Особенности расчета КСГ
- Для круглосуточного стационара базовая ставка, порядок оплаты, правила расчета и вся информация, относящаяся к КСГ, находится в приложении 2.2.
- Для дневного стационара базовая ставка, порядок оплаты, правила расчета и вся информация, относящаяся к КСГ, находится в приложении 2.3.
Базовая ставка для круглосуточного стационара: 34133,51.
Базовая ставка для дневного стационара: 18545,39.
Коэффициент дифференциации: 1,001.
В КСАМУ базовая ставка (БС) находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (Ростовская область)" - "Базовая ставка тарифов ОМС" (рисунок 1, 2).
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Коэффициент дифференциации (КД) в КСАМУ для отображения не выведен, он используются в расчете автоматически.
Подуровни МО по дневному стационару находится в приложении 3.3.2. Коэффициенты подуровня МО по дневному стационару находится в приложении 3.3.3.
*Сначала нужно найти МО в перечне приложения 3.3.2, посмотреть к какому подуровню она относится (рисунок 3). Потом посмотреть в приложении 3.3.3 какой коэффициент подуровня соответствует этому подуровню (рисунок 4).
Рисунок 3.
Рисунок 4.
В КСАМУ коэффициент подуровня (КУСмо) находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (Ростовская область)" - "Коэффициенты уровней медицинских организаций" (рисунок 5, 6).
Рисунок 5.
Рисунок 6.
Коэффициент затратоемкости и коэффициент специфики для КСГ находится в приложении 3.3.1 (рисунок 7). Так же в приложении 3.3.1 прописаны коэффициенты прерванности для случая.
Рисунок 7.
В КСАМУ коэффициент специфики (КСксг) находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (Ростовская область)" - "Управленческие коэффициенты для КСГ" (рисунок 8, 9).
Рисунок 8.
Рисунок 9.
В КСАМУ коэффициент затратоемкости (КЗксг) находится в самом КСГ. Сначала нужно зайти в пункт меню "Справочники" - "Справочники КСГ/КПГ" - "Справочники КСГ/КПГ" (рисунок 10).
Рисунок 10.
В открывшемся окне "Медико-Экономические стандарты/Клинико-статистические группы" найти нужное КСГ и открыть его двойным кликом мышки. В окне КСГ необходимо перейти на вкладку "Модель пациента", поле "Коэффициент затратоёмкости КСГ" (рисунок 11).
Рисунок 11.
Тарифы КСГ рассчитываются по формуле (рисунок 12):
Рисунок 12.
Пример для наглядного разбора
Для примера возьмем КСГ дневного стационара "ds25.003. Операции на сосудах (уровень 2)" с уже рассчитанной суммой 11354,64 (рисунок 13).
Рисунок 13.
Для проверки нужно перемножить:
1. Базовую ставку: 18 545,39
2. КУСмо: в данном случае 1
3. КЗксг: для данного КСГ 4,31
4. КД: 1,001
5. КСксг: для данного КСГ 0.9
18545,39 * 1 * 4,31 * 1.001 * 0.9 =72 009,51
Рассчитанный итог нужно сравнить с приложением тарифы от ТФОМС => цифры сошлись (рисунок 14).
Рисунок 14.
No Comments