Расчет диспансеризации и профосмотров

Методика расчета оплаты случаев по АППдиспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам описана в самом тексте тарифного соглашения в пункте 3.2.6.

Перечень приложений к тарифному соглашению с описанием тарифов для диспансеризации и профосмотров:

- Приложение 10. Тарифы диспансеризации: первый этап диспансеризации взрослого населения; второй этап диспансеризации взрослого населения; диспансеризация детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в т.ч. усыновленных; углубленная диспансеризация, диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо. При проведении диспансеризации мобильной медицинской бригадой или в выходной/праздничный день используется повышающий коэффициент - 1,05.

- Приложение 11. Тарифы на профилактические медицинские осмотры: проф. осмотры взрослого населения и проф. осмотры несовершеннолетних. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.

Коэффициент уровня медицинской организации не применяется на тарифы из приложения 10 и 11. Сумма берется по тарифу, без дополнительный формул для расчета.

Оплата осуществляется за комплексную услугу, тариф которой изложен в приложениях 10 и 11 (рисунок 1). Составные услуги комплекcа определяется в соответствии со справочником нормативно-справочной информации sk020 (рисунок 2).

Рисунок 1.

Рисунок 2.

Тариф на составные услуги так же изложен в приложениях 10 и 11 (рисунок 3). Сумма комплексной услуги складывается из тарифов составных услуг. Если какая-то услугу из состава не была выполнена, то ее тариф вычитается из комплексной услуги.

Рисунок 3.

Порядок проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, а так же перечень проводимых исследований утверждается приказами министерства здравоохранения РФ.

- Приказ 404н действует с 01.07.2021 по 01.07.2027 и определяет порядок прохождения и перечень исследований для особых случаев "Диспансеризация взрослого населения 1 этап", "Профилактический медицинских осмотр взрослого населения".

- Приказ 698н действует с 01.07.2021 по 01.07.2027 и определяет порядок прохождения для особого случая "Углубленная диспансеризация 1 этап".

- Приказ 378н действует с 01.07.2024 по 01.07.2027 и определяет порядок прохождения для особого случая "Диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья 1 этап".

- Приказ 211н действует с 01.09.2025 по 01.07.2031 и определяет порядок прохождения для особого случая "Профилактический медосмотр несовершеннолетних".

- Приказ 275н действует с 01.09.2022 по 01.07.2028 и определяет порядок прохождения для особого случая "Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечительства, в т.ч. усыновленных".

- Приказ 212н действует с 01.09.2025 по 01.07.2031 и определяет порядок прохождения для особого случая "Диспансеризация детей сирот и детей находящихся в трудной жизненной ситуации".

В КСАМУ в пункте меню "Справочники" - "Номенклатура услуг" - "Услуги по диспансеризации несовершеннолетних" (рисунок 4) находится перечень услуг и исследований сопоставленный по возрасту (в месяцах) и полу пациента (рисунок 5).

Рисунок 4.

Рисунок 5.

В пункте меню "Справочники" - "Номенклатура услуг" - "Услуги, исследования, манипуляции выполняемые в рамках диспансеризации" (рисунок 6) находится перечень услуг и исследований сопоставленный по возрастному диапазону (в годах) и полу пациента (рисунок 7).

Рисунок 6.

Рисунок 7.

В КСАМУ тарифы на комплексные услуги диспансеризации/профосмотра находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Тарифы услуг по дополнительной диспансеризации" (рисунок 4,8, 5)9).

Рисунок 4.8.

Рисунок 5.9.

Тарифы на составные услуги из комплекса диспансеризации/профосмотра находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Тарифы медицинских услуг в составе других" (рисунок 6,10, 7)11).

Рисунок 6.10.

Рисунок 7.11.

Пример для наглядного разбора

Для примера возьмем комплексную услугу "B11.047.004.001.627 Комплексное посещение в связи с проведением первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения в следующие возрастные периоды (мужчины):50" с уже рассчитанной суммой 3285,86 (рисунок 8)12).

Рисунок 8.12.

Тариф невыполненных услуг должен вычитаться из суммы комплексной услуги. Чтобы расчет сработал нужно у невыполненных услуг проставлять причину невыполнения (рисунок 9)13).

Рисунок 9.13.

Сумма комплексной услуги изменилась на 2558,11 (рисунок 10)14).

Рисунок 10.14.

Для проверки нужно вычесть из комплекса тарифы невыполненных услуг:

3285,86 - 172,68 - 133,11 - 421,96 = 2558,11