Особенности оплаты случаев в условиях круглосуточного стационара описаны в самом текстетарифного соглашенияв пункте 2.1.2. Условия оплаты случаев по круглосуточному стационару описаны впункте 2.4.
Особенности оплаты случаев в условиях дневного стационара описаныв пункте 2.1.3.
В соответствиис пунктом 2.4.3 -при наличии нескольких хирургических операций, оплата осуществляется по КСГ с наиболее высоким коэффициентом относительной затратоемкости (КЗксг).
В соответствиис пунктами 2.1.2, 2.1.3 и 2.4.7.1прерванными случаями считаются:
- прерывание лечения по медицинским показаниям;
- перевод пациента в другую МО;
- перевод пациента из стационарных условий в условия дневного стационара (или наоборот);
- прерывание лечения по инициативе пациента;
- случаи медицинской реабилитации и случаи лечения хронического вирусного гепатита В и С с длительностью лечения менее количества дней, определенных правилами группировки КСГ;
- законченные случаи лечения длительность 3 дня и менее по КСГ, которые не включены вприложение 6 для круглосуточного стационара или приложение 11 для дневного стационара.
- случаи с проведением лекарственной терапии при ЗНО, по которым медицинская помощь по указанной схеме лечения оказана не в полном объеме, в т. ч. прерывание лечения при возникновении противопоказаний;
- смерть пациента (за исключением случаев, длительностью более 3х дней, которые оплачиваются по полной стоимости).
- при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,85;
- при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 0,9.
- Если пациенту не выполнялось хирургическое вмешательство, тромботическая терапия, лекарственная терапия, то:
- при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,4;
- при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 0,6.
Условия оплаты двух КСГ в условиях стационара изложены в пункте 2.4.7.3:
- Проведение медицинской реабилитации после завершения лечения по поводу заболевания.
- Случаи связанные с установкой/заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии ЗНО с последующим проведением самой лекарственной терапии или хирургического лечения.
- Этапное хирургическое лечение ЗНО, которое не предусматривает выписку пациента из стационара.
- Дородовая госпитализация рожениц с нахождением в отделении патологии беременности свыше 5 дней (6 и более).Исключение:перечень диагнозов (О14.1, О34.2, О36.3, О36.4, О42.2), при которых нахождение в отделении патологии беременности может оплачиваться от 2х дней.
- Проведение реинфузии аутокрови / баллонной внутриаортальной контрпульсации / экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.
- Наличие тяжелой сопутствующей патологии, которая требует имплантации в организм пациента медицинского изделия в момент госпитализации.
- Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации.
- Проведение антимикробной терапии.Антимикробная терапия всегда выставляется вторым КСГ к основному, как отдельное КСГ она не оплачивается.
В соответствиис пунктами 3.4.2.4 и 3.5.2.3 стоимость случая округляется до 2 знаков после запятой.
-Дзп- доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ;
-КСксг- коэффициента специфики КСГ;
-КУСмо- коэффициента подуровня медицинской организации (или КПУ);
-КСЛП- коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости сумма применяемых КфЛС).
При расчете КСГ с учетом КфСЛ "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациям" (рисунок 5) применяется КД* = 1.
Рисунок 5.
Базовая ставкав КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Базовая стоимость тарифов ОМС" (рисунок 6).
Рисунок 6.
В открывшемся окне "Базовые тарифы в системе ОМС" (рисунок 7) необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие значения с приложением 27 (рисунок 8) и 32 (рисунок 9).
Рисунок 7.
Рисунок 8.
Рисунок 9.
Коэффициент затратоёмкости (КЗксг)в КСАМУ расположен в самом КСГ. Сначала нужно зайти в пункт меню "Справочники" - "Справочники КСГ/КПГ" - "Справочники КСГ/КПГ" (рисунок 10).
Рисунок 10.
В открывшемся окне "Медико-Экономические стандарты/Клинико-статистические группы" найти нужное КСГ и открыть его двойным кликом мышки. В окне КСГ необходимо перейти на вкладку "Модель пациента", поле "Коэффициент затратоемкости КСГ" (рисунок 11).
Рисунок 11.
Так же в окне КСГ на вкладке "Модель пациента" нужно обращать внимание на настройки КСГ (рисунок 12).
1. Если установлена настройка по оплате сверх коротких КСГ, то расчет будет осуществляться по условиям описанным винструкции. Перечень КСГ, которые относятся к сверхкоротким находятся вприложениях 6 и 11.
2. Если установлена настройка, что к КСГ, то из формулы расчета стоимости КСГ исключается умножение на коэффициент уровня. Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня находятся в приложении 7.
Рисунок 12.
Коэффициент специфики (КСксг)в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Управленческие коэффициенты для КСГ" (рисунок 13).
Рисунок 13.
В открывшемся окне "Управленческие коэффициенты для КСГ" (рисунок 14) необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие значения с приложением 29 (рисунок 15) и 34 (рисунок 16).
Рисунок 14.
Рисунок 15.
Рисунок 16.
Коэффициент дифференциации (КД)в КСАМУ для отображения не выведен, он используются в расчете автоматически.
Коэффициент подуровня медицинской организациив КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Коэффициенты уровней медицинской организации" (рисунок 17).
Рисунок 17.
В открывшемся окне "Коэффициенты уровней медицинских организаций" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие значения с приложением 28 и 33 (рисунок 18).
Рисунок 18.
Коэффициенты сложности лечения пациента (КфСЛ) в КСАМУ расположены в меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Коэффициенты сложности лечения пациента" (рисунок 19, 20).
Рисунок 19.
Рисунок 20.
В окне самого КфСЛ прописаны условия для его подбора (рисунок 21).
Рисунок 21.
Доля заработной платы для КСГ в КСАМУ расположена в меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Доля заработной платы в стоимости КСГ" (рисунок 22, 23).
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Рисунок 4.
Рисунок 5.
Рисунок 6.
Рисунок 7. 
Рисунок 8. 
Рисунок 9.
Рисунок 10.
Рисунок 11.
Рисунок 12.
Рисунок 13.
Рисунок 14. 
Рисунок 15. 
Рисунок 16.
Рисунок 17.
Рисунок 18.
Рисунок 19. 
Рисунок 20.
Рисунок 21.
Рисунок 22.
Рисунок 23.
No Comments