Skip to main content
Особенности оплаты КСГ
Особенности оплаты случаев в условиях круглосуточного стационара описаны в самом тексте тарифного соглашения в пункте 2.1.2. Условия оплаты случаев по круглосуточному стационару описаны в пункте 2.4.
Особенности оплаты случаев в условиях дневного стационара описаны в самом тексте тарифного соглашения в пункте 2.1.3.
В соответствии с пунктом 2.4.3 - при наличии нескольких хирургических операций, оплата осуществляется по КСГ с наиболее высоким коэффициентом относительной затратоемкости (КЗксг).
В соответствии с пунктами 2.1.2, 2.1.3 и 2.4.7.1 прерванными случаями считаются:
- прерывание лечения по медицинским показаниям;
- перевод пациента в другую МО;
- перевод пациента из стационарных условий в условия дневного стационара (или наоборот);
- прерывание лечения по инициативе пациента;
- случаи медицинской реабилитации и случаи лечения хронического вирусного гепатита В и С с длительностью лечения менее количества дней, определенных правилами группировки КСГ;
- законченные случаи лечения длительность 3 дня и менее по КСГ, которые не включены в приложение 6 или приложение 11 к ТС.
- случаи с проведением лекарственной терапии при ЗНО, по которым медицинская помощь по указанной схеме лечения оказана не в полном объеме, в т. ч. прерывание лечения при возникновении противопоказаний;
- смерть пациента (за исключением случаев, длительностью более 3х дней, которые оплачиваются по полной стоимости).
Коэффициенты прерванности для оплаты КСГ:
- Если пациенту выполнялось хирургическое вмешательство, тромботическая терапия, лекарственная терапия, то:
- при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,85;
- при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 0,9.
- Если пациенту не выполнялось хирургическое вмешательство, тромботическая терапия, лекарственная терапия, то:
- при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,4;
- при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 0,6.
Условия оплаты двух КСГ в условиях стационара изложены в пункте 2.4.7.3:
- Проведение медицинской реабилитации после завершения лечения по поводу заболевания.
- Случаи связанные с установкой/заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии ЗНО с последующим проведением самой лекарственной терапии или хирургического лечения.
- Этапное хирургическое лечение ЗНО, которое не предусматривает выписку пациента из стационара.
- Дородовая госпитализация рожениц с нахождением в отделении патологии беременности свыше 5 дней (6 и более). Исключение: перечень диагнозов (О14.1, О34.2, О36.3, О36.4, О42.2), при которых нахождение в отделении патологии беременности может оплачиваться от 2х дней.
- Проведение реинфузии аутокрови / баллонной внутриаортальной контрпульсации / экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.
- Наличие тяжелой сопутствующей патологии, которая требует имплантации в организм пациента медицинского изделия в момент госпитализации.
- Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации.
- Проведение антимикробной терапии. Антимикробная терапия всегда выставляется вторым КСГ к основному, как отдельное КСГ она не оплачивается.
Перечень приложений к тарифному соглашению для стационарной помощи:
- Приложение 5. Коэффициенты сложности лечения пациента.
- Приложение 6. Перечень КСГ круглосуточного стационара, оплата которых осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее.
- Приложение 7. Перечень КСГ круглосуточного стационара, к которым не применяется коэффициент уровня (КУСмо).
- Приложение 8. Перечень МО, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь.
- Приложение 9. Перечень МО, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара.
- Приложение 10. Перечень КСГ, предполагающих хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию.
- Приложение 11. Перечень КСГ дневного стационара, оплата которых осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее.
- Приложение 12. Перечень МО, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара.
В соответствии с пунктом 3.4 оплата медицинской помощи в стационарных условиях рассчитывается по формулам:
1. Основная формула расчета КСГ (рисунок 1).
Рисунок 1.
2. Формула расчета КСГ с учетом коэффициента сложности лечения пациента (рисунок 2).
Рисунок 2.
3. Формула расчета КСГ с учетом доли заработной платы (рисунок 3).
Рисунок 3.
4. Формула расчета КСГ с учетом доли заработной платы и с учетом КфСЛ (рисунок 4).
В расчетах участвует:
- БС - базовая ставка;
- КД - коэффициент дифференциации. Равен 1.019;
- КЗксг - коэффициента относительной затратоёмкости;
- Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ;
- КСксг - коэффициента специфики КСГ;
- КУСмо - коэффициента подуровня медицинской организации (или КПУ);
- КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости сумма применяемых КфЛС).
При расчете КСГ с учетом КфСЛ "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациям" (рисунок 5) применяется КД* = 1.
Рисунок 5.
