Расчет КСГ

Особенности оплаты случаев по АПП описаны в самом тексте тарифного соглашения в разделе III пункты 6.2 - 6.11. 

1. Основная формула расчета КСГ (рисунок 1).

Рисунок 1.

2. Формула расчета КСГ с учетом коэффициента сложности лечения пациента (рисунок 2).

Рисунок 2.

3. Формула расчета КСГ с учетом доли заработной платы (рисунок 3).

Рисунок 3.

4. Формула расчета КСГ с учетом доли заработной платы и с учетом КфСЛ (рисунок 4).

Рисунок 4.

В расчетах участвует:
- БС - базовая ставка;
- КД - коэффициент дифференциации;
- КЗксг - коэффициента относительной затратоёмкости;
- Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ;
- КСксг - коэффициента специфики КСГ;
- КУСмо - коэффициента подуровня медицинской организации (или КПУ);
- КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости сумма применяемых КфЛС).

Размер базовой ставки (БС) для стационара прописан в пункте 6.3 раздела III ТС (рисунок 5).

Рисунок 5.

Значение коэффициента дифференциации (КД) прописан в пункте 3.4.а раздела III ТС (рисунок 6). 

Рисунок 6.

Значение коэффициента относительной затратоемкости (КЗксг) и коэффициента специфики (КСксг) для дневного стационара изложено в приложении 15 (рисунок 7).

Рисунок 7.

Значение коэффициента доли заработной платы (Дзп) для дневного стационара прописано в приложения 19 (рисунок 8).

Рисунок 8.

Коэффициент подуровня медицинской организации (КПУ) установлен в приложении 17 (рисунок 9). 

Рисунок 9.

Значение коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) для КСГ изложено в приложении 16 (рисунок 10).

Рисунок 10.

---

Базовая ставка в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (КБР)" - "Базовая стоимость тарифов ОМС" (рисунок 11, 12).

Рисунок 11.

Рисунок 12.

Коэффициент затратоёмкости (КЗксг) в КСАМУ расположен в самом КСГ. Сначала нужно зайти в пункт меню "Справочники" - "Справочники КСГ/КПГ" - "Справочники КСГ/КПГ" (рисунок 13).

Рисунок 13.

В открывшемся окне "Медико-Экономические стандарты/Клинико-статистические группы" найти нужное КСГ и открыть его двойным кликом мышки. В окне КСГ необходимо перейти на вкладку "Модель пациента", поле "Коэффициент затратоемкости КСГ" (рисунок 14).

Рисунок 14.

Коэффициент специфики (КСксг) в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (КБР)" - "Управленческие коэффициенты для КСГ" (рисунок 15, 16).

Рисунок 15.

Рисунок 16.

Коэффициент подуровня медицинской организации в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (КБР)" - "Коэффициенты уровней медицинской организации" (рисунок 17, 18).

Рисунок 17.

Рисунок 18.

---

Пример для наглядного разбора

Для примера возьмем КСГ круглосуточного стационара "ds18.002. Лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ" с уже рассчитанной суммой 43 743,38 (рисунок 19).

Рисунок 19.

Для проверки нужно перемножить:
1. Базовую ставку: 18 545,39
2. КПУ: в данном случае 0.9
3. КЗксг: для данного КСГ 3.25
4. КД: 1.008
5. КСксг: для данного КСГ 0.8

18 545,39 * 0.9 * 3.25 * 1.008 * 0.8 = 43743,38