Skip to main content

Расчет КСГ

Методика расчета оплаты по КСГ описана в самом тексте тарифного соглашения в пункте 3.4:
"Перечень КСГ, коэффициенты затратоёмкости КСГ, коэффициенты специфики, коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи, тарифы КСГ для оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара с учётом коэффициентов подуровня установлены в приложениях 16 и 17 (рисунок 1) тарифному соглашению на первой странице.
image.pngРисунок 1.
На рисунке 2 показано обозначение коэффициентов:
1. Коэффициент дифференциации (КД);
2. Коэффициент относительной затратоёмкости КСГ (КЗксг);
3. Доля заработной платы (КДзп);
4. Коэффициент специфики КСГ (КСксг);
5. Разбивка по коэффициенту уровня КУСмо (КПУ).
image.pngРисунок 2.
Тарифы КСГ рассчитываются по формуле (рисунок 3):
image.pngРисунок 3.
В расчетах участвует:
- БС - базовая ставка;
- КД - коэффициент дифференциации;
- КЗксг - коэффициента относительной затратоёмкости;
- Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ;
- КСксг - коэффициента специфики КСГ;
- КУСмо - коэффициента подуровня медицинской организации (или КПУ).
В КСАМУ внесена базовая ставка без учета коэффициента дифференциации из приложения 16 по круглосуточному стационару (рисунок 4) и из приложения 17 по дневному стационару (рисунок 5). 
image.pngРисунок 4.
image.pngРисунок 5.
Базовая ставка в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Базовая стоимость тарифов ОМС" (рисунок 6).
image.pngРисунок 6.
В открывшемся окне "Базовые тарифы  в системе ОМС" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие  значения с приложением 19 и 20 (рисунок 7). 
image.pngРисунок 7.
Коэффициент затратоёмкости (КЗксг) в КСАМУ расположен в самом КСГ. Сначала нужно зайти в пункт меню "Справочники" - "Справочники КСГ/КПГ" - "Справочники КСГ/КПГ" (рисунок 8).
image.pngРисунок 8.
В открывшемся окне "Медико-Экономические стандарты/Клинико-статистические группы" найти нужное КСГ и открыть его двойным кликом мышки. В окне КСГ необходимо перейти на вкладку "Модель пациента", поле "Коэффициент затратоёмкости КСГ" (рисунок 9).
image.pngРисунок 9. 
Так же вВ окне КСГ на вкладке "Модель пациента" нужнахо обращадять внимание нася настройки КСГ для расчета прерванных случаев (рисунок 10).
12):
1. 
1. Если установлена настройка по о"Оплатеа сверх коротких КСГ,случаев по полной стоимости" - расчет будет осуществляться без коэффициента прерванности по условиям описанным в инструкцииыше. Перечень КСГ, которые относятся к сверхкоротким находятся в приложениях 5 и 5.
10.
2. 
2."К Если устданновлена настройка, что кму КСГ, не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи" - из формулы расчета стоимости КСГ исключается умножение на коэффициент уровня МО. Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня находятся в   приложении 236.

3. 
"Предполагает хирургическое лечение или тромболитическую терапию" - определяет какой коэффициент прерванности необходимо будет учесть в формуле расчета стоимости КСГ. Перечень КСГ, относящихся к хирургическому лечению или тромболитической терапии находится в приложении 9.
image.pngimage.pngРисунок 10.Настройки для КСГ, которое оформляются как дополнительное к основному (рисунок 13). К таким КСГ относится проведение антимикробной терапии и реинфузия аутокрови:
1. К данному КСГ не применяется коэффициент дифференциации региона - исключает из формулы расчета умножение на коэффициент дифференциации. Обязательное условия для КСГ по проведению антимикробной терапии.
2. "Может быть дополнительным КСГ" - дает возможность выбрать данное КСГ как дополнительное к основному.
image.pngРисунок 11.
Коэффициент специфики (КСксг) в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Управленческие коэффициенты для КСГ" (рисунок 11)12).
image.pngРисунок 11.12.
В открывшемся окне "Управленческие коэффициенты для КСГ" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие  значения с приложением 16 и 17 (рисунок 12)13). 
image.pngРисунок 12.13.
Коэффициент дифференциации (КД) в КСАМУ для отображения не выведен,  он используются в расчете автоматически.
Коэффициент подуровня медицинской организации (КПУ) установлен в приложении 3. Сначала нужно посмотреть подуровень оказания медицинской помощи в стационарных условиях в приложении 3 (рисунок 13)14). Потом в приложении 16 нужно посмотреть значение коэффициента подуровня (рисунок 14)15).
 Для дневного стационара КПУ = 1.
image.pngРисунок 13.14.
image.pngРисунок 14.15.
Коэффициент подуровня медицинской организации в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Коэффициенты уровней медицинской организации" (рисунок 15)16).
image.pngРисунок 15.16.
В открывшемся окне "Коэффициенты уровней медицинских организаций" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие  значения с приложением 3 и 16 (рисунок 16)17). 
image.pngРисунок 16.17.


 

Пример для наглядного разбора

Для примера возьмем КСГ круглосуточного стационара "TS2630.002. Камни мочевой системы; симптомы, относящиеся к мочевой системе" с уже рассчитанной суммой 12066,39 (рисунок 17)18).
image.pngРисунок 17.18.
Для проверки нужно перемножить:
1. Базовую ставку: 34133.51
2. КПУ: в данном случае 0.9
3. КЗксг: для данного КСГ 0.49
4. КД: 1.002
5. КСксг: для данного КСГ 0.8
34133.51 * 0.9 * 0.49 * 1.002 * 0.8 =12066,39
Рассчитанный итог нужно сравнить с приложением => цифры сошлись (рисунок 18)19).
image.pngРисунок 18.19.
Back to top