Расчет КСГ

Методика расчета оплаты по КСГ описана в самом тексте тарифного соглашения в пункте 3.5:

"Перечень КСГ, коэффициенты затратоёмкости КСГ, коэффициенты специфики, коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи, тарифы КСГ для оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара с учётом коэффициентов подуровня установлены в приложениях 19 и 20 (рисунок 1) к настоящему тарифному соглашению на первой странице.

Рисунок 1.

На рисунке 2 показано обозначение коэффициентов:

1. Коэффициент дифференциации (КД);

2. Коэффициент относительной затратоёмкости КСГ (КЗксг);

3. Коэффициент специфики КСГ (КСксг).

Рисунок 2.

Тарифы КСГ определяются на основании:

- базовой ставки,

- коэффициента относительной затратоёмкости (КЗксг),

- коэффициента дифференциации (КД),

- коэффициента специфики КСГ (КСксг),

- коэффициента подуровня медицинской организации (КПУ).

В КСАМУ внесена базовая ставка без учета коэффициента дифференциации из приложения 19 по круглосуточному стационару (рисунок 3) и из приложения 20 по дневному стационару (рисунок 4). 

Рисунок 3.

Рисунок 4.

Базовая ставка в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Базовая стоимость тарифов ОМС" (рисунок 5).

Рисунок 5.

В открывшемся окне "Базовые тарифы  в системе ОМС" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие  значения с приложением 19 и 20 (рисунок 6). 

Рисунок 6.

Коэффициент затратоёмкости (КЗксг) в КСАМУ расположена в самом КСГ. Сначала нужно зайти в пункт меню "Справочники" - "Справочники КСГ/КПГ" - "Справочники КСГ/КПГ" (рисунок 7).

Рисунок 7.

В открывшемся окне "Медико-Экономические стандарты/Клинико-статистические группы" найти нужное КСГ и открыть его двойным кликом мышки. В окне КСГ необходимо перейти на вкладку "Модель пациента", поле "Коэффициент затратоёмкости КСГ" (рисунок 8).

Рисунок 8.

Так же в окне КСГ на вкладке "Модель пациента" нужно обращать внимание на настройки КСГ (рисунок 9).

1. Если установлена настройка по оплате сверх коротких КСГ, то расчет будет осуществляться по условиям описанным в инструкции. Перечень КСГ, которые относятся к сверхкоротким находятся в приложении 5.

2. Если установлена настройка, что к КСГ, то из формулы расчета стоимости КСГ исключается умножение на коэффициент уровня. Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня находятся в  приложении 23.

Рисунок 9.

Коэффициент специфики (КСксг) в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Управленческие коэффициенты для КСГ" (рисунок 10).

Рисунок 10.

В открывшемся окне "Управленческие коэффициенты для КСГ" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие  значения с приложением 19 и 20 (рисунок 11). 

Рисунок 11.

Коэффициент дифференциации (КД) в КСАМУ для отображения не выведен,  он используются в расчете автоматически.

Коэффициент подуровня медицинской организации (КПУ) (рисунок 12) установлен в приложениях 6 и 7 (рисунок 13).

Рисунок 12.

Рисунок 13.

Коэффициент подуровня медицинской организации в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Коэффициенты уровней медицинской организации" (рисунок 14).

Рисунок 14.

В открывшемся окне "Коэффициенты уровней медицинских организаций" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие  значения с приложением 6 и 7 (рисунок 15). 

Рисунок 15.

Пример для наглядного разбора

Для примера возьмем КСГ круглосуточного стационара "TS2530.002. Камни мочевой системы; симптомы, относящиеся к мочевой системе" с уже рассчитанной суммой 11354,64 (рисунок 16).

Рисунок 16.

Для проверки нужно перемножить:

1. Базовую ставку (рисунок 5 - 6): 32120.12

2. КПУ (рисунок 12 -13): в данном случае 0.9

3. КЗксг (рисунок 7 - 8): для данного КСГ 0.49

4. КД (рисунок 2.1): 1.002

5. КСксг (рисунок 10 - 11): для данного КСГ 0.8

32120.12 * 0.9 * 0.49 * 1.002 * 0.8 =11354,64

Рассчитанный итог нужно сравнить с приложением => цифры сошлись (рисунок 17).

Рисунок 17.