Методика расчета оплаты по КСГ описана в самом текстетарифного соглашенияв пункте 3.4:
"Перечень КСГ, коэффициенты затратоёмкости КСГ, коэффициенты специфики, коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи, тарифы КСГ для оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара с учётом коэффициентов подуровня установлены в приложениях16и17(рисунок 1) тарифному соглашению на первой странице.
-Дзп- доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ;
-КСксг- коэффициента специфики КСГ;
-КУСмо- коэффициента подуровня медицинской организации (или КПУ).
В КСАМУ внесена базовая ставка без учета коэффициента дифференциации из приложения 16 по круглосуточному стационару (рисунок 4) и из приложения 17 по дневному стационару (рисунок 5).
Рисунок 4.
Рисунок 5.
Базовая ставкав КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Базовая стоимость тарифов ОМС" (рисунок 6).
Рисунок 6.
В открывшемся окне "Базовые тарифы в системе ОМС" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие значения с приложением 19 и 20 (рисунок 7).
Рисунок 7.
Коэффициент затратоёмкости (КЗксг)в КСАМУ расположен в самом КСГ. Сначала нужно зайти в пункт меню "Справочники" - "Справочники КСГ/КПГ" - "Справочники КСГ/КПГ" (рисунок 8).
Рисунок 8.
В открывшемся окне "Медико-Экономические стандарты/Клинико-статистические группы" найти нужное КСГ и открыть его двойным кликом мышки. В окне КСГ необходимо перейти на вкладку "Модель пациента", поле "Коэффициент затратоёмкости КСГ" (рисунок 9).
Рисунок 9.
Так же в окне КСГ на вкладке "Модель пациента" нужно обращать внимание на настройки КСГ (рисунок 10).
1. Если установлена настройка по оплате сверх коротких КСГ, то расчет будет осуществляться по условиям описанным винструкции. Перечень КСГ, которые относятся к сверхкоротким находятся вприложении 5.
2. Если установлена настройка, что к КСГ, то из формулы расчета стоимости КСГ исключается умножение на коэффициент уровня. Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня находятся в приложении 23.
Рисунок 10.
Коэффициент специфики (КСксг)в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Управленческие коэффициенты для КСГ" (рисунок 11).
Рисунок 11.
В открывшемся окне "Управленческие коэффициенты для КСГ" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие значения с приложением 16 и 17 (рисунок 12).
Рисунок 12.
Коэффициент дифференциации (КД)в КСАМУ для отображения не выведен, он используются в расчете автоматически.
Коэффициент подуровня медицинской организации (КПУ)установлен в приложении3. Сначала нужно посмотреть подуровень оказания медицинской помощи в стационарных условиях в приложении 3(рисунок 13). Потом в приложении 16 нужно посмотреть значение коэффициента подуровня (рисунок 14).
Для дневного стационара КПУ = 1.
Рисунок 13.
Рисунок 14.
Коэффициент подуровня медицинской организациив КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Коэффициенты уровней медицинской организации" (рисунок 15).
Рисунок 15.
В открывшемся окне "Коэффициенты уровней медицинских организаций" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие значения с приложением 3 и 16 (рисунок 16).
Рисунок 16.
Пример для наглядного разбора
Для примера возьмем КСГ круглосуточного стационара "TS2630.002. Камни мочевой системы; симптомы, относящиеся к мочевой системе" с уже рассчитанной суммой 12066,39 (рисунок 17).
Рисунок 17.
Для проверки нужно перемножить:
1. Базовую ставку:34133.51
2. КПУ: в данном случае0.9
3. КЗксг:для данного КСГ0.49
4. КД: 1.002
5. КСксг: для данного КСГ0.8
34133.51 * 0.9 * 0.49 * 1.002 * 0.8 =12066,39
Рассчитанный итог нужно сравнить с приложением => цифры сошлись (рисунок 18).
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Рисунок 4. 
Рисунок 5.
Рисунок 6.
Рисунок 7.
Рисунок 8.
Рисунок 9.
Рисунок 10.
Рисунок 11.
Рисунок 12.
Рисунок 13. 
Рисунок 14.
Рисунок 15.
Рисунок 16.
Рисунок 17.
Рисунок 18.
No Comments