Работа с картой беременной

Журнал карт беременных

Регистрация карты беременной осуществляется с помощью механизма постановки пациентки на учет по беременности. Это позволяет ознакомиться со сведениями об оказанной помощи, в том числе, в других медицинских учреждениях, а также документацией, оформленной на пациента с установленными целевыми диагнозами.
Для открытия Журнала карт беременных, необходимо перейти: «Документы» → «Роддом» → «Карта беременной» (рисунок 1).

Откроется окно «Журнал: Карт беременных» (рисунок 2). В открывшемся окне содержится список уже созданных журналов.

В данном окне располагаются следующие поля для отбора необходимых карт:

• Поле «Пациент:» служит для поиска созданных карт по Ф.И.О. пациента, в том числе до смены персональных данных.
• Поле «Лечащий врач:» сортировка всех карт, созданных данным врачом.
• Галочка «Состоящих на учёте» - при её активации отображаются те карты, пациентки по которым состоят на учёте по беременности.
• Поле «Состояние:» отобразятся карты с соответствующим статусом.
• Поля «с:» и «по:» фильтруют карты созданные за выбранный период.
• Кнопка «Отправить в ЦОД отобранные» перевыгружает в Центр обмена данными отобранные карты беременных.
  
  

Добавление карты беременной

Для того чтобы добавить новый журнал, необходимо нажать на кнопку    «Добавить новый элемент» (рисунок 3). Откроется окно «Документ: Карта беременной (Новый)» на вкладке «Инфо по карте».

Необходимо заполнить все поля на данной вкладке. 
В поле «Пациент:» следует внести данные о Ф.И.О. пациента. Для этого начать вносить с клавиатуры начальные буквы фамилии пациента. Если они уникальны, то информация подставится сразу. Если информация не уникальна, то появится всплывающее окно-список со схожими данными, из которых необходимо выбрать пациентку (рисунок 4).

• поле «Дата постановки:» по умолчанию подставляется текущая дата, но её можно изменить.

• поле «Срок беременности при создании карты:» (недель и дней) необходимо внести соответствующую информацию о сроке беременности в момент постановки пациентки на учёт. Данное поле является обязательным.

• поле «Диагноз:» заполняется соответствующими данными, которые можно внести двумя способами. Следует нажать на . Откроется окно «Справочник: Классификатор заболеваний (состояний) пациента по МКБ-10» (рисунок 5). В справочнике следует выбрать нужный диагноз, воспользовавшись поиском по коду или по названию.

• поле «Лечащий врач:» по умолчанию поставляются данные того пользователя, под чьей учётной записью совершён вход в программу. Если лечащий врач пациентки на данный момент сменился, то информацию в поле можно изменить.

• поля «Создал карту:» и «Создана в:» заполнятся автоматически соответствующими данными после сохранения карты. Если карта была создана в другой ЛПУ, то в данные поля подставятся фамилия, имя и отчество врача, и наименование учреждения, в котором пациентка была поставлена на учёт.

• отметка «Прибыла из другого ЛПУ» следует поставить галочку, если оформляемая пациентка была направлена из другого медицинского учреждения.

• отметка «Убыла в другое ЛПУ» запоняется если пациентка отправляется в другое МО для дальнейшего наблюдения

Если у пациентки есть документы по данной беременности в других МО, выгруженные в Центр обмена данными, то по нажатии на кнопку «Запросить из ЦОД», можно запросить необходимую информацию. 

Вкладка «Информация о беременной»

Если на момент создания карты в рамках приёма у беременной оформлен осмотр Первичный прием беременной при постановке на учет (14-QQQ-0001-260248), то данные из него автоматически подтянутся в поля вкладки. Если такой осмотр не оформлен, то поля необходимо заполнить вручную. 

После того, как на данной вкладке заполнена вся информация необходимо создать карту, нажав на кнопку «Подписать и закрыть». 

Вкладка  «Факторы риска» -  обязательно к заполнению. В зависимости от срока беременности необходимо заполнить соответствующие факторы триместра

Вкладка «Документы пациента» включает в себя данные о всех оформленных документах на беременную в рамках данной МО и других ЛПУ. При первом открытии вкладка не содержит никакой информации. Чтобы документы отобразились, если они имеются, необходимо нажать на кнопку «Запросить из ЦОД» (рисунок 7).

В первой области отображаются все документы, которые были оформлены в других ЛПУ, с указанием в каких именно: амбулаторные талоны, стационарные карты, постановка на диспансерный учёт.
Во второй области отражаются все документы, оформленные в рамках талона или карты. Чтобы с ними ознакомиться, необходимо нажать два раза левой кнопкой мыши на нужный талон в первой области. Если на документы из второй области нажать два раза левой кнопкой мыши, то он откроется на предпросмотр для ознакомления с его содержанием.
Если в третьей области отобразились направления на анализы, которые были сделаны в рамках выбранного талона, то с результатами можно ознакомиться, нажав два раза левой кнопкой мыши на наименование анализа. Подробнее рассмотрено в разделе «Направление на исследование».
Если пациентка ещё не поставлена на учёт, то при нажатии на кнопку «Запросить из ЦОД» появится сообщение (рисунок 8).

Вкладка «Факторы риска» представляет собой список вопросов для каждого триместра с вариантами ответа. Если ответ на вопрос положительный, то в соответствующей ячейке необходимо поставить галочку. При этом, цвет карты в окне «Журнал: Карт беременных» зависит от баллов риска: зелёный – низкий (до 17 баллов), жёлтый – средний (17 – 24 балла), розовый – высокий (от 25 баллов) (рисунок 9).

Вкладка «Информация о детях» также является информационной и служит для ознакомления с данными о предыдущих родах. Если в рамках данного ЛПУ ранее была оформлена карта о предыдущих родах повторнородящей пациентке, то данные о детях отобразятся в полях вкладки (рисунок 10). Ручное редактирование полей недоступно.

Вкладка «Журнал событий» отражает информацию о ранее оформленных электронных документах, подписанных ЭЦП в рамках медицинского учреждения. Чтобы запросить информацию о документах, которые при первом открытии вкладки не отображаются, необходимо нажать на значок . После этого, если документы есть, то они отобразятся (рисунок 11).
Если в столбце «Идентификатор ВИМИС» стоит галочка, то документ прошёл регистрацию. 
Если документ вернулся с ошибкой, то столбце «Ошибки документа» будет указана причина, по которой не доступна успешная регистрация.