Основные особенности применения способов оплаты

Основные особенности применения способов оплаты изложены в приложении 5.

Условия, по которым случаи не считаются пересечением изложены в пункте 3.5.

Два и более посещения в один день к врачу одного и того же профиля не считается пересечением и подлежит оплате, если это:

- посещение врачей центров здоровья;

- посещение медицинского психолога;

- посещение школ здоровья;

- повторные посещения для определения показаний к госпитализации/операции/консультациям в других медицинских организациях.

Условия оплаты школ здоровья изложены в пункте 2.8.

Медицинская помощь в форме школ здоровья оказывается не чаще одного раза в год. Оплачивается как комплексное посещение. Трактовка пункта была изменена в дополнительном соглашении к ТС №1 от 19.02.2026.

Школа/Группа пациентов (в среднем 20 пациентов)	МКБ-10 /прочие критерии	Комплексное посещение (курс обучения)
Школа для больных с артериальной гипертензией (пациенты с установленным диагнозом АГ, в том числе впервые в жизни установленным диагнозом, находящиеся под ДН)	I10-I15	5 занятий  продолжительностью по 60 минут, а также закрепление практических навыков (тестирование)
Школа для больных с сердечной недостаточностью (пациенты с установленным диагнозом ХСН, в том числе впервые в жизни установленным диагнозом, находящиеся под ДН)	I50	5 занятий продолжительностью по 60 минут, а также закрепление практических навыков (тестирование)
Школа для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (пациенты с установленным диагнозом ХОБЛ, в том числе впервые в жизни установленным диагнозом, находящиеся под ДН)	J44.0, J44.8, J44.9	5 занятий продолжительностью по 60 минут, а также закрепление практических навыков (тестирование)
Школа для больных с бронхиальной астмой (пациенты с установленным диагнозом БА, в том числе впервые в жизни установленным диагнозом БА, находящиеся под ДН)	J45.0, J45.1, J45.8, J45.9	5 занятий продолжительностью по 60 минут, а также закрепление практических навыков (тестирование)
Школа для пациентов с избыточной массой тела и ожирением (пациенты по результатам ПМО и ДД)	выявлен фактор риска - ожирение с ИМТ 30,0-34,9 кг/м2 или избыточная масса тела с ИМТ 25,0-29,9 кг/м2	4 занятий продолжительностью по 45-60 минут
Школа для пациентов с сахарным диабетом (взрослые с сахарным диабетом 1 типа*)	E10.2, E10.3, E10.4, E10.5, E10.6, E10.7, E10.8, E10.9	5 занятий продолжительностью 4 часа, а также проверка дневников самоконтроля
Школа для пациентов с сахарным диабетом (взрослые с сахарным диабетом 2 типа*)	E11.2, E11.3, E11.4, E11.5, E11.6, E11.7, E11.8, E11.9, E13.2, E13.3, E13.4, E13.5, E13.6, E13.7, E13.8, E13.9	5 занятий продолжительностью 3 часа, а также проверка дневников самоконтроля
Школа для пациентов с сахарным диабетом (дети и подростки с сахарным диабетом*)	E10.1, E10.2, E10.3, E10.4, E10.5, E10.6, E10.7, E10.8, E10.9, E11.2, E11.3, E11.4, E11.5, E11.6, E11.7, E11.8, E11.9	10 занятий продолжительностью 2 часа, а также проверка дневников самоконтроля
Школа для больных с заболеваниями суставов и позвоночника		Не менее 2 занятий
Школа для беременных и по вопросам грудного вскармливания		Не менее 2 занятий

Условия оплаты центров здоровья изложены в пункте 2.9.

Медицинская помощь по центрам здоровья оплачивается как комплексное посещение. Трактовка пункта была изменена в дополнительном соглашении к ТС №1 от 19.02.2026. Добавлены  условия оплаты по "диабетической стопе".

Условия оплаты неотложной помощи изложены в пункте 2.20.

Посещения с оказанием неотложной помощи не входят в состав обращений, оплачиваются в рамках отдельных случаев.

Условия оплаты телемедицинских консультаций изложены в пункте 2.21.

Случай ТМК при взаимодействии медицинских работников между собой предоставляются на оплату медицинской организацией, запросившей ТМК. Трактовка пункта была изменена в дополнительном соглашении к ТС №1 от 19.02.2026

Условия оплаты стоматологической помощи изложены в пункте 5.

Стоматологическая помощь пересчитывается из количества УЕТ в число посещений. В среднем одно посещение стоматолога включает в среднем 4,2 УЕТ.

Условия оплаты внешних медицинских услуг изложены в пункте 8.

МО-заказчики направляют реестры выданных направлений на внешние медицинские услуги в МО-исполнители и страховые организации (СМО). МО-исполнители и СМО осуществляют сверку данных и после этого МО-исполнители выставляют счета-реестры на оплату.

Условия оплаты диагностических исследований изложены в пункте 9.1.

При выполнении пациенту КТ или МРТ исследований одного и того же органа/группы органов к оплате выставляется только одна тарифицированная услуга с усилением. Исключение: исследования опорно-двигательной системы, которая оплачивается в соответствии с количеством исследуемых отделов.

При выполнении  пациенту нескольких КТ или МРТ исследований органов/групп органов из разных анатомических областей с усилением, то на оплату случай выставляется одно исследование с усилением, а остальные исследования - без усиления.

A05.20.003.001.25 «Магнитно-резонансная томография молочной железы с контрастированием» левой и правой молочной железы проводится в один день одномоментно и предъявляется к оплате как одна услуга.

Условия оплаты лабораторной диагностики для пациентов с хроническим гепатитом С изложены в пункте 9.3.

Определение РНК-вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом полимеразной цепной реакции включает услугу A26.05.019.001 «Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование».

Лабораторная диагностика для пациентов с хроническим вирусным гепатитом С включает в себя услуги:

Код услуги	Наименование услуги
A26.05.019.003	Определение генотипа вируса гепатита C (Hepatitis C virus)
A04.14.001.005	Эластометрия печени
A09.05.042	Определение активности аланинаминотрансферазы в крови (АЛТ)
A09.05.041	Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови (АСТ)
A12.05.120	Исследование уровня тромбоцитов в крови

Условия оплаты двух КСГ в условиях стационара по одному классу МКБ изложены в пункте 10.6:

- Проведение медицинской реабилитации после завершения лечения по поводу заболевания.

- Случаи связанные с установкой/заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии ЗНО с последующим проведением самой лекарственной терапии или хирургического лечения.

- Этапное хирургическое лечение  ЗНО, которое не предусматривает выписку пациента из стационара.

- Дородовая  госпитализация рожениц с нахождением в отделении патологии беременности свыше 5 дней (6 и более). Исключение: перечень диагнозов из приложения 26, при которых нахождение в отделении патологии беременности может оплачиваться от 2х дней.

- Проведение реинфузии аутокрови / баллонной внутриаортальной контрпульсации /  экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.

- Наличие тяжелой сопутствующей патологии, которая требует имплантации в организм пациента медицинского изделия в момент госпитализации.

- Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации.

- Проведение антимикробной терапии. Антимикробная терапия всегда выставляется вторым КСГ к основному, как отдельное КСГ она не оплачивается. Два КСГ по антимикробной терапии с пересекающими сроками лечения недопустимо к оплате.

- Госпитализация маломобильных граждан для проведения диспансеризации в стационарных условиях и лечение заболеваний, требующих оказания специализированной помощи в условиях стационара.  

Условия оплаты по КСГ в условиях стационара с несколькими хирургическими вмешательствами изложены в пункте 10.9:

При выполнении нескольких хирургических вмешательств (медицинских технологий), случай оплачивается по тарифу хирургической КСГ большей стоимости. При этом в случае необходимо указывать все выполненные услуги.

В соответствии с пунктом 10.14. правило отнесения к КСГ большей стоимости не применяется на КСГ указанные в приложении 27. Случай выставляется на оплату по тарифу хирургической КСГ. 

В соответствии с пунктом 10.17. Случаи, с применением нескольких различных КСЛП рассчитываются как  сумма соответствующих КСЛП. В случае оплаты прерванного случая коэффициент прерванности для КСЛП не применяется (по коэффициенту прерванности считается только основная часть КСГ).

В соответствии с пунктом 10.20. Случаи, по которым лекарственная терапия выполнена в полном объеме, оплачиваются по КСГ в полном объеме независимо от оснований, по которым случай может считаться прерванным.

 

Условия оплаты прерванных случаев в стационарных условиях изложены в пункте 13.

Прерванным случай в соответствии с пунктом 14.1. считается:

- смерть пациента;

- отказ пациента от дальнейшего лечения;

- перевод пациента в другую медицинскую организацию;

- прерывание лечения по медицинским показаниям;

- изменение условий оказания медицинской помощи (перевод из круглосуточного стационара в дневной или наоборот);

- случаи медицинской реабилитации с длительностью лечения менее количества дней, определенных правилами группировки КСГ;

- случаи с проведением лекарственной терапии при ЗНО, по которым медицинская помощь по указанной схеме лечения оказана не в полном объеме, в т. ч. прерывание лечения при возникновении противопоказаний;

- законченные случаи лечения длительность 3 дня и менее по КСГ, которые не включены в приложение 4 к ТС.

В соответствии с пунктом 14.2., если пациенту выполнялось хирургическое вмешательство (оплата по хирургическому КСГ) или тромботическая терапия, то:

- при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,9;

- при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 1.

В соответствии с пунктом 14.3., если пациенту не выполнялось хирургическое вмешательство (оплата по терапевтическому КСГ) или тромботическая терапия, то:

- при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,5;

- при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 0,8.

В соответствии с пунктом 14.8., если пациенту проводилась лекарственная терапия по указанной схеме лечения не в полном объеме, то:

- при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,5;

- при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 0,8.