Лист назначений

Лист назначений находится на третьей вкладке электронной истории болезни (рисунок 1). 

  

Рисунок 1. Вкладка «3. Лист назначений» стационарной карты больного

Для добавления нового назначения, необходимо нажать на соответствующую кнопку «Новое назначение» (рисунок 2). Также назначения можно создавать из контекстного меню сетки листа назначений (вызов контекстного меню для создания назначений осуществляется путем нажатия на пустой ячейке правой кнопкой мыши.) (рисунок 3).

 

Рисунок 2 – Выпадающее меню кнопки «Новое назначение» 

Рисунок 3 – Создание нового назначения через контекстное меню

 

Далее в списке нужно выбрать необходимый вид назначения, после чего откроется соответствующий документ который необходимо заполнить.

Назначение лекарственных средств

Для назначения лекарственных средств и капельниц, нужно выбрать пункт меню «Лекарственные средства» (рисунок 4).

 

Рисунок 4. Пункт меню для создания назначений лекарственных средств

После чего откроется форма документа для назначения лекарственного препарата (рисунок 5). Здесь в поле «Препарат» необходимо указать лекарственное средство либо можно его выбрать его из справочника, нажав на кнопку с изображением трёх точек (рисунок 4).

 

 

 

Рисунок 4 – Окно назначения лекарственных средств

 

Если в ЛПУ настроен и запущен «Персонифицированный учет» и назначения препаратов осуществляются только из остатков на складе отделения, то при нажатии на препарат откроется окно подбора остатков (рисунок 5).

 

 

Рисунок 5 – Окно подбора номенклатуры

 

В данном окне при совпадении наименований программа может отобразить несколько вариантов, из которых необходимо выбрать нужный препарат и нажать на кнопку «Перенести в документ». Если нужного препарата в списке нет, то при наличии настроек, можно воспользоваться кнопкой «Показать остатки центрального склада» и назначить препарат с расчетом, что медицинская сестра сделает запрос на склад и принесет требуемый препарат в отделение, которое в последствии и спишет на пациента. В противном случае выбирается аналог требуемого препарата.

После выбора препарата, следует заполнить поля: «Лекарственная форма», «Доза», «Способ» и «Время приема». Заполнять поля рекомендуется именно в этом порядке. Все описанные поля являются обязательными.

 

Важно! Если требуется назначить вместо конкретного препарата, капельницу, то механизм оформления меняется.

 

Вместо заполнения поля «Препарат» необходимо поставить галочку «Инфузат» (рисунок 6).

 

Рисунок 6 – Галочка «инфузат»

 

При этом программа откроет окно «Мастера растворов» (рисунок 7).

 

Рисунок 7 – Окно «Мастер растворов»

 

Например, необходимо составить раствор Натрия хлорид 0,9% 200 мл + Калия хлорид 20 мг + Магния сульфат 25% 10 мг.

В строке «инфузат» вводится лекарственное средство, в котором разводятся остальные составные раствора. Затем необходимо заполнить поле «Доза». При необходимости так же можно задать параметры скорости и продолжительности введения капельницы. В блоке «в-ва для раствора», представленном списком веществ для раствора, выбираются компоненты. Для удобства поиска веществ для раствора, над данной панелью имеется панель поиска. При выборе препарата, необходимо указать его дозировка на общий объем капельницы (рисунок 8).

 

Рисунок 8 – Пример заполнения «Мастера растворов»

 

С помощью кнопки «Сохранить образец»   можно сохранить раствор как образец (подобно сохранению образцов в осмотрах пациентов) (рисунок 9).

 

Рисунок 9 – Окно сохранения раствора как образец

 

Наименование образцу следует давать такое, которое в дальнейшем будет понятно в использовании всем врачам ЛПУ.

После того как все заполнено, нажать на кнопку «Сохранить и закрыть». В дальнейшем при необходимости применить аналогичное назначение капельницы на другого пациента, при переходе в «Мастер растворов» необходимо воспользоваться кнопкой  и выбрать сохраненный образец (рисунок 10).

 

Рисунок 10 – Заполнение капельницы из сохраненного образца

 

После того как капельница была составлена необходимо сохранить информацию и закрыть данное окно.

После указания времени приема, необходимо составить расписание приема данного препарата или капельницы. Для этого, над полем «Время приема» располагаются поля с датой начала приема препарата и поле «кол-во дней» которое необходимо принимать препарат. При заполнении этих полей, препарат будет назначен сплошным графиком с учетом выходных дней.

Если нужна более тонкая настройка, без назначения препаратов или капельниц в выходные дни или по иным критериям, следует воспользоваться кнопкой «Заполнить курс лечения» . При этом откроется окно составления графика назначения (рисунок 11).

 

Рисунок 11 – Окно составления графика назначения

 

В данном окне в левом календаре выбирается дата, с которой необходимо назначить препарат или капельницу, а в правом календаре, по какое число будет действовать назначение. Используя дополнительный функционал под календарем можно исключить какие-либо дни или сделать назначение на конкретные из них. Не зависимо от того как был составлен график приема препарата/капельницы, под всеми полями с настройками появится табличная часть на какие числа сделаны назначения. При необходимости конечный график приема можно корректировать в данной таблице. При этом если назначение создано на прошедшее время, то такая запись будет выделена розовым цветом.

В зависимости от выбранного препарата, помимо описанных полей могут появиться дополнительные поля, такие как «Инфузат», «Растворитель» или «Отношение к еде», которые позволяют более точно описать назначение.

Также существует возможность поставить назначению признак «Медикамент пациента», данный признак означает что препарат был приобретен пациентом.

Если препарат был назначен курсом лечения на длительный период, но по каким-либо причинам его необходимо отменить, внизу окна в поле «Отменить с:» указать дату отмены. А рядом указать причину отмены. Кроме того, в окне назначения лекарственного средства располагается поле для дополнительных комментариев при назначении (рисунок 12).

 

Рисунок 12 – Пример заполнения окна «Назначение лекарственного средства»

 

Назначение консультаций и исследований (УЗИ, рентген, ЭКГ, МРТ и т.д.).

Для того чтобы создать талон – направление на ЭКГ, УЗИ, рентген и пр. необходимо нажать на кнопку «Новое назначение» и выбрать пункт «Консультации, инструментальные исследования».

Данная кнопка может быть представлена в 2-х режимах, в зависимости от настроек: «Произвольное время» и «По планировщику». При выборе назначения «По планировщику» откроется описанное в разделе выше окно планировщика записи пациента на прием. В данном окне необходимо стереть поля «Специальность» и «Врач» и выбрать специалиста к которому требуется направить пациента. Если необходимо создать направление вне расписания, или расписание на требуемого специалиста отсутствует, то следует воспользоваться кнопкой «Произвольное время» (рисунок 13).

 

Рисунок 13 – Назначение консультации или исследования

 

При записи пациента на произвольное время, откроется окно создания нового талона (рисунок 14). В окне необходимо указать услугу и дату, на которую создается направление, а также отделение и должность специалиста к которому будет направлен пациент. Ряд полей в процессе заполнения будет заполняться автоматически. Если нужна запись к конкретному специалисту, то рекомендуется в поле «Врач» указать Ф.И.О. данного специалиста. По окончанию заполнения данных, нажать на кнопку «Подписать и закрыть». Будет создан амбулаторный талон-направление на функциональную диагностику в рамках стационарного случая.

 

Рисунок 14 – Окно талона на пациента

 

При включении второго режима, требующего более тонких настроек, кнопка «Консультации, инструментальные исследования» не будет иметь дополнительных режимов (рисунок 15).

 

Рисунок 15 – Назначение консультации или исследования

 

При нажатии на кнопку откроется справочник номенклатур услуг. В данном справочнике необходимо выбрать требуемую услугу. Для удобства при работе услуги будут отсортированы по различным группам в левой части окна, а также вверху окна будет находиться поле для поиска требуемой записи (рисунок 16). Для назначения, необходимо найти и выбрать нужную услугу.

 

Рисунок 15 – Назначение консультации или исследования

 

После так же, как и при назначении на произвольное время откроется окно талона, но в отличии от назначения на произвольное время, данное окно уже будет заполнено всей необходимой информацией (рисунок 16). В данном окне так же возможно внести изменения. По умолчанию такой талон будет создан на текущую дату. Если направление необходимо выдать на другой день, нужно изменить в поле «Прием на» на ту дату, когда необходимо обследовать пациента.

 

Важно! Для работы программы во 2-м режиме, необходима предварительная настройка отделения, услуг и прочих параметров программы. Если в процессе работы не хватает каких-либо значений, то они не были настроены и необходимо обращаться к системному администратору своего учреждения.

 

Рисунок 16 – Пример, направление на Эхокардиографию

 

После того как пациент пройдет осмотр в рамках выданного ему направления, с результатами данного прохождения можно будет ознакомиться на 5-й вкладке электронной карты в созданном специалистом документе.

 

Назначение режима/диеты

 

В листе назначений по умолчанию отображаются поля для указания диеты или режима, можно либо сразу выбрать нужную ячейку и заполнить данные о требуемом режиме, и диете, либо соответствующими пунктами меню кнопки «Новое назначение».

Чтобы назначить режим, необходимо в выпадающем окне выбрать пункт «Режим». Откроется окно назначение режима (рисунок 17).

 

Рисунок 17 – Окно назначения режима

 

Поле «Режим» нужно заполнить из справочника режимов. Если нет нужного режима, то необходимо нажать на кнопку «Добавить новый элемент» и заполнить все поля, выделенные красной рамкой.

Для того чтобы назначить диету, нужно выбрать соответствующий пункт «Диета». Откроется окно назначение диеты (рисунок 18).

 

Рисунок 18 – Окно назначения диеты

 

В поле «Диета» нужно заполнить из справочника диету.

Кнопка «Заполнить» и для диеты, и для режима работает аналогично кнопке «Заполнить курс лечения» для лекарственных средств.

 

Направление на внешние услуги или к специалисту

 

Если пациента необходимо направить в другое учреждение на обследование или консультацию, создается один из данных документов. В обязательном порядке необходимо указать МО куда направляется пациент, и в табличной части указать услугу в рамках которой направляется пациент.

 

Важно! При выборе услуги обязательно необходимо выбрать ту, у которой будет код ТФОМС. В противном случае, принимающая МО, может отказать в приёме, а самой организации страховая может отказать в оплате или выписать штраф. Остальные поля заполняются на усмотрение врача.

 

Если требуется консультация другого специалиста, заполняется «Направление к специалисту» (рисунок 19).

 

Рисунок 19 – Пример заполнения направления к специалисту

 

Если необходимо обследование, то оформляется «Направление на внешние услуги» (рисунок 20).

 

Рисунок 20 – Пример заполнения направления на внешние услуги

 

Сохранение плана лечения

 

С помощью кнопки «Сохранить план лечения» можно сохранить созданные назначения по аналогии образца для шаблонов и использовать в дальнейшем для назначений при подобном диагнозе. Для этого, необходимо полностью заполнить лист назначений: лекарственные средства, направления на анализы, функциональные исследования или консультации иных специалистов и т.д. После этого следует нажать на кнопку «Сохранить план лечения». Для идентификации образца ему обязательно нужно задать наименование, также желательно указать диагноз в соответствующем поле (рисунок 21).

 

 

Рисунок 21 – Окно сохранения плана лечения

 

Для того чтобы применить созданный ранее план лечения, необходимо нажать на кнопку «Заполнить по плану лечения». При нажатии на данную кнопку открывает окно заполнения листа назначений по плану. В верхнем поле «План лечения» необходимо выбрать тот план, который следует применить (рисунок 22).

 

 

Рисунок 22 – Окно заполнения листа назначений по выбранному плану лечения

 

Остальные поля данного окна позволяют дополнительно настроить план лечения под конкретную ситуацию.

 

Печать и отображение листа назначений

 

Для удобства работы с Листом назначений в нем предусмотрены различные фильтры для отбора по требуемой информации. В левой части листа находятся фильтры, позволяющие отображать выбранную категорию назначений: только процедуры или только консультации. Если пациент лежал в нескольких отделениях, то можно выводить информацию по лечению в каждом из отделений: сверху в соответствующем поле «Отделение», необходимо выбрать то отделение, которое следует отобразить (рисунок 23).

 

Рисунок 23 – Фильтр макета электронного листа назначений по отделениям

 

Для того чтобы распечатать лист назначений необходимо нажать на кнопку «Печать листа назначений».

Если пациент находился в нескольких отделениях, выбирается то отделение, в рамках которого необходимо распечатать лист назначений.

С помощью функционала «Добавить пустых строк» можно в печатной форме отобразить заданное количество пустых строк (рисунок 24).

 

 

Рисунок 24 – Окно выбора печати листа назначений с выбором отделения и добавления пустых строк

 

Лист назначений откроется на предпросмотр, с добавленными пустыми строками (рисунок 25, 26). На печати отображаются данные о враче, сделавшем назначения. Как только назначение будет выполнено медицинской сестрой, в соответствующей строке будет отображаться её фамилия.

 

 

Рисунок 25 – Предпросмотр листа назначений

 

Рисунок 26 – Предпросмотр листа назначений

 

Помимо типовых форм для печати листа назначения, так же можно заказать и использовать другие варианты. для этого в окне печати листа назначения, необходимо нажать на дополнительный режим кнопки выбрать. После чего в открывшемся окне печатных форм, выбрать нужную (рисунок 27).

 

Рисунок 27 – Дополнительные формы для печати листа назначений