2026 Республика Северная Осетия-Алания (РСО)
https://omsalania.ru/
Особенности оплаты АПП
Особенности оплаты случаев по АПП описаны в самом тексте тарифного соглашения в пункте 2.1.1. Условия оплаты случаев по АПП описаны в пункте 2.3.
Особенности оплаты диагностических (лабораторных) исследований описаны в пункте 2.3.2:
При проведении КТ или МРТ с внутренним контрастированием нескольких областей, тариф "с внутренним контрастированием" может применять только к одной области, остальные области оплачиваются по тарифу "без контрастирования".
В соответствии с пунктом 3.3.5 по подушевому финансированию не оплачивается:
- диспансеризация и профилактические медицинские осмотры;
- диспансерные наблюдение отдельных категорий граждан (взрослое население), диспансерные наблюдение работающих граждан и/или обучающихся в образовательных организациях, и детей, проживающих с организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах);
- неотложная медицинская помощь;
- стоматологическая помощь;
- услуги диализа в амбулаторных условиях;
- ФАП/ФП;
- отдельные диагностические (лабораторные) исследования;
- школа сахарного диабета и школы здоровья;
- телемедицинские консультации;
- услуги дистанционного наблюдения;
- центры здоровья;
- медицинская реабилитация в амбулаторных условиях.
В соответствии с пунктом 3.3.8 оплата случаев по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях осуществляется за комплексное посещение, включающее в среднем 10 - 12 посещений.
Перечень приложений к тарифному соглашению с описанием тарифов для АПП:
- Приложение 14. Тарифы на комплексные посещения по проведению диспансерного наблюдения: для взрослых и только для детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах).
- Приложение 16. Тарифы на посещение школы сахарного диабета.
- Приложение 17. Тарифы на услуги по амбулаторно-поликлинической помощи: посещения и обращения к врачам-специалистам, неотложная помощь.
- Приложение 18. Тарифы на услуги центра здоровья.
- Приложение 19. Тарифы на услуги по стоматологии: обращение и посещения.
- Приложение 24. Тарифы на диализ.
- Приложение 39. Тарифы на оплату отдельных диагностических (лабораторных) услуг.
- Приложение 40. Тарифы на телемедицинские консультации.
Коэффициентов уровня (КУСмо) на амбулаторную помощь в РСО нет.
Тарифы на медицинские услуги в КСАМУ находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Тарифы на медицинские услуги" (рисунок 1, 2).
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Пример для наглядного разбора
Для примера возьмем услугу "10097011 Лечебно-диагностическое посещение терапевта" для взрослого пациента с уже рассчитанной суммой 345,25 (рисунок 3).
Рисунок 3.
Рассчитанная сумма уже совпадает с суммой из приложения 17 (рисунок 4). Никаких дополнительных формул расчета не требуется.
Рисунок 4.
Особенности оплаты диализа
Особенности оплаты диализа
Особенности оплаты случаев по услугам диализа в амбулаторных условиях описаны в самом тексте тарифного соглашения в пункте 2.3.11.
При оплате случав проведения диализа в амбулаторных условиях, как одно обращение учитываются:
- при проведении амбулаторного диализа - лечение в течении одного месяца ( в среднем 13 процедур);
- при перитонеальном диализе - ежедневные обмены с эффективным обменом диализа, в течении месяца.
Поправочные коэффициенты к стоимости услуг не применяются.
Особенности оплаты случаев по услугам диализа в стационарных условиях описаны в пункте 2.4.13.
Тарифы на диализ находятся в приложении 24.
Тарифы на диализ в КСАМУ расположены в меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Тарифы на медицинские услуги" (рисунок 1).
Рисунок 1.
Рассчитанная сумма уже совпадает с суммой, внесенной в тарифы на медицинские услуги. Никаких дополнительных формул расчета не требуется.
Особенности оплаты диспансеризации и профосмотров
Особенности оплаты случаев по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам описаны в самом тексте тарифного соглашения в пункте 2.3.2.
Порядок проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, а так же перечень проводимых исследований утверждается приказами министерства здравоохранения РФ.
- Приказ 404н действует с 01.07.2021 по 01.07.2027 и определяет порядок прохождения и перечень исследований для особых случаев "Диспансеризация взрослого населения 1 этап", "Профилактический медицинских осмотр взрослого населения".
- Приказ 698н действует с 01.07.2021 по 01.07.2027 и определяет порядок прохождения для особого случая "Углубленная диспансеризация 1 этап".
- Приказ 378н действует с 01.07.2024 по 01.07.2027 и определяет порядок прохождения для особого случая "Диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья 1 этап".
Перечень приложений к тарифному соглашению с описанием тарифов для профилактических осмотров и диспансеризации:
- Приложение 20. Тарифы на диспансеризацию взрослого населения: первый этап диспансеризации взрослого населения; первый этап диспансеризации взрослого населения, проведенный мобильной медицинской бригадой; первый этап диспансеризации взрослого населения, проведенный в выходной день; второй этап диспансеризации взрослого населения, диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья.
- Приложение 21. Тарифы на профилактический мед. осмотр взрослого населения: проф. осмотры взрослого населения, проф. осмотры взрослого населения, проведенные мобильной медицинской бригадой, проф. осмотры взрослого населения, проведенные в выходной день.
- Приложение 22. Тарифы на профилактические мед. осмотры несовершеннолетних: проф. осмотры несовершеннолетних, проф. осмотры несовершеннолетних, проведенные мобильной медицинской бригадой и проф. осмотры несовершеннолетних, проведенные в выходные дни.
- Приложение 23. Тарифы на диспансеризацию детей сирот: диспансеризация детей сирот, диспансеризация детей сирот, проведенная в выходной день, диспансеризация детей сирот, проведенная мобильной бригадой.
- Приложение 43. Тарифы на углубленную диспансеризацию.
Тарифы для диспансеризации и профосмотров в КСАМУ расположены в меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Тарифы на медицинские услуги" (рисунок 1, 2).
Рисунок 1.
Рисунок 2.
В КСАМУ в пункте меню "Справочники" - "Номенклатура услуг" - "Услуги, исследования, манипуляции выполняемые в рамках диспансеризации" (рисунок 3) находится перечень услуг и исследований сопоставленный по возрастному диапазону (в годах) и полу пациента (рисунок 4). Данный перечень сопоставлен в соответствии с 404н, 698н, 378н приказами МЗ РФ.
Рисунок 3.
Рисунок 4.
При оформлении карты итоговая сумма складывается из тарифов выполненных услуг (рисунок 5). Подробнее об оформлении карт в инструкции "РСО закрытие карт диспансеризации/профосмотров".
Рисунок 5.
Особенности оплаты КСГ
Особенности оплаты случаев в условиях круглосуточного стационара описаны в самом тексте тарифного соглашения в пункте 2.1.2. Условия оплаты случаев по круглосуточному стационару описаны в пункте 2.4.
Особенности оплаты случаев в условиях дневного стационара описаны в пункте 2.1.3.
В соответствии с пунктом 2.4.3 - при наличии нескольких хирургических операций, оплата осуществляется по КСГ с наиболее высоким коэффициентом относительной затратоемкости (КЗксг).
В соответствии с пунктами 2.1.2, 2.1.3 и 2.4.7.1 прерванными случаями считаются:
- прерывание лечения по медицинским показаниям;
- перевод пациента в другую МО;
- перевод пациента из стационарных условий в условия дневного стационара (или наоборот);
- прерывание лечения по инициативе пациента;
- случаи медицинской реабилитации и случаи лечения хронического вирусного гепатита В и С с длительностью лечения менее количества дней, определенных правилами группировки КСГ;
- законченные случаи лечения длительность 3 дня и менее по КСГ, которые не включены в приложение 5 для круглосуточного стационара или приложение 10 для дневного стационара.
- случаи с проведением лекарственной терапии при ЗНО, по которым медицинская помощь по указанной схеме лечения оказана не в полном объеме, в т. ч. прерывание лечения при возникновении противопоказаний;
- смерть пациента (за исключением случаев, длительностью более 3х дней, которые оплачиваются по полной стоимости).
Коэффициенты прерванности для оплаты КСГ:
- Если пациенту выполнялось хирургическое вмешательство, тромботическая терапия, лекарственная терапия, то:
- при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,85;
- при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 0,9.
- Если пациенту не выполнялось хирургическое вмешательство, тромботическая терапия, лекарственная терапия, то:
- при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,4;
- при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 0,6.
Условия оплаты двух КСГ в условиях стационара изложены в пункте 2.4.7.3:
- Проведение медицинской реабилитации после завершения лечения по поводу заболевания.
- Случаи связанные с установкой/заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии ЗНО с последующим проведением самой лекарственной терапии или хирургического лечения.
- Этапное хирургическое лечение ЗНО, которое не предусматривает выписку пациента из стационара.
- Дородовая госпитализация рожениц с нахождением в отделении патологии беременности свыше 5 дней (6 и более). Исключение: перечень диагнозов (О14.1, О34.2, О36.3, О36.4, О42.2), при которых нахождение в отделении патологии беременности может оплачиваться от 2х дней.
- Проведение реинфузии аутокрови / баллонной внутриаортальной контрпульсации / экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.
- Наличие тяжелой сопутствующей патологии, которая требует имплантации в организм пациента медицинского изделия в момент госпитализации.
- Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации.
- Проведение антимикробной терапии. Антимикробная терапия всегда выставляется вторым КСГ к основному, как отдельное КСГ она не оплачивается.
В соответствии с пунктами 3.4.2.4 и 3.5.2.3 стоимость случая округляется до 2 знаков после запятой.
- Приложение 4. Коэффициенты сложности лечения пациента.
- Приложение 5. Перечень КСГ круглосуточного стационара, оплата которых осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее.
- Приложение 6. Перечень КСГ круглосуточного стационара, к которым не применяется коэффициент уровня (КУСмо).
- Приложение 7. Перечень МО, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь.
- Приложение 8. Перечень МО, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара.
- Приложение 9. Перечень КСГ, предполагающих хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию.
- Приложение 10. Перечень КСГ дневного стационара, оплата которых осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее.
- Приложение 11. Перечень МО, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара.
- Приложение 26. Базовая ставка для круглосуточного стационара и коэффициент дифференциации.
- Приложение 27. Коэффициенты подуровня МО (КУСмо) для круглосуточного стационара.
- Приложение 28. Перечень коэффициентов затратоемкости (КЗксг) и коэффициентов специфики (КСксг) для круглосуточного стационара.
- Приложение 29. Перечень КСГ с долей заработной платы для круглосуточного стационара.
- Приложение 30. Тарифы на ВМП.
- Приложение 31. Базовая ставка для дневного стационара и коэффициент дифференциации.
- Приложение 32. Коэффициенты подуровня МО (КУСмо) для дневного стационара.
- Приложение 33. Перечень коэффициентов затратоемкости (КЗксг) и коэффициентов специфики (КСксг) для дневного стационара.
- Приложение 34. Перечень КСГ с долей заработной платы для дневного стационара.
В соответствии с пунктом 3.4 оплата медицинской помощи в стационарных условиях рассчитывается по формулам:
1. Основная формула расчета КСГ (рисунок 1).
Рисунок 1.
2. Формула расчета КСГ с учетом коэффициента сложности лечения пациента (рисунок 2).
Рисунок 2.
3. Формула расчета КСГ с учетом доли заработной платы (рисунок 3).
Рисунок 3.
4. Формула расчета КСГ с учетом доли заработной платы и с учетом КфСЛ (рисунок 4).
Рисунок 4.
В расчетах участвует:
- БС - базовая ставка;
- КД - коэффициент дифференциации. Равен 1.019;
- КЗксг - коэффициента относительной затратоёмкости;
- Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ;
- КСксг - коэффициента специфики КСГ;
- КУСмо - коэффициента подуровня медицинской организации (или КПУ);
- КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости сумма применяемых КфЛС).
При расчете КСГ с учетом КфСЛ "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациям" (рисунок 5) применяется КД* = 1.
Рисунок 5.
Базовая ставка в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Базовая стоимость тарифов ОМС" (рисунок 6).
Рисунок 6.
В открывшемся окне "Базовые тарифы в системе ОМС" (рисунок 7) необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие значения с приложением 26 (рисунок 8) и 31 (рисунок 9).
Рисунок 7.
Рисунок 8.
Рисунок 9.
Коэффициент затратоёмкости (КЗксг) в КСАМУ расположен в самом КСГ. Сначала нужно зайти в пункт меню "Справочники" - "Справочники КСГ/КПГ" - "Справочники КСГ/КПГ" (рисунок 10).
Рисунок 10.
В открывшемся окне "Медико-Экономические стандарты/Клинико-статистические группы" найти нужное КСГ и открыть его двойным кликом мышки. В окне КСГ необходимо перейти на вкладку "Модель пациента", поле "Коэффициент затратоемкости КСГ" (рисунок 11).
Рисунок 11.
В окне КСГ на вкладке "Модель пациента" находятся настройки КСГ для расчета прерванных случаев (рисунок 12):
1. "Оплата сверхкоротких случаев по полной стоимости" - расчет будет осуществляться без коэффициента прерванности по условиям описанным выше. Перечень КСГ, которые относятся к сверхкоротким находятся в приложениях 5 и 10.
2. "К данному КСГ не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи" - из формулы расчета стоимости КСГ исключается умножение на коэффициент уровня МО. Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня находятся в приложении 6.
3. "Предполагает хирургическое лечение или тромболитическую терапию" - определяет какой коэффициент прерванности необходимо будет учесть в формуле расчета стоимости КСГ. Перечень КСГ, относящихся к хирургическому лечению или тромболитической терапии находится в приложении 9.
Рисунок 12.
Коэффициент специфики (КСксг) в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Управленческие коэффициенты для КСГ" (рисунок 13).
Рисунок 13.
В открывшемся окне "Управленческие коэффициенты для КСГ" (рисунок 14) необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие значения с приложением 28 (рисунок 15) и 33 (рисунок 16). Если значение не указано, значит коэффициент специфики равен 1.
Рисунок 14.
Рисунок 15.
Рисунок 16.
Коэффициент дифференциации (КД) в КСАМУ для отображения не выведен, он используются в расчете автоматически. Значение коэффициента прописано в тексте тарифного соглашения (рисунок 17).
Рисунок 17.
Коэффициент подуровня медицинской организации в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Коэффициенты уровней медицинской организации" (рисунок 18).
Рисунок 18.
В открывшемся окне "Коэффициенты уровней медицинских организаций" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие значения с приложением 27 и 32 (рисунок 19).
Рисунок 19.
Коэффициенты сложности лечения пациента (КфСЛ) в КСАМУ расположены в меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Коэффициенты сложности лечения пациента" (рисунок 20, 21).
Рисунок 20.
Рисунок 21.
В окне самого КфСЛ прописаны условия для его подбора (рисунок 22).
Рисунок 22.
Доля заработной платы для КСГ в КСАМУ расположена в меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Доля заработной платы в стоимости КСГ" (рисунок 23, 24).
Рисунок 23.
Рисунок 24.
Особенности оплаты СМП
Особенности оплаты случаев по скорой медицинской помощи описаны в самом тексте тарифного соглашения в пункте 2.1.4. Условия оплаты случаев по СМП описаны в пунктах 2.6 и 3.6.
Перечень приложений к тарифному соглашению для скорой медицинской помощи помощи:
- Приложение 12. Перечень МО, оказывающих медицинскую помощь по СМП.
- Приложение 13. Размер среднего подушевого норматива для СМП.
- Приложение 35. Базовый подушевой норматив для СМП.
- Приложение 36. Коэффициент половозрастного состава для расчета финансирования СМП.
- Приложение 37. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования СМП.
- Приложение 38. Тарифы на оплату вызовов СМП.
Рисунок 1. 
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Рисунок 4.
Рисунок 1.
Рисунок 1. 
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Рисунок 4.
Рисунок 5.
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Рисунок 4.
Рисунок 5.
Рисунок 6.
Рисунок 7. 
Рисунок 8. 
Рисунок 9.
Рисунок 10.
Рисунок 11. 
Рисунок 12.
Рисунок 13.
Рисунок 14. 
Рисунок 15. 
Рисунок 16.
Рисунок 17.
Рисунок 18.
Рисунок 19.
Рисунок 20. 
Рисунок 21.
Рисунок 22.
Рисунок 23.
Рисунок 24.