Skip to main content

Расчет АПП

Методика расчета оплаты случаев по АПП описана в самом тексте тарифного соглашения в пункте 3.4.
Коэффициенты уровня оказания медицинской помощи (КУСмо), применяемые медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях описаны в таблице 2, после пункта 3.4.8 (рисунок 1). Узнать к какому уровню оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях относится МО можно из приложения 1.
image.pngРисунок 1.
В соответствии с пунктом 3.4.8 ТС коэффициент уровня (КУСмо) не применяется на:
- Услуги диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

- Отдельные медицинские услуги. Находятся в приложении 3.

- Услуги диспансерного наблюдения врачей-специалистов, услуги диспансерного наблюдения работающих граждан, услуги диспансерного наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания. Находятся в приложении 6.

- Посещения центров здоровья и динамическое наблюдение за выявленными предрисками и факторами риска развития заболеваний. Находятся в приложении 5.

- Услуги дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациентов.
Находятся в приложении 4.
- Услуги школ здоровья.
 
Находятся в приложении 4.
- Услуги по телемедицинским консультациям.
Находятся в приложении 4.
- Комплексные посещения по медицинской реабилитации.

- Услуги диализа.
Находятся в приложении 4.
- Услуги по неотложной медицинской помощи.
Находятся в приложении 4.
- Стоматологические услуги. Находятся в приложении 11.
Перечень приложений к тарифному соглашению с описанием тарифов для АПП:
-   Приложение 3. Тарифы диагностических исследований: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковые исследования (УЗИ), эндоскопические диагностические исследования,  патологоанатомические исследования (ПАИ), молекулярно-генетические исследования (МГИ), ОФЭТК/ОФЭТК-КТ, ПЭТ/ПЭТ-КТ, определение РНК. 
    На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
  Особенности оплаты внешних медицинских услуг: МО-заказчики направляют реестры выданных направлений на внешние медицинские услуги в МО-исполнители и страховые организации (СМО). МО-исполнители и СМО осуществляют сверку данных и после этого МО-исполнители выставляют счета-реестры на оплату.
  При выполнении пациенту КТ или МРТ исследований одного и того же органа/группы органов к оплате выставляется только одна тарифицированная услуга с усилением. Исключение: исследования опорно-двигательной системы, которая оплачивается в соответствии с количеством исследуемых отделов.
  При выполнении  пациенту нескольких КТ или МРТ исследований органов/групп органов из разных анатомических областей с усилением, то на оплату случай выставляется одно исследование с усилением, а остальные исследования - без усиления.
 A05.20.003.001.26 «Магнитно-резонансная томография молочной железы с контрастированием» левой и правой молочной железы проводится в один день одномоментно и предъявляется к оплате как одна услуга.
   Определение РНК-вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом полимеразной цепной реакции включает услугу A26.05.019.001 «Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование».
    Лабораторная диагностика для пациентов с хроническим вирусным гепатитом С включает в себя услуги (рисунок 2):
-image.pngРисунок 2.
  Приложение 94. Тарифы первичной врачебной и доврачебной медико-санитарной помощи: услуги по посещениям и обращениям, дистанционное наблюдение за состоянием здоровья, медицинская помощь с применением телемедицинских технологий (ТМК), школы здоровья, услуги медицинской реабилитации.
   Посещения с оказанием неотложной помощи не входят в состав обращений, оплачиваются в рамках отдельных случаев.
   Случаи с ТМК врач-врач выставляет на оплату МО, запросившая консультацию. Далее МО-исполнителю осуществляется оплата по межучережденческим расчетам.
  Два и более посещения в один день к врачу одного и того же профиля не считается пересечением и подлежит оплате, если это:
- посещение врачей центров здоровья;
- посещение медицинского психолога;
- посещение школ здоровья;
- дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента.
 
- Приложение 106. Тарифы на услуги диспансерного наблюдения. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
  Приложение 7. Тарифы диспансеризации: первый этап диспансеризации взрослого населения; второй этап диспансеризации взрослого населения; диспансеризация детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в т.ч. усыновленных; углубленная диспансеризация, диспансеризация  для оценки репродуктивного здоровья.  
     На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.  
   При проведении диспансеризации мобильной медицинской бригадой или в выходной/праздничный день используется повышающий коэффициент - 1,05.
-  Приложение 118. Тарифы на профилактические медицинские осмотры: проф. осмотры взрослого населения и проф. осмотры  несовершеннолетних. 
    На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
-  Прил прожведение 12. Тарифы на услуги диспансеризации мобильной медицинской бригадой или в выходной/праблюздничный дения. На услугиь использ данного приложения не применяуется КУСмпо.вышающий коэффициент - 1,05.
-  Приложение 13. Тарифы диализа. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
-  Приложение 1411. Тарифы на стоматологическую помощь. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
 
В КСАМУ коэффициенты уровней (КУСмо) находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Коэффициенты уровней медицинских организаций" (рисунок 2)3).
image.pngРисунок 2.3.
В открывшемся окне "Коэффициенты уровней медицинских организаций" необходимо найти строку текущего года (рисунок 3)4). В колонке "Коэфф. амб. пол." сверить данные с таблицей 12 (рисунок 1). 
image.pngРисунок 3.4.
Тарифы на медицинские услуги в КСАМУ находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Тарифы на медицинские услуги" (рисунок 4-5)5, 6).
image.pngРисунок 4.5.
image.pngРисунок 5.6.

 

Пример для наглядного разбора

Для примера возьмем услугу "B01.004.003 2. Посещение на дому врача-гастроэнтеролога" для взрослого пациента с уже рассчитанной  суммой 536.72  (рисунок 6)7).
image.pngРисунок 7.
Для проверки нужно перемножить:
1. Коэффициент уровня (КУСмо): в данном случае 1,4
2. Тариф  на медицинскую услугу (рисунок 5): для данной услуги 601,82
1,4 * 601,82 = 842,55
Back to top