Основные особенности применения способов оплаты

Основные особенности применения способов оплаты изложены в приложении 9.

Условия, по которым случаи не считаются пересечением изложены в пункте 3.5.

Два и более посещения в один день к врачу одного и того же профиля не считается пересечением и подлежит оплате, если это:

- посещение врачей центров здоровья;

- посещение медицинского психолога;

- посещение школ здоровья;

- повторные посещения для определения показаний к госпитализации/операции/консультациям в других медицинских организациях.

Условия оплаты школ здоровья изложены в пункте 3.8.

Медицинская помощь в форме школ здоровья оказывается не реже одного раза в год. Оплачивается как комплексное посещение.

Условия оплаты неотложной помощи изложены в пункте 3.19.

Посещения с оказанием неотложной помощи не входят в состав обращений, оплачиваются в рамках отдельных случаев.

Условия оплаты стоматологической помощи изложены в пункте 6.

Стоматологическая помощь пересчитывается из количества УЕТ в число посещений. В среднем одно посещение стоматолога включает в среднем 4,2 УЕТ.

Условия оплаты внешних медицинских услуг изложены в пункте 9.

МО-заказчики направляют  реестры выданных направлений на внешние медицинские услуги в МО-исполнители и страховые организации (СМО). МО-исполнители и СМО осуществляют сверку данных и после этого МО-исполнители выставляют счета-реестры на оплату.

Условия оплаты диагностических исследований изложены в пункте 10.

При выполнении пациенту КТ или МРТ исследований одного и того же органа/группы органов к оплате выставляется только одна тарифицированная услуга с усилением. Исключение: исследования опорно-двигательной системы, которая оплачивается в соответствии с количеством исследуемых отделов.

При выполнении  пациенту нескольких КТ или МРТ исследований органов/групп органов из разных анатомических областей с усилением, то на оплату случай выставляется одно исследование с усилением, а остальные исследования - без усиления.

A05.20.003.001.25 «Магнитно-резонансная томография молочной железы с контрастированием» левой и правой молочной железы проводится в один день одномоментно и предъявляется к оплате как одна услуга.

Условия оплаты двух КСГ в условиях стационара по одному классу МКБ изложены в пункте 11.7:

- Проведение медицинской реабилитации после завершения лечения по поводу заболевания.

- Случаи связанные с установкой/заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии ЗНО с последующим проведением самой лекарственной терапии или хирургического лечения.

- Этапное хирургическое лечение  ЗНО, которое не предусматривает выписку пациента из стационара.

- Дородовая  госпитализация рожениц с нахождением в отделении патологии беременности свыше 5 дней (6 и более). Исключение: перечень диагнозов из приложения 28, при которых нахождение в отделении патологии беременности может оплачиваться от 2х дней.

- Проведение реинфузии аутокрови / баллонной внутриаортальной контрпульсации /  экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.

- Наличие тяжелой сопутствующей патологии, которая требует имплантации в организм пациента медицинского изделия в момент госпитализации.

- Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации.

- Проведение антимикробной терапии. Антимикробная терапия всегда выставляется вторым КСГ к основному, как отдельное КСГ она не оплачивается.

Условия оплаты по КСГ в условиях стационара с несколькими хирургическими вмешательствами изложены в пункте 11.10:

При выполнении нескольких хирургических вмешательств (медицинских технологий), случай оплачивается по тарифу хирургической КСГ большей стоимости. При этом в случае необходимо указывать все выполненные услуги.