Skip to main content
Расчет КСГ
Методика расчета оплаты по КСГ описана в самом тексте тарифного соглашения в пункте 3.5:
"Перечень КСГ, коэффициенты затратоёмкости КСГ, коэффициенты специфики, коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи, тарифы КСГ для оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара с учётом коэффициентов подуровня установлены в приложениях 12 и 13 (рисунок 1) тарифному соглашению на первой странице.
Рисунок 1.
На рисунке 2 показано обозначение коэффициентов:
1. Коэффициент дифференциации (КД);
2. Коэффициент относительной затратоёмкости КСГ (КЗксг);
3. Доля заработной платы (КДзп);
4. Коэффициент специфики КСГ (КСксг);
5. Разбивка по коэффициенту уровня КУСмо (КПУ).
Рисунок 2.
Тарифы КСГ рассчитываются по формуле (рисунок 3):
Рисунок 3.
В расчетах участвует:
- БС - базовая ставка;
- КД - коэффициент дифференциации;
- КЗксг - коэффициента относительной затратоёмкости;
- Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ;
- КСксг - коэффициента специфики КСГ;
- КУСмо - коэффициента подуровня медицинской организации (или КПУ).
В КСАМУ внесена базовая ставка без учета коэффициента дифференциации из приложения 12 по круглосуточному стационару (рисунок 4) и из приложения 13 по дневному стационару (рисунок 5).
Рисунок 4.
Рисунок 5.
Перечень КСГ, относящихся к хирургическому лучению или тромболитической терапии находится в пункте 3.5.5.1 ТС. Таблица 3 для круглосуточного стационара (рисунок 6), таблица 4 для дневного стационара (рисунок 7).
Рисунок 6.
Рисунок 7.
Коэффициент прерванности случаев изложен в пункте 3.5.5.2:
- если пациенту выполнялось хирургическое лечение (оплата по хирургическому КСГ) или тромболитическая терапия :
* при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,9;
* при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 1.
- если пациенту не выполнялось хирургическое вмешательство (оплата по терапевтическому КСГ) или тромботическая терапия, то:
* при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,5;
* при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 0,8.
Прерванным случай в соответствии с пунктом 3.5.5.3 считается:
- смерть пациента;
- отказ пациента от дальнейшего лечения;
- перевод пациента в другую медицинскую организацию;
- прерывание лечения по медицинским показаниям;
- изменение условий оказания медицинской помощи (перевод из круглосуточного стационара в дневной или наоборот);
- случаи медицинской реабилитации с длительностью лечения менее количества дней, определенных правилами группировки КСГ;
- случаи с проведением лекарственной терапии при ЗНО, по которым медицинская помощь по указанной схеме лечения оказана не в полном объеме, в т. ч. прерывание лечения при возникновении противопоказаний;
- законченные случаи лечения длительность 3 дня и менее по КСГ. Перечень КСГ, которые оплачиваются в полном объеме независимо от длительности лечения, изложен в пункте 3.5.10. Таблица 7 для круглосуточного стационара (рисунок 8), таблица 8 для дневного стационара (рисунок 9).
Рисунок 8.
Рисунок 9.
Условия оплаты по двум и более КСГ изложены в пункте 3.5.6:
- Перевод пациента из круглосуточного стационара в дневной или наоборот обусловленный возникновением нового заболевания из другого класса МКБ. Случай лечения до перевода относится к прерванным.
- Проведение медицинской реабилитации после завершения лечения по поводу заболевания.
- Случаи связанные с установкой/заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии ЗНО с последующим проведением самой лекарственной терапии или хирургического лечения.
- Этапное хирургическое лечение ЗНО, которое не предусматривает выписку пациента из стационара.
- Дородовая госпитализация рожениц с нахождением в отделении патологии беременности свыше 5 дней (6 и более). Исключение: перечень диагнозовы изO14.1, O34.2, O36.3, O36.4, O42.2приложения 26, при которых нахождение в отделении патологии беременности может оплачиваться от 2х дней.
- Наличие тяжелой сопутствующей патологии, которая требует имплантации в организм пациента медицинского изделия в момент госпитализации.
- Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации.
- Проведение реинфузии аутокрови / баллонной внутриаортальной контрпульсации / экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.
- Наличие тяжелой сопутствующей патологии, которая требует имплантации в организм пациента медицинского изделия в момент госпитализации.
- Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации.
- Проведение антимикробной терапии. Антимикробная терапия всегда выставляется вторым КСГ к основному, как отдельное КСГ она не оплачивается. Два КСГ по антимикробной терапии с пересекающими сроками лечения недопустимо к оплате.
- Госпитализация маломобильных граждан для проведения диспансеризации в стационарных условиях и лечение заболеваний, требующих оказания специализированной помощи в условиях стационара.
Перечень КСГ, к которым не применяется КУСмо, изложен в пункте 3.5.9. Таблица 5 для круглосуточного стационара (рисунок 10), таблица 6 для дневного стационара (рисунок 11).
Рисунок 10.
Рисунок 11.
Базовая ставка в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Базовая стоимость тарифов ОМС" (рисунок 6)12).
Рисунок 10.12.
В открывшемся окне "Базовые тарифы в системе ОМС" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие значения с приложением 1912 и 2013 (рисунок 7)13).
Рисунок 11.13.
Коэффициент затратоёмкости (КЗксг) в КСАМУ расположен в самом КСГ. Сначала нужно зайти в пункт меню "Справочники" - "Справочники КСГ/КПГ" - "Справочники КСГ/КПГ" (рисунок 8)14).
Рисунок 12.14.
В открывшемся окне "Медико-Экономические стандарты/Клинико-статистические группы" найти нужное КСГ и открыть его двойным кликом мышки. В окне КСГ необходимо перейти на вкладку "Модель пациента", поле "Коэффициент затратоёмкости КСГ" (рисунок 9)15).
Рисунок 13.15.
В окне КСГ на вкладке "Модель пациента" находятся настройки КСГ для расчета прерванных случаев (рисунок 10)16):
1. "Оплата сверхкоротких случаев по полной стоимости" - расчет будет осуществляться без коэффициента прерванности по условиям описанным выше. Перечень КСГ, которые относятся к сверхкоротким находятся в пртаблиложенияцах 57 и 10.8 пункта 3.5.10 ТС.
2. "К данному КСГ не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи" - из формулы расчета стоимости КСГ исключается умножение на коэффициент уровня МО. Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня находятся в пртаблиложеницах 5 и 6 пункта 3.5.9 ТС.
3. "Предполагает хирургическое лечение или тромболитическую терапию" - определяет какой коэффициент прерванности необходимо будет учесть в формуле расчета стоимости КСГ. Перечень КСГ, относящихся к хирургическому лечению или тромболитической терапии находится в пртаблиложеницах 3 и 94 пункта 3.5.5.1 ТС.
Рисунок 14.16.Настройки для КСГ, которое оформляются как дополнительное к основному (рисунок 11)17). К таким КСГ относится проведение антимикробной терапии и реинфузия аутокрови:
1. К данному КСГ не применяется коэффициент дифференциации региона - исключает из формулы расчета умножение на коэффициент дифференциации. Обязательное условия для КСГ по проведению антимикробной терапии.
2. "Может быть дополнительным КСГ" - дает возможность выбрать данное КСГ как дополнительное к основному.
Рисунок 15.17.
Коэффициент специфики (КСксг) в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Управленческие коэффициенты для КСГ" (рисунок 12)18).
Рисунок 16.18.
В открывшемся окне "Управленческие коэффициенты для КСГ" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие значения с приложением 1612 и 1713 (рисунок 13)19).
Рисунок 17.19.
Коэффициент дифференциации (КД) в КСАМУ для отображения не выведен, он используются в расчете автоматически.
Коэффициент подуровня медицинской организации (КПУ) установлен в приложении 3.1. Сначала нужно посмотреть подуровень оказания медицинской помощи в стационарных условиях в приложении 31 (рисунок 14)20). Потом в приложении 16 нужно12 посмотреть значение коэффициента подуровня (рисунок 15)21).
Для дневного стационара КПУ = 1.
Рисунок 18.20.
Рисунок 19.21.
Коэффициент подуровня медицинской организации в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Коэффициенты уровней медицинской организации" (рисунок 16)22).
Рисунок 20.22.
В открывшемся окне "Коэффициенты уровней медицинских организаций" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие значения с приложением 31 и 1612 (рисунок 17)23).
Рисунок 21.23.
Пример для наглядного разбора
Для примера возьмем КСГ круглосуточного стационара "TS2630.002. Камни мочевой системы; симптомы, относящиеся к мочевой системе" с уже рассчитанной суммой 12066,39 (рисунок 18)24).
Рисунок 22.24.
Для проверки нужно перемножить:
1. Базовую ставку: 34133.51
2. КПУ: в данном случае 0.9
3. КЗксг: для данного КСГ 0.49
4. КД: 1.002
5. КСксг: для данного КСГ 0.8
34133.51 * 0.9 * 0.49 * 1.002 * 0.8 =12066,39
Рассчитанный итог нужно сравнить с приложением => цифры сошлись (рисунок 19)25).
Рисунок 23.25.
