Расчет АПП

Методика расчета оплаты случаев по АПП описана в самом тексте тарифного соглашения в пункте 3.4.

Коэффициенты уровня оказания медицинской помощи (КУСмо), применяемые медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях описаны в таблице 2, после пункта 3.4.8 (рисунок 1). Узнать к какому уровню оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях относится МО можно из приложения 1.

Рисунок 1.

В соответствии с пунктом 3.4.8 ТС коэффициент уровня (КУСмо) не применяется на:

- Услуги диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.
- Отдельные медицинские услуги. Находятся в приложении 3.
- Услуги диспансерного наблюдения врачей-специалистов, услуги диспансерного наблюдения работающих граждан, услуги диспансерного наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания. Находятся в приложении 6.
- Посещения центров здоровья и динамическое наблюдение за выявленными предрисками и факторами риска развития заболеваний. Находятся в приложении 5.
- Услуги дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациентов. Находятся в приложении 4.
- Услуги школ здоровья. Находятся в приложении 4.
- Услуги по телемедицинским консультациям. Находятся в приложении 4.
- Комплексные посещения по медицинской реабилитации.
- Услуги диализа. Находятся в приложении 4.
- Услуги по неотложной медицинской помощи. Находятся в приложении 4.
- Стоматологические услуги. Находятся в приложении 11.

Перечень приложений к тарифному соглашению с описанием тарифов для АПП:

Приложение 3. Тарифы диагностических исследований: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковые исследования (УЗИ), эндоскопические диагностические исследования, патологоанатомические исследования (ПАИ), молекулярно-генетические исследования (МГИ), ОФЭТК/ОФЭТК-КТ, ПЭТ/ПЭТ-КТ, определение РНК.
На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
Особенности оплаты внешних медицинских услуг: МО-заказчики направляют реестры выданных направлений на внешние медицинские услуги в МО-исполнители и страховые организации (СМО). МО-исполнители и СМО осуществляют сверку данных и после этого МО-исполнители выставляют счета-реестры на оплату.
При выполнении пациенту КТ или МРТ исследований одного и того же органа/группы органов к оплате выставляется только одна тарифицированная услуга с усилением. Исключение: исследования опорно-двигательной системы, которая оплачивается в соответствии с количеством исследуемых отделов.
При выполнении пациенту нескольких КТ или МРТ исследований органов/групп органов из разных анатомических областей с усилением, то на оплату случай выставляется одно исследование с усилением, а остальные исследования - без усиления.
A05.20.003.001.26 «Магнитно-резонансная томография молочной железы с контрастированием» левой и правой молочной железы проводится в один день одномоментно и предъявляется к оплате как одна услуга.
Определение РНК-вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом полимеразной цепной реакции включает услугу A26.05.019.001 «Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование».
Лабораторная диагностика для пациентов с хроническим вирусным гепатитом С включает в себя услуги (рисунок 2):

Рисунок 2.

Приложение 4. Тарифы первичной врачебной и доврачебной медико-санитарной помощи: услуги по посещениям и обращениям, дистанционное наблюдение за состоянием здоровья, медицинская помощь с применением телемедицинских технологий (ТМК), школы здоровья, услуги медицинской реабилитации.
Посещения с оказанием неотложной помощи не входят в состав обращений, оплачиваются в рамках отдельных случаев.
Случаи с ТМК врач-врач выставляет на оплату МО, запросившая консультацию. Далее МО-исполнителю осуществляется оплата по межучережденческим расчетам.
Два и более посещения в один день к врачу одного и того же профиля не считается пересечением и подлежит оплате, если это:
- посещение врачей центров здоровья;
- посещение медицинского психолога;
- посещение школ здоровья;
- дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента.

Приложение 5. Тарифы на услуги центра здоровья. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.

Приложение 6. Тарифы на услуги диспансерного наблюдения. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.

Приложение 7. Тарифы диспансеризации: первый этап диспансеризации взрослого населения; второй этап диспансеризации взрослого населения; диспансеризация детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в т.ч. усыновленных; углубленная диспансеризация, диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья.
На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
При проведении диспансеризации мобильной медицинской бригадой или в выходной/праздничный день используется повышающий коэффициент - 1,05.

Приложение 8. Тарифы на профилактические медицинские осмотры: проф. осмотры взрослого населения и проф. осмотры несовершеннолетних.
На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
При проведении диспансеризации мобильной медицинской бригадой или в выходной/праздничный день используется повышающий коэффициент - 1,05.

Приложение 13. Тарифы диализа. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.

Приложение 11. Тарифы на стоматологическую помощь. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.

В КСАМУ коэффициенты уровней (КУСмо) находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Коэффициенты уровней медицинских организаций" (рисунок 3).

Рисунок 3.

В открывшемся окне "Коэффициенты уровней медицинских организаций" необходимо найти строку текущего года (рисунок 4). В колонке "Коэфф. амб. пол." сверить данные с таблицей 2 (рисунок 1).

Рисунок 4.

Тарифы на медицинские услуги в КСАМУ находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Тарифы на медицинские услуги" (рисунок 5, 6).

Рисунок 5.

Рисунок 6.

Пример для наглядного разбора

Для примера возьмем услугу "B01.004.003 2. Посещение на дому врача-гастроэнтеролога" для взрослого пациента с уже рассчитанной суммой 536.72 (рисунок 7).

Рисунок 7.

Для проверки нужно перемножить:

1. Коэффициент уровня (КУСмо): в данном случае 1,4

2. Тариф на медицинскую услугу (рисунок 5): для данной услуги 601,82

**1,4 * 601,82 = 842,55**