Методика расчета оплаты случаев по АПП описана в самом текстетарифного соглашенияв пункте 3.2.
Коэффициенты уровня оказания медицинской помощи (КУСмо), применяемые медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях описаны в таблице 1, после пункта 3.2.8 (рисунок 1).
Рисунок 1.
В соответствии с пунктом 3.2.8 коэффициент уровня (КУСмо) не применяется на:
- Услуги диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, углубленной диспансеризации, диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья.
- Отдельные медицинские услуги, которые находятся в приложении8к тарифному соглашению.
- Услуги диспансерного наблюдения врачей-специалистов.
- Услуги диспансерного наблюдения работающих граждан и услуги диспансерного наблюдения обучающихся в образовательных организациях.
- Услуги диспансерного наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания.
- Услуги диспансерного посещения врача- травматолога-ортопеда травмпункта.
- Посещения центров здоровья и динамическое наблюдение за выявленными предрисками и факторами риска развития заболеваний.
- Услуги дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациентов.
- Услуги школ здоровья.
- Услуги по телемедицинским консультациям.
- Комплексные посещения по медицинской реабилитации.
- Услуги диализа.
- Услуги по неотложной медицинской помощи.
- Стоматологические услуги.
Перечень приложений к тарифному соглашению с описанием тарифов для АПП:
-Приложение 8.Тарифы диагностических исследований: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковые исследования, эндоскопические диагностические исследования, патологоанатомические исследования, молекулярно-генетические исследования, ОФЭТК/КТ, ПЭТ-КТ, определение РНК.На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
-Приложение 9.Тарифы первичной врачебной и доврачебной медико-санитарной помощи: услуги по посещениям и обращениям, медицинская помощь с применением телемедицинских технологий (ТМК), школы здоровья, услуги медицинской реабилитации.
-Приложение 10.Тарифы диспансеризации: первый этап диспансеризации взрослого населения; второй этап диспансеризации взрослого населения; диспансеризация детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в т.ч. усыновленных; углубленная диспансеризация, диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья.На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.При проведении диспансеризации мобильной медицинской бригадой или в выходной/праздничный день используется повышающий коэффициент - 1,05.
-Приложение 11.Тарифы на профилактические медицинские осмотры:проф. осмотры взрослого населения и проф. осмотры несовершеннолетних.На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
-Приложение 12.Тарифы на услуги диспансерного наблюдения. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
-Приложение 13.Тарифы диализа.На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
-Приложение 14.Тарифы на стоматологическую помощь.На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
В КСАМУ коэффициенты уровней находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Коэффициенты уровней медицинских организаций" (рисунок 2).
Рисунок 2.
В открывшемся окне "Коэффициенты уровней медицинских организаций" необходимо найти строку текущего года (рисунок 3). В колонке "Коэфф. амб. пол." сверить данные с таблицей 1 (рисунок 1).
Рисунок 3.
Тарифы на медицинские услуги в КСАМУ находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Тарифы на медицинские услуги" (рисунок 4-5).
Рисунок 4.
Рисунок 5.
Пример для наглядного разбора
Для примера возьмем услугу "B01.004.003 2. Посещение на дому врача-гастроэнтеролога" для взрослого пациента с уже рассчитанной суммой 536.72 (рисунок 6).
Для проверки нужно перемножить:
1. Коэффициент уровня (КУСмо):в данном случае1,4
2. Тариф на медицинскую услугу (рисунок 5):для данной услуги601,82
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Рисунок 4.
Рисунок 5.
No Comments