Расчет АПП

Методика расчета оплаты случаев по АПП описана в самом тексте   тарифного соглашения   в пункте 3.2. 

 Коэффициенты уровня оказания медицинской помощи (КУСмо), применяемые медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях описаны в таблице 1, после пункта 3.2.8 (рисунок 1). 

 Рисунок 1. 

 Коэффициент уровня (КУСмо) не применяется на: 

 - Услуги диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, углубленной диспансеризации, диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья. 

 - Отдельные медицинские услуги, которые находятся в приложении 11 к тарифному соглашению. 

 - Услуги диспансерного наблюдения врачей-специалистов и врачей-центра здоровья. 

 - Услуги диспансерного наблюдения работающих граждан и услуги диспансерного наблюдения обучающихся в образовательных организациях. 

 - Услуги диспансерного наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания. 

 - Услуги школ здоровья. 

 - Комплексные посещения по медицинской реабилитации. 

 - Услуги диализа. 

 - Услуги диспансерного посещения врача- травматолога-ортопеда травмпункта. 

 - Стоматологические услуги. 

 

 Перечень приложений к тарифному соглашению с описанием тарифов для АПП: 

 - Приложение 11 . Тарифы диагностических исследований:  компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковые исследования, эндоскопические диагностические исследования,  патологоанатомические исследования, молекулярно-генетические исследования, ОФЭТК/КТ, ПЭТ-КТ, определение РНК. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо. 

 - Приложение 12 . Тарифы на профилактические медицинские осмотры : проф. осмотры взрослого населения и проф. осмотры  несовершеннолетних. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо. 

 - Приложение 13 . Тарифы диспансеризации :  первый этап диспансеризации взрослого населения; второй этап диспансеризации взрослого населения; диспансеризация детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в т.ч. усыновленных; углубленная диспансеризация, диспансеризация  для оценки репродуктивного здоровья. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.   При проведении диспансеризации мобильной медицинской бригадой или в выходной/праздничный день используется повышающий коэффициент - 1,05. 

 - Приложение 14 . Тарифы на услуги диспансерного наблюдения .  На услуги из данного приложения не применяется КУСмо. 

 - Приложение 15 . Тарифы первичной врачебной и доврачебной медико-санитарной помощи : услуги по посещениям и обращениям, медицинская помощь с применением телемедицинских технологий (ТМК), школы здоровья, услуги медицинской реабилитации. 

 - Приложение 16 . Тарифы диализа. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо. 

 - Приложение 18 . Тарифы на стоматологическую помощь. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо. 

 

 В КСАМУ коэффициенты уровней находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Коэффициенты уровней медицинских организаций" (рисунок 2). 

 Рисунок 2. 

 В открывшемся окне "Коэффициенты уровней медицинских организаций" необходимо найти строку текущего года (рисунок 3). В колонке "Коэфф. амб. пол." сверить данные с таблицей 1 (рисунок 1).  

 Рисунок 3. 

 Тарифы на медицинские услуги в КСАМУ находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Тарифы на медицинские услуги" (рисунок 4-5). 

 Рисунок 4. 

 Рисунок 5. 

 Пример для наглядного разбора 

 Для примера возьмем услугу "B01.026.100 1. Посещение в связи с заболеванием врача-общей практики" для взрослого пациента с уже рассчитанной  суммой 536.72  (рисунок 6). 

 Рисунок 6. 

 Для проверки нужно перемножить: 

 1. Коэффициент уровня (КУСмо) (рисунок 3): в данном случае 0,95 

 2. Тариф  на медицинскую услугу (рисунок 5): для данной услуги 564,97 

   0,95 * 564,97 = 536,72 

 Рассчитанный итог нужно сравнить с приложением (в данном случае приложение 15) => цифры сошлись (рисунок 7). 

 Рисунок 7.