Расчет АПП

Методика расчета оплаты случаев по АПП описана в самом тексте тарифного соглашения в пункте 3.2.

Коэффициенты уровня оказания медицинской помощи (КУСмо), применяемые медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях описаны в таблице 1, после пункта 3.2.8 (рисунок 1).

Рисунок 1.

Коэффициент уровня (КУСмо) не применяется на:

- Услуги диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, углубленной диспансеризации, диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья.

- Отдельные медицинские услуги, которые находятся в приложении 11 к тарифному соглашению.

- Услуги диспансерного наблюдения врачей-специалистов и врачей-центра здоровья.

- Услуги диспансерного наблюдения работающих граждан и услуги диспансерного наблюдения обучающихся в образовательных организациях.

- Услуги диспансерного наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания.

- Услуги школ здоровья.

- Комплексные посещения по медицинской реабилитации.

- Услуги диализа.

- Услуги диспансерного посещения врача- травматолога-ортопеда травмпункта.

- Стоматологические услуги.

Перечень приложений к тарифному соглашению с описанием тарифов для АПП:

- Приложение 11. Тарифы диагностических исследований: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковые исследования, эндоскопические диагностические исследования,  патологоанатомические исследования, молекулярно-генетические исследования, ОФЭТК/КТ, ПЭТ-КТ, определение РНК. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.

- Приложение 12. Тарифы на профилактические медицинские осмотры: проф. осмотры взрослого населения и проф. осмотры  несовершеннолетних. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.

- Приложение 13. Тарифы диспансеризации: первый этап диспансеризации взрослого населения; второй этап диспансеризации взрослого населения; диспансеризация детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в т.ч. усыновленных; углубленная диспансеризация, диспансеризация  для оценки репродуктивного здоровья. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.  При проведении диспансеризации мобильной медицинской бригадой или в выходной/праздничный день используется повышающий коэффициент - 1,05.

- Приложение 14. Тарифы на услуги диспансерного наблюдения. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.

- Приложение 15. Тарифы первичной врачебной и доврачебной медико-санитарной помощи: услуги по посещениям и обращениям, медицинская помощь с применением телемедицинских технологий (ТМК), школы здоровья, услуги медицинской реабилитации.

- Приложение 16. Тарифы диализа. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.

- Приложение 18. Тарифы на стоматологическую помощь. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.

В КСАМУ коэффициенты уровней находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Коэффициенты уровней медицинских организаций" (рисунок 2).

Рисунок 2.

В открывшемся окне "Коэффициенты уровней медицинских организаций" необходимо найти строку текущего года (рисунок 3). В колонке "Коэфф. амб. пол." сверить данные с таблицей 1 (рисунок 1). 

Рисунок 3.

Тарифы на медицинские услуги в КСАМУ находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Тарифы на медицинские услуги" (рисунок 4-5).

Рисунок 4.

Рисунок 5.

Пример для наглядного разбора

Для примера возьмем услугу "B01.026.100 1. Посещение в связи с заболеванием врача-общей практики" для взрослого пациента с уже рассчитанной  суммой 536.72  (рисунок 6).

Рисунок 6.

Для проверки нужно перемножить:

1. Коэффициент уровня (КУСмо) (рисунок 3): в данном случае 0,95

2. Тариф  на медицинскую услугу (рисунок 5): для данной услуги 564,97

 0,95 * 564,97 = 536,72

Рассчитанный итог нужно сравнить с приложением (в данном случае приложение 15) => цифры сошлись (рисунок 7).

Рисунок 7.