Расчет АПП

Методика расчета оплаты случаев по АПП описана в самом тексте тарифного соглашения в пункте 3.2.

Коэффициенты уровня оказания медицинской помощи (КУСмо), применяемые медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях описаны в таблице 1, после пункта 3.2.8 (рисунок 1).

Рисунок 1.

Коэффициент уровня (КУСмо) не применяется на:

- Услуги диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, углубленной диспансеризации, диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья.

- Отдельные медицинские услуги, которые находятся в приложении 11 к тарифному соглашению.

- Услуги диспансерного наблюдения врачей-специалистов и врачей-центра здоровья.

- Услуги диспансерного наблюдения работающих граждан и услуги диспансерного наблюдения обучающихся в образовательных организациях.

- Услуги диспансерного наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания.

- Услуги школ здоровья.

- Комплексные посещения по медицинской реабилитации.

- Услуги диализа.

- Услуги диспансерного посещения врача- травматолога-ортопеда травмпункта.

- Стоматологические услуги.

Перечень приложений к тарифному соглашению с описанием тарифов для АПП:

- Приложение 11. Тарифы диагностических исследований: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковые исследования, эндоскопические диагностические исследования,  патологоанатомические исследования, молекулярно-генетические исследования, ОФЭТК/КТ, ПЭТ-КТ, определение РНК. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.

- Приложение 12. Тарифы на профилактические медицинские осмотры: проф. осмотры взрослого населения и проф. осмотры  несовершеннолетних. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.

- Приложение 13. Тарифы диспансеризации: первый этап диспансеризации взрослого населения, второй этап диспансеризации взрослого населения, первый этап диспансеризации несовершеннолетних, второй этап диспансеризации несовершеннолетних, углубленная диспансеризация, диспансеризация  для оценки репродуктивного здоровья. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.  При проведении диспансеризации мобильной медицинской бригадой или в выходной/праздничный день используется повышающий коэффициент - 1,05.

- Приложение 14. Тарифы на услуги диспансерного наблюдения. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.

- Приложение 15. Тарифы первичной врачебной и доврачебной медико-санитарной помощи: услуги по посещениям и обращениям, медицинская помощь с применением телемедицинских технологий (ТМК), школы здоровья, услуги медицинской реабилитации.

- Приложение 16. Тарифы диализа. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.

- Приложение 18. Тарифы на стоматологическую помощь. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.

В КСАМУ коэффициенты уровней находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Коэффициенты уровней медицинских организаций" (рисунок 2).

Рисунок 2.

В открывшемся окне "Коэффициенты уровней медицинских организаций" необходимо найти строку текущего года (рисунок 3). В колонке "Коэфф. амб. пол." сверить данные с таблицей 1 (рисунок 1). 

Рисунок 3.

Тарифы на медицинские услуги в КСАМУ находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Тарифы на медицинские услуги" (рисунок 4-5).

Рисунок 4.

Рисунок 5.

Пример для наглядного разбора

Для примера возьмем услугу "B01.026.100 1. Посещение в связи с заболеванием врача-общей практики" для взрослого пациента с уже рассчитанной  суммой 536.72  (рисунок 6).

Рисунок 6.

Для проверки нужно перемножить:

1. Коэффициент уровня (КУСмо) (рисунок 3): в данном случае 0,95

2. Тариф  на медицинскую услугу (рисунок 5): для данной услуги 564,97

 0,95 * 564,97 = 536,72

Рассчитанный итог нужно сравнить с приложением (в данном случае приложение 15) => цифры сошлись (рисунок 7).

Рисунок 7.