Расчет диспансеризации и проф.осмотров

Методика расчета оплаты случаев по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам описана в самом тексте тарифного соглашения в пункте 3.2.6.

Перечень приложений к тарифному соглашению с описанием тарифов для диспансеризации и профилактических медицинских осмотров:

- Приложение 12. Тарифы на профилактические медицинские осмотры: проф. осмотры взрослого населения и проф. осмотры  несовершеннолетних. 

- Приложение 13. Тарифы диспансеризации: первый этап диспансеризации взрослого населения; второй этап диспансеризации взрослого населения; диспансеризация детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в т.ч. усыновленных; углубленная диспансеризация, диспансеризация  для оценки репродуктивного здоровья. 

Коэффициент уровня медицинской организации не применяется на тарифы из приложения 12 и 13. Сумма берется по тарифу, без дополнительный формул для расчета.

Тарифы для диспансеризации и профосмотров в КСАМУ расположены в меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Тарифы услуг по дополнительной диспансеризации" (рисунок 1, 2).

Рисунок 1.

Рисунок 2.

Порядок проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, а так же перечень проводимых исследований утверждается приказами министерства здравоохранения РФ.

- Приказ 404н действует с 01.07.2021 по 01.07.2027 и определяет порядок прохождения и перечень исследований для особых случаев "Диспансеризация взрослого населения 1 этап", "Профилактический медицинских осмотр взрослого населения".

- Приказ 698н действует с 01.07.2021 по 01.07.2027 и определяет порядок прохождения для особого случая "Углубленная диспансеризация 1 этап".

- Приказ 378н действует с 01.07.2024 по 01.07.2027 и определяет порядок прохождения для особого случая "Диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья 1 этап".

- Приказ 211н действует с 01.09.2025 по 01.07.2031 и определяет порядок прохождения для особого случая "Профилактический медосмотр несовершеннолетних".

- Приказ 275н действует с 01.09.2022 по 01.07.2028 и определяет порядок прохождения для особого случая "Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечительства, в т.ч. усыновленных".

- Приказ 212н действует с 01.09.2025 по 01.07.2031 и определяет порядок прохождения для особого случая "Диспансеризация детей сирот и детей находящихся в трудной жизненной ситуации".

На данный момент ТФОМС СК использует старый и утративший силу Приказ 72н, действующий до 01.09.2025, по порядку прохождения особого случая "Диспансеризация детей сирот и детей находящихся в трудной жизненной ситуации".

В КСАМУ в пункте меню "Справочники" - "Номенклатура услуг" - "Услуги по диспансеризации несовершеннолетних" (рисунок 3) находится перечень услуг и исследований сопоставленный по возрасту (в месяцах) и полу пациента (рисунок 4). Данный перечень сопоставлен в соответствии с 212н211н приказом МЗ РФ для профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних.

Рисунок 3.

Рисунок 4.

В КСАМУ в пункте меню "Справочники" - "Номенклатура услуг" - "Услуги, исследования, манипуляции выполняемые в рамках диспансеризации" (рисунок 5) находится перечень услуг и исследований сопоставленный по возрастному диапазону (в годах) и полу пациента (рисунок 6). Данный перечень сопоставлен в соответствии с 404н, 698н, 378н, 275н (для СК еще и 72н) приказами МЗ РФ.Рисунок 5.

Рисунок 6.