Расчет КСГ

Методика расчета оплаты по КСГ (кроме ВМП) описана в самом тексте тарифного соглашения в пункте 17 статьи 9.

Стоимость КСГ рассчитывается по формуле (рисунок 1).

Рисунок 1.В расчете участвует:

1. БС - базовая ставка;

2. КД - коэффициент дифференциации;

3. КЗксг - коэффициента относительной затратоёмкости;

4. КСксг - коэффициента специфики КСГ;

5. КУСмо - коэффициента подуровня медицинской организации (или КПУ).

Перечень приложений к тарифному соглашению с описанием тарифов для стационарной помощи:

- Приложение 16. Тарифы круглосуточного стационара: КСксг, доля заработной платы, базовая ставка (рисунок 2).

Рисунок 2.

- Приложение 17. Тарифы дневного стационара: КСксг, доля заработной платы, базовая ставка (рисунок 3). На дневной стационар нет разбивки по КУСмо, для всего применяется 1.

Рисунок 3.

- Приложение 6. КЗксг: для круглосуточного стационара таблица 5 (рисунок 4), для дневного стационара таблица 6 (рисунок 5).

Рисунок 4.

Рисунок 5.

- Приложение 18. КУСмо: для круглосуточного круглосуточного стационара (рисунок 6).

Рисунок 6.

Коэффициент дифференциации (КД) составляет 1,008. В КСАМУ для отображения не выведен,  он используются в расчете автоматически.

Базовая ставка в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (КЧР)" - "Базовая стоимость тарифов ОМС" (рисунок 7).

Рисунок 7.

В открывшемся окне "Базовые тарифы  в системе ОМС" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие  значения с приложением 16 и 17 (рисунок 8).

Рисунок 8.

Коэффициент затратоёмкости (КЗксг) в КСАМУ расположен в самом КСГ. Сначала нужно зайти в пункт меню "Справочники" - "Справочники КСГ/КПГ" - "Справочники КСГ/КПГ" (рисунок 9).

Рисунок 9.

В открывшемся окне "Медико-Экономические стандарты/Клинико-статистические группы" найти нужное КСГ и открыть его двойным кликом мышки. В окне КСГ необходимо перейти на вкладку "Модель пациента", поле "Коэффициент затратоёмкости КСГ" (рисунок 10).

Рисунок 10.

В окне КСГ на вкладке "Модель пациента" находятся настройки КСГ для расчета прерванных случаев (рисунок 11):
1. "Оплата сверхкоротких случаев по полной стоимости" - расчет будет осуществляться без коэффициента прерванности по условиям описанным выше. Перечень КСГ, которые относятся к сверхкоротким находятся в приложениях 5 и 10.
2. "К данному КСГ не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи" - из формулы расчета стоимости КСГ исключается умножение на коэффициент уровня МО. Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня находятся в  приложении 6.
3. "Предполагает хирургическое лечение или тромболитическую терапию" - определяет какой коэффициент прерванности необходимо будет учесть в формуле расчета стоимости КСГ. Перечень КСГ, относящихся к хирургическому лечению или тромболитической терапии находится в приложении 9.
Рисунок 11.

Коэффициент специфики (КСксг) в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (КЧР)" - "Управленческие коэффициенты для КСГ" (рисунок 12).

Рисунок 12.

В открывшемся окне "Управленческие коэффициенты для КСГ" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие  значения с приложением 16 и 17 (рисунок 13). 

Рисунок 13.

Коэффициент подуровня медицинской организации в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (КЧР)" - "Коэффициенты уровней медицинской организации" (рисунок 14).

Рисунок 14.

В открывшемся окне "Коэффициенты уровней медицинских организаций" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие  значения с приложением 16 (рисунок 15). 

Рисунок 15.

---

Пример для наглядного разбора

Для примера возьмем КСГ круглосуточного стационара "st27.010. Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания" с уже рассчитанной суммой 23147,03 (рисунок 16).

Рисунок 16.

Для проверки нужно перемножить:

1. Базовую ставку: 34 133.51

2. КУСмо: в данном случае не применяется

3. КЗксг: для данного КСГ 0.75

4. КД: 1.008

5. КСксг: для данного КСГ 0.897

34 133.51 * 0.75 * 1.008 * 0.897 = 23 147.03

Рассчитанный итог нужно сравнить с приложением => цифры сошлись (рисунок 17).

Рисунок 17.