Расчет АПП

Методика расчета оплаты случаев по АПП описана в самом тексте тарифного соглашения в пункте 3.4.

Коэффициенты уровня оказания медицинской помощи (КУСмо), применяемые медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях описаны в таблице 2, после пункта 3.4.8 (рисунок 1). Узнать к какому уровню оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях относится МО можно из приложения 1.

Рисунок 1.

В соответствии с пунктом 3.4.8 ТС коэффициент уровня (КУСмо) не применяется на:

- Услуги диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.
- Отдельные медицинские услуги. Находятся в приложении 3.
- Услуги диспансерного наблюдения врачей-специалистов, услуги диспансерного наблюдения работающих граждан, услуги диспансерного наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания. Находятся в приложении 6.
- Посещения центров здоровья и динамическое наблюдение за выявленными предрисками и факторами риска развития заболеваний. Находятся в приложении 5.
- Услуги дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациентов. Находятся в приложении 4.
- Услуги школ здоровья. Находятся в приложении 4.
- Услуги по телемедицинским консультациям. Находятся в приложении 4.
- Комплексные посещения по медицинской реабилитации.
- Услуги диализа. Находятся в приложении 4.
- Услуги по неотложной медицинской помощи. Находятся в приложении 4.
- Стоматологические услуги. Находятся в приложении 11.

Перечень приложений к тарифному соглашению с описанием тарифов для АПП:

Приложение 3. Тарифы диагностических исследований: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковые исследования (УЗИ), эндоскопические диагностические исследования, патологоанатомические исследования (ПАИ), молекулярно-генетические исследования (МГИ), ОФЭТК/ОФЭТК-КТ, ПЭТ/ПЭТ-КТ, определение РНК.
На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
Особенности оплаты внешних медицинских услуг: МО-заказчики направляют реестры выданных направлений на внешние медицинские услуги в МО-исполнители и страховые организации (СМО). МО-исполнители и СМО осуществляют сверку данных и после этого МО-исполнители выставляют счета-реестры на оплату.
При выполнении пациенту КТ или МРТ исследований одного и того же органа/группы органов к оплате выставляется только одна тарифицированная услуга с усилением. Исключение: исследования опорно-двигательной системы, которая оплачивается в соответствии с количеством исследуемых отделов.
При выполнении пациенту нескольких КТ или МРТ исследований органов/групп органов из разных анатомических областей с усилением, то на оплату случай выставляется одно исследование с усилением, а остальные исследования - без усиления.
A05.20.003.001.26 «Магнитно-резонансная томография молочной железы с контрастированием» левой и правой молочной железы проводится в один день одномоментно и предъявляется к оплате как одна услуга.
Определение РНК-вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом полимеразной цепной реакции включает услугу A26.05.019.001 «Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование».
Лабораторная диагностика для пациентов с хроническим вирусным гепатитом С включает в себя услуги (рисунок 2):

Рисунок 2.

Приложение 4. Тарифы первичной врачебной и доврачебной медико-санитарной помощи: услуги по посещениям и обращениям, дистанционное наблюдение за состоянием здоровья, медицинская помощь с применением телемедицинских технологий (ТМК), школы здоровья, услуги медицинской реабилитации.
Посещения с оказанием неотложной помощи не входят в состав обращений, оплачиваются в рамках отдельных случаев.
Случаи с ТМК врач-врач выставляет на оплату МО, запросившая консультацию. Далее МО-исполнителю осуществляется оплата по межучережденческим расчетам.
Два и более посещения в один день к врачу одного и того же профиля не считается пересечением и подлежит оплате, если это:
- посещение врачей центров здоровья;
- посещение медицинского психолога;
- посещение школ здоровья;
- дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента.

Приложение 6. Тарифы на услуги диспансерного наблюдения. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.

Приложение 7. Тарифы диспансеризации: первый этап диспансеризации взрослого населения; второй этап диспансеризации взрослого населения; диспансеризация детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в т.ч. усыновленных; углубленная диспансеризация, диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья.
На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
При проведении диспансеризации мобильной медицинской бригадой или в выходной/праздничный день используется повышающий коэффициент - 1,05.

Приложение 8. Тарифы на профилактические медицинские осмотры: проф. осмотры взрослого населения и проф. осмотры несовершеннолетних.
На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
При проведении диспансеризации мобильной медицинской бригадой или в выходной/праздничный день используется повышающий коэффициент - 1,05.

Приложение 13. Тарифы диализа. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.

Приложение 11. Тарифы на стоматологическую помощь. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.

В КСАМУ коэффициенты уровней (КУСмо) находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Коэффициенты уровней медицинских организаций" (рисунок 3).

Рисунок 3.

В открывшемся окне "Коэффициенты уровней медицинских организаций" необходимо найти строку текущего года (рисунок 4). В колонке "Коэфф. амб. пол." сверить данные с таблицей 2 (рисунок 1).

Рисунок 4.

Тарифы на медицинские услуги в КСАМУ находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Тарифы на медицинские услуги" (рисунок 5, 6).

Рисунок 5.

Рисунок 6.

Пример для наглядного разбора

Для примера возьмем услугу "B01.004.003 2. Посещение на дому врача-гастроэнтеролога" для взрослого пациента с уже рассчитанной суммой 536.72 (рисунок 7).

Рисунок 7.

Для проверки нужно перемножить:

1. Коэффициент уровня (КУСмо): в данном случае 1,4

2. Тариф на медицинскую услугу (рисунок 5): для данной услуги 601,82

**1,4 * 601,82 = 842,55**