Расчет КСГ

Методика расчета оплаты по КСГ описана в самом тексте тарифного соглашения в пункте 3.5.2:

"Перечень КСГ, коэффициенты затратоёмкости КСГ, коэффициенты специфики, коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи, тарифы КСГ для оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара с учётом коэффициентов подуровня установлены в приложениях 12 и 13 (рисунок 1) тарифному соглашению на первой странице.

Рисунок 1.

На рисунке 2 показано обозначение коэффициентов:

1. Коэффициент дифференциации (КД);

2. Коэффициент относительной затратоёмкости КСГ (КЗксг);

3. Доля заработной платы (КДзп);

4. Коэффициент специфики КСГ (КСксг);

5. Разбивка по коэффициенту уровня КУСмо (КПУ).

Рисунок 2.

Тарифы КСГ рассчитываются по формуле (рисунок 3):

Рисунок 3.

В расчетах участвует:

- БС - базовая ставка;

- КД - коэффициент дифференциации;

- КЗксг - коэффициента относительной затратоёмкости;

- Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ;

- КСксг - коэффициента специфики КСГ;

- КУСмо - коэффициента подуровня медицинской организации (или КПУ).

В КСАМУ внесена базовая ставка без учета коэффициента дифференциации из приложения 16 по круглосуточному стационару (рисунок 4) и из приложения 17 по дневному стационару (рисунок 5). 

Рисунок 4.

Рисунок 5.

---

Базовая ставка в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Базовая стоимость тарифов ОМС" (рисунок 6).

Рисунок 6.

В открывшемся окне "Базовые тарифы  в системе ОМС" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие  значения с приложением 19 и 20 (рисунок 7). 

Рисунок 7.

Коэффициент затратоёмкости (КЗксг) в КСАМУ расположен в самом КСГ. Сначала нужно зайти в пункт меню "Справочники" - "Справочники КСГ/КПГ" - "Справочники КСГ/КПГ" (рисунок 8).

Рисунок 8.

В открывшемся окне "Медико-Экономические стандарты/Клинико-статистические группы" найти нужное КСГ и открыть его двойным кликом мышки. В окне КСГ необходимо перейти на вкладку "Модель пациента", поле "Коэффициент затратоёмкости КСГ" (рисунок 9).

Рисунок 9.

В окне КСГ на вкладке "Модель пациента" находятся настройки КСГ для расчета прерванных случаев (рисунок 10):
1. "Оплата сверхкоротких случаев по полной стоимости" - расчет будет осуществляться без коэффициента прерванности по условиям описанным выше. Перечень КСГ, которые относятся к сверхкоротким находятся в приложениях 5 и 10.
2. "К данному КСГ не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи" - из формулы расчета стоимости КСГ исключается умножение на коэффициент уровня МО. Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня находятся в  приложении 6.
3. "Предполагает хирургическое лечение или тромболитическую терапию" - определяет какой коэффициент прерванности необходимо будет учесть в формуле расчета стоимости КСГ. Перечень КСГ, относящихся к хирургическому лечению или тромболитической терапии находится в приложении 9.
Рисунок 10.Настройки для КСГ, которое оформляются как дополнительное к основному (рисунок 11). К таким КСГ относится проведение антимикробной терапии и реинфузия аутокрови:
1. К данному КСГ не применяется коэффициент дифференциации региона - исключает из формулы расчета умножение на коэффициент дифференциации. Обязательное условия для КСГ по проведению антимикробной терапии.
2. "Может быть дополнительным КСГ" - дает возможность выбрать данное КСГ как дополнительное к основному.
Рисунок 11.

Коэффициент специфики (КСксг) в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Управленческие коэффициенты для КСГ" (рисунок 12).

Рисунок 12.

В открывшемся окне "Управленческие коэффициенты для КСГ" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие  значения с приложением 16 и 17 (рисунок 13). 

Рисунок 13.

Коэффициент дифференциации (КД) в КСАМУ для отображения не выведен,  он используются в расчете автоматически.

Коэффициент подуровня медицинской организации (КПУ) установлен в приложении 3. Сначала нужно посмотреть подуровень оказания медицинской помощи в стационарных условиях в приложении 3 (рисунок 14). Потом в приложении 16 нужно посмотреть значение коэффициента подуровня (рисунок 15).

 Для дневного стационара КПУ = 1.

Рисунок 14.

Рисунок 15.

Коэффициент подуровня медицинской организации в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Коэффициенты уровней медицинской организации" (рисунок 16).

Рисунок 16.

В открывшемся окне "Коэффициенты уровней медицинских организаций" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие  значения с приложением 3 и 16 (рисунок 17). 

Рисунок 17.

---

Пример для наглядного разбора

Для примера возьмем КСГ круглосуточного стационара "TS2630.002. Камни мочевой системы; симптомы, относящиеся к мочевой системе" с уже рассчитанной суммой 12066,39 (рисунок 18).

Рисунок 18.

Для проверки нужно перемножить:

1. Базовую ставку: 34133.51

2. КПУ: в данном случае 0.9

3. КЗксг: для данного КСГ 0.49

4. КД: 1.002

5. КСксг: для данного КСГ 0.8

34133.51 * 0.9 * 0.49 * 1.002 * 0.8 =12066,39

Рассчитанный итог нужно сравнить с приложением => цифры сошлись (рисунок 19).

Рисунок 19.