Особенности способов оплаты КСГ

Методика расчета оплаты по КСГ (кроме ВМП) описана в самом тексте тарифного соглашения в статье 9.

В соответствии с пунктом 4 статьи 9 прерванными случаями считаются:

- прерывание лечения по медицинским показаниям;

- перевод пациента в другую МО;

- перевод пациента из стационарных условий в условия дневного стационара (или наоборот);

- прерывание  лечения по инициативе пациента;

- смерть пациента (за исключением случаев, длительностью более 3х дней, которые оплачиваются по полной стоимости).

Если во время нахождения пациента в стационаре по одному заболеванию было выявлено другое заболевание (не относящееся к этому же классу МКБ и не являющегося закономерным следствием прогрессирования основного заболевания), то оплата производится в рамках одного КСГ с наибольшей стоимостью. 

Перечень КСГ, оплачиваемых в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее предоставлен в таблице 1 статьи 9 после пункта 4.9 тарифного соглашения (стр. 25 - 33).

Перечень КСГ, предполагающих хирургическое вмешательство и/или тромботическую терапию, приведен в Приложении 25.

Коэффициенты прерванности для оплаты КСГ:

1. Если пациенту выполнялось хирургическое вмешательство или тромботическая терапия, то:

- при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,8;

- при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 0,9.

2. Если пациенту НЕ выполнялось хирургическое вмешательство или тромботическая терапия, то:

- при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,2. Исключение КСГ st26.001, на которое применяется коэффициент 0,5;

- при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 0,65.

3. Если пациенту проводилась лекарственная терапия в неполном объеме (была прервана), то:

- при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,2. Исключение КСГ st26.001, на которое применяется коэффициент 0,5;

- при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 0,65.

Условия оплаты по двум КСГ изложены в пункте 6 статьи 9:

- Проведение медицинской реабилитации после завершения лечения по поводу заболевания.

- Случаи связанные с установкой/заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии ЗНО с последующим проведением самой лекарственной терапии или хирургического лечения.

- Этапное хирургическое лечение  ЗНО, которое не предусматривает выписку пациента из стационара.

- Дородовая  госпитализация рожениц с нахождением в отделении патологии беременности свыше 5 дней (6 и более). Исключение: диагнозы (O14.1 Тяжелая преэклампсия; O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери; O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери; O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери; O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией), при которых нахождение в отделении патологии беременности может оплачиваться от 2х дней.

- Проведение реинфузии аутокрови / баллонной внутриаортальной контрпульсации /  экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.

- Наличие тяжелой сопутствующей патологии, которая требует имплантации в организм пациента медицинского изделия в момент госпитализации.

- Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации.

- Проведение антимикробной терапии. Антимикробная терапия всегда выставляется вторым КСГ к основному, как отдельное КСГ она не оплачивается.

В соответствии с пунктом 12 статьи 9 процедура ЭКО не проводится на территории КЧР и осуществляется в МО других субъектов РФ.