Расчет КСГ
Особенности оплаты случаев по АПП описаны в самом тексте тарифного соглашения в разделе III пункты 6.2 - 6.11.
1. Основная формула расчета КСГ (рисунок 1).
Рисунок 1.
2. Формула расчета КСГ с учетом коэффициента сложности лечения пациента (рисунок 2).
Рисунок 2.
3. Формула расчета КСГ с учетом доли заработной платы (рисунок 3).
Рисунок 3.
4. Формула расчета КСГ с учетом доли заработной платы и с учетом КфСЛ (рисунок 4).
Рисунок 4.
В расчетах участвует:
- БС - базовая ставка;
- КД - коэффициент дифференциации;
- КЗксг - коэффициента относительной затратоёмкости;
- Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ;
- КСксг - коэффициента специфики КСГ;
- КУСмо - коэффициента подуровня медицинской организации (или КПУ);
- КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости сумма применяемых КфЛС).
Размер базовой ставки (БС) для стационара прописан в пункте 6.3 раздела III ТС (рисунок 5).
Рисунок 5.
Значение коэффициента дифференциации (КД) прописан в пункте 3.4.а раздела III ТС (рисунок 6).
Рисунок 6.
Значение коэффициента относительной затратоемкости (КЗксг) и коэффициента специфики (КСксг) для дневного стационара изложено в приложении 15 (рисунок 7).
Рисунок 7.
Значение коэффициента доли заработной платы (Дзп) для дневного стационара прописано в приложения 19 (рисунок 8).
Рисунок 8.
Коэффициент подуровня медицинской организации (КПУ) установлен в приложении 17 (рисунок 9).
Рисунок 9.
Значение коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) для КСГ изложено в приложении 16 (рисунок 10).
Рисунок 10.
Базовая ставка в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (КБР)" - "Базовая стоимость тарифов ОМС" (рисунок 11, 12).
Рисунок 11.
Рисунок 12.
Коэффициент затратоёмкости (КЗксг) в КСАМУ расположен в самом КСГ. Сначала нужно зайти в пункт меню "Справочники" - "Справочники КСГ/КПГ" - "Справочники КСГ/КПГ" (рисунок 13).
Рисунок 13.
В открывшемся окне "Медико-Экономические стандарты/Клинико-статистические группы" найти нужное КСГ и открыть его двойным кликом мышки. В окне КСГ необходимо перейти на вкладку "Модель пациента", поле "Коэффициент затратоемкости КСГ" (рисунок 14).
Рисунок 14.
Коэффициент специфики (КСксг) в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (КБР)" - "Управленческие коэффициенты для КСГ" (рисунок 15, 16).
Рисунок 15.
Рисунок 16.
Коэффициент подуровня медицинской организации в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (КБР)" - "Коэффициенты уровней медицинской организации" (рисунок 17, 18).
Рисунок 17.
Рисунок 18.
Пример для наглядного разбора
Для примера возьмем КСГ круглосуточного стационара "ds18.002. Лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ" с уже рассчитанной суммой 43 743,38 (рисунок 19).
Рисунок 19.
Для проверки нужно перемножить:
1. Базовую ставку: 18 545,39
2. КПУ: в данном случае 0.9
3. КЗксг: для данного КСГ 3.25
4. КД: 1.008
5. КСксг: для данного КСГ 0.8
18 545,39 * 0.9 * 3.25 * 1.008 * 0.8 = 43743,38
1