Оформление документов по вакцинации
В рамках выгрузки данных в систему ВИМИС «Профилактика» пациенту в амбулаторных условиях необходимо оформить определенного вида документацию.
Оформление Вакцинации без использования модуля иммунопрофилактики
При оформлении на пациента амбулаторного талона необходимо указать в поле талона «Вид» - «Профосмотр» (рисунок 1).
Рисунок 1 – Оформление талона на пациента
В рамках данного талона на пациента заводится специализированный осмотр «Вакцинация - Манипуляция», который необходимо максимально полно заполнить. В зависимости от организации внутри ЛПУ и настроек программы с данным документом может работать как врач, так и медицинская сестра.
Для передачи данных о вакцинации если пациента вакцинируют достаточно заполнить все обязательные поля:
- поля с витальными параметрами (температура тела, частота сердечных сокращений и т.д.);
- кратность процедуры или манипуляции (поле обязательно из-за того, что Вакцинация является частным случаем манипуляции, для которой это поле обязательно);
- наличие осложнений (их необходимо подробно заполняются последующие поля описывающие сами осложнения).
Следующие поля являются обязательными для заполнения:
- «Этап схемы иммунизации» (в поле указывается инфекция, от чего производилась вакцинация);
- «Дата проведения вакцинации»;
- «Препарат» (в поле указывается вводимая вакцина);
- «Серия и номер препарата»;
- «Дозировка»;
- «Путь и место введения препарата».
|
Важно! Несмотря на отсутствие настройки обязательности заполнения выше перечисленных полей, если в них не указать информацию, то документ не будет выгружен в ВИМИС. Поле «Сторона введения» необходимо заполнить для тех вакцин, которые применяются не перорально. |
Если пациента не вакцинируют, то в поле «Допуск к вакцинации» необходимо выбрать любой подходящий по ситуации вариант кроме «Допущен». При этом если были выбраны варианты с медицинскими отводами, то необходимо будет заполнить дополнительные поля о самом медицинском отводе.
Наиболее распространенные диагнозы при закрытии случая «Вакцинации»
В процессе закрытия талона по вакцинации чаще всего могут применяться диагнозы:
- Группы U11 – описывают необходимость иммунизации против COVID-19
- Группы Z23 – описывают необходимость иммунизации против бактериальной болезни
- Группы Z24 – описывают необходимость иммунизации против определенной вирусной болезни
- Группы Z25 – описывают необходимость иммунизации против других вирусных болезней
- Группы Z26 – описывают необходимость иммунизации против других инфекционных болезней
- Группы Z27 – описывают необходимость иммунизации против комбинаций инфекционных болезней
- Группы Z28 – описывают то, что иммунизация не была проведена
Оформление Вакцинации с использованием модуля иммунопрофилактики
Если в ЛПУ используется модуль иммунопрофилактики процесс оформления несколько изменяется и упрощается. На пациента так же необходимо оформить описанный выше талон и осмотр. При оформлении осмотра, врачу достаточно заполнить осмотр до начала раздела «Медицинская процедура или манипуляция». Из обязательных полей при этом будут те, на которые укажет программа, а также поле «Этап схемы иммунизации (направляется)». В данное поле необходимо указать инфекцию, от которой будет вакцинироваться пациент. Для удобства определения данной инфекции врач может перейти на вкладку «Лист назначений» (рисунок 2).
