2026 Ставропольский край (СК)
https://tfomssk.ru/
Расчет АПП
Методика расчета оплаты случаев по АПП описана в самом тексте тарифного соглашения в пункте 3.4.
Коэффициенты уровня оказания медицинской помощи (КУСмо), применяемые медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях описаны в таблице 2, после пункта 3.4.8 (рисунок 1). Узнать к какому уровню оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях относится МО можно из приложения 1.
Рисунок 1.
В соответствии с пунктом 3.4.8 ТС коэффициент уровня (КУСмо) не применяется на:
- Услуги диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.
- Отдельные медицинские услуги. Находятся в приложении 3.
- Услуги диспансерного наблюдения врачей-специалистов, услуги диспансерного наблюдения работающих граждан, услуги диспансерного наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания. Находятся в приложении 6.
- Посещения центров здоровья и динамическое наблюдение за выявленными предрисками и факторами риска развития заболеваний. Находятся в приложении 5.
- Услуги дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациентов. Находятся в приложении 4.
- Услуги школ здоровья. Находятся в приложении 4.
- Услуги по телемедицинским консультациям. Находятся в приложении 4.
- Комплексные посещения по медицинской реабилитации.
- Услуги диализа. Находятся в приложении 4.
- Услуги по неотложной медицинской помощи. Находятся в приложении 4.
- Стоматологические услуги. Находятся в приложении 11.
Перечень приложений к тарифному соглашению с описанием тарифов для АПП:
Приложение 3. Тарифы диагностических исследований: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковые исследования (УЗИ), эндоскопические диагностические исследования, патологоанатомические исследования (ПАИ), молекулярно-генетические исследования (МГИ), ОФЭТК/ОФЭТК-КТ, ПЭТ/ПЭТ-КТ, определение РНК.
На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
Особенности оплаты внешних медицинских услуг: МО-заказчики направляют реестры выданных направлений на внешние медицинские услуги в МО-исполнители и страховые организации (СМО). МО-исполнители и СМО осуществляют сверку данных и после этого МО-исполнители выставляют счета-реестры на оплату.
При выполнении пациенту КТ или МРТ исследований одного и того же органа/группы органов к оплате выставляется только одна тарифицированная услуга с усилением. Исключение: исследования опорно-двигательной системы, которая оплачивается в соответствии с количеством исследуемых отделов.
При выполнении пациенту нескольких КТ или МРТ исследований органов/групп органов из разных анатомических областей с усилением, то на оплату случай выставляется одно исследование с усилением, а остальные исследования - без усиления.
A05.20.003.001.26 «Магнитно-резонансная томография молочной железы с контрастированием» левой и правой молочной железы проводится в один день одномоментно и предъявляется к оплате как одна услуга.
Определение РНК-вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом полимеразной цепной реакции включает услугу A26.05.019.001 «Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование».
Лабораторная диагностика для пациентов с хроническим вирусным гепатитом С включает в себя услуги (рисунок 2):
Рисунок 2.
Приложение 4. Тарифы первичной врачебной и доврачебной медико-санитарной помощи: услуги по посещениям и обращениям, дистанционное наблюдение за состоянием здоровья, медицинская помощь с применением телемедицинских технологий (ТМК), школы здоровья, услуги медицинской реабилитации.
Посещения с оказанием неотложной помощи не входят в состав обращений, оплачиваются в рамках отдельных случаев.
Случаи с ТМК врач-врач выставляет на оплату МО, запросившая консультацию. Далее МО-исполнителю осуществляется оплата по межучережденческим расчетам.
Два и более посещения в один день к врачу одного и того же профиля не считается пересечением и подлежит оплате, если это:
- посещение врачей центров здоровья;
- посещение медицинского психолога;
- посещение школ здоровья;
- дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента.
Приложение 5. Тарифы на услуги центра здоровья. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
Приложение 6. Тарифы на услуги диспансерного наблюдения. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
Приложение 7. Тарифы диспансеризации: первый этап диспансеризации взрослого населения; второй этап диспансеризации взрослого населения; диспансеризация детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в т.ч. усыновленных; углубленная диспансеризация, диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья.
На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
При проведении диспансеризации мобильной медицинской бригадой или в выходной/праздничный день используется повышающий коэффициент - 1,05.
Приложение 8. Тарифы на профилактические медицинские осмотры: проф. осмотры взрослого населения и проф. осмотры несовершеннолетних.
На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
При проведении диспансеризации мобильной медицинской бригадой или в выходной/праздничный день используется повышающий коэффициент - 1,05.
Приложение 13. Тарифы диализа. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
Приложение 11. Тарифы на стоматологическую помощь. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
В КСАМУ коэффициенты уровней (КУСмо) находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Коэффициенты уровней медицинских организаций" (рисунок 3).
Рисунок 3.
В открывшемся окне "Коэффициенты уровней медицинских организаций" необходимо найти строку текущего года (рисунок 4). В колонке "Коэфф. амб. пол." сверить данные с таблицей 2 (рисунок 1).
Рисунок 4.
Тарифы на медицинские услуги в КСАМУ находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Тарифы на медицинские услуги" (рисунок 5, 6).
Рисунок 5.
Рисунок 6.
Пример для наглядного разбора
Для примера возьмем услугу "B01.004.003 2. Посещение на дому врача-гастроэнтеролога" для взрослого пациента с уже рассчитанной суммой 536.72 (рисунок 7).
Рисунок 7.
Для проверки нужно перемножить:
1. Коэффициент уровня (КУСмо): в данном случае 1,4
2. Тариф на медицинскую услугу (рисунок 5): для данной услуги 601,82
1,4 * 601,82 = 842,55
Расчет ВМП
Перечень КСГ, относящихся к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), и тарифы на них установлены в приложении 16 к тарифному соглашению (рисунок1).
Рисунок 1.
Описание моделей, видов и методов ВМП находится в справочниках НСИ:
- справочник V018 - классификатор видов ВМП;
- справочник V019 - классификатор методов ВМП;
- справочник V022 - классификатор моделей ВМП.
В КСАМУ КСГ по ВМП находятся в пункте меню "Справочники" - "Справочники КСГ/КПГ" - "Справочники КСГ/КПГ" (рисунок 2).
Рисунок 2.
В самом КСГ должен быть признак, что он относится к высокотехнологичной медицинской помощи. Проставляется настройка на вкладке "ВМП" (рисунок 3).
Рисунок 3.
Сумма, полученная в карте (рисунок 4) после выбора КСГ по ВМП будет сразу рассчитана по тарифам из приложения 18 (рисунок 5). Никаких формул для расчета в данном случае не требуется.
Рисунок 4.
Рисунок 5.
Проверка выбранных данных
В КСАМУ сначала нужно указать диагноз по МКБ (рисунок 6). Далее указать метод (рисунок 7), вид подберется автоматически (рисунок 8).
Рисунок 6.
Рисунок 7.
Рисунок 8.
Вид, метод и МКБ для конкретного ВПМ находится в справочнике V019 (рисунок 9).
Рисунок 9.
Расчет диспансеризации и профосмотров
Методика расчета оплаты случаев по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам описана в самом тексте тарифного соглашения в пункте 3.4.3.
Тарифы на услуги определения уровня липопротеида и оценку липидного профиля изложены в пункте 3.4.2.
Перечень приложений к тарифному соглашению с описанием тарифов для диспансеризации и профосмотров:
- Приложение 7. Тарифы диспансеризации: первый этап диспансеризации взрослого населения; второй этап диспансеризации взрослого населения; диспансеризация детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в т.ч. усыновленных; углубленная диспансеризация, диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
- Приложение 8. Тарифы на профилактические медицинские осмотры: проф. осмотры взрослого населения и проф. осмотры несовершеннолетних. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
При проведении 1 этапа диспансеризации взрослого населения и профилактических осмотров взрослого населения мобильной медицинской бригадой или в выходной/праздничный день используется повышающий коэффициент - 1,05.
Коэффициент уровня медицинской организации не применяется на тарифы из приложения 7 и 8. Сумма берется по тарифу, без дополнительный формул для расчета.
Оплата осуществляется за комплексную услугу, тариф которой изложен в приложениях 7 и 8 (рисунок 1). Составные услуги комплекcа определяется в соответствии со справочником нормативно-справочной информации sk020 (рисунок 2).
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Тариф на составные услуги так же изложен в приложениях 7 и 8 (рисунок 3). Сумма комплексной услуги складывается из тарифов составных услуг. Если какая-то услугу из состава не была выполнена, то ее тариф вычитается из комплексной услуги.
Рисунок 3.
Порядок проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, а так же перечень проводимых исследований утверждается приказами министерства здравоохранения РФ.
- Приказ 404н действует с 01.07.2021 по 01.07.2027 и определяет порядок прохождения и перечень исследований для особых случаев "Диспансеризация взрослого населения 1 этап", "Профилактический медицинских осмотр взрослого населения".
- Приказ 698н действует с 01.07.2021 по 01.07.2027 и определяет порядок прохождения для особого случая "Углубленная диспансеризация 1 этап".
- Приказ 378н действует с 01.07.2024 по 01.07.2027 и определяет порядок прохождения для особого случая "Диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья 1 этап".
- Приказ 211н действует с 01.09.2025 по 01.07.2031 и определяет порядок прохождения для особого случая "Профилактический медосмотр несовершеннолетних".
- Приказ 275н действует с 01.09.2022 по 01.07.2028 и определяет порядок прохождения для особого случая "Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечительства, в т.ч. усыновленных".
- Приказ 212н действует с 01.09.2025 по 01.07.2031 и определяет порядок прохождения для особого случая "Диспансеризация детей сирот и детей находящихся в трудной жизненной ситуации".
В КСАМУ в пункте меню "Справочники" - "Номенклатура услуг" - "Услуги по диспансеризации несовершеннолетних" (рисунок 4) находится перечень услуг и исследований сопоставленный по возрасту (в месяцах) и полу пациента (рисунок 5).
Рисунок 4.
Рисунок 5.
В пункте меню "Справочники" - "Номенклатура услуг" - "Услуги, исследования, манипуляции выполняемые в рамках диспансеризации" (рисунок 6) находится перечень услуг и исследований сопоставленный по возрастному диапазону (в годах) и полу пациента (рисунок 7).
Рисунок 6.
Рисунок 7.
В КСАМУ тарифы на комплексные услуги диспансеризации/профосмотра находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Тарифы услуг по дополнительной диспансеризации" (рисунок 8, 9).
Рисунок 8.
Рисунок 9.
Тарифы на составные услуги из комплекса диспансеризации/профосмотра находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Тарифы медицинских услуг в составе других" (рисунок 10, 11).
Рисунок 10.
Рисунок 11.
Особенности настройки услуг по единицам измерения (рисунок 12)
Рисунок 12.
Если у услуги стоит единица измерения (ЕИ) "7. Исследования, манипуляции в рамках диспансеризации", значит она является составной услугой из комплекса. В карте будет отображаться с нулевой стоимостью, но в справочнике "Тарифы медицинских услуг в составе других" (рисунок 11) заведен на нее тариф.
Если у услуги стоит ЕИ "11. Дополнительная диспансеризация", значит она является комплексной услугой. Услуга будет отображаться в карте с ценой. Тариф на не нее находится в справочнике "Тарифы услуг по дополнительной диспансеризации" (рисунок 9). В случае, если услуга из комплекса не была выполнена, то из услуги с ЕИ 11 будет вычтен тариф услуги с ЕИ 7.
Если у услуги стоит ЕИ "12. Медицинские услуги диспансеризации", значит она является дополнительной услугой и оплачивается сверх комплекса. Услуга будет отображаться в карте с ценой. Тариф на не нее находится в справочнике "Тарифы услуг по дополнительной диспансеризации" (рисунок 9). Не выполненные услуги с ЕИ 7 НЕ вычитаются из тарифов услуг с ЕИ 12. На оплату пойдет сумма по тарифам услуг с ЕИ 11 и 12.
Пример для наглядного разбора
Для примера возьмем комплексную услугу "B11.047.004.001.627 Комплексное посещение в связи с проведением первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения в следующие возрастные периоды (мужчины):50" с уже рассчитанной суммой 3285,86 (рисунок 13).
Рисунок 13.
Тариф невыполненных услуг должен вычитаться из суммы комплексной услуги. Чтобы расчет сработал нужно у невыполненных услуг проставлять причину невыполнения (рисунок 14).
Рисунок 14.
Сумма комплексной услуги изменилась на 2558,11 (рисунок 15).
Рисунок 15.
Для проверки нужно вычесть из комплекса тарифы невыполненных услуг:
3285,86 - 172,68 - 133,11 - 421,96 = 2558,11
Расчет КСГ
Методика расчета оплаты по КСГ описана в самом тексте тарифного соглашения в пункте 3.5:
"Перечень КСГ, коэффициенты затратоёмкости КСГ, коэффициенты специфики, коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи, тарифы КСГ для оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара с учётом коэффициентов подуровня установлены в приложениях 12 и 13 (рисунок 1) тарифному соглашению на первой странице.
Рисунок 1.
На рисунке 2 показано обозначение коэффициентов:
1. Коэффициент дифференциации (КД);
2. Коэффициент относительной затратоёмкости КСГ (КЗксг);
3. Доля заработной платы (КДзп);
4. Коэффициент специфики КСГ (КСксг);
5. Разбивка по коэффициенту уровня КУСмо (КПУ).
Рисунок 2.
Тарифы КСГ рассчитываются по формуле (рисунок 3):
Рисунок 3.
В расчетах участвует:
- БС - базовая ставка;
- КД - коэффициент дифференциации;
- КЗксг - коэффициента относительной затратоёмкости;
- Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ;
- КСксг - коэффициента специфики КСГ;
- КУСмо - коэффициента подуровня медицинской организации (или КПУ).
В КСАМУ внесена базовая ставка без учета коэффициента дифференциации из приложения 12 по круглосуточному стационару (рисунок 4) и из приложения 13 по дневному стационару (рисунок 5).
Рисунок 4.
Рисунок 5.
Перечень КСГ, относящихся к хирургическому лучению или тромболитической терапии находится в пункте 3.5.5.1 ТС. Таблица 3 для круглосуточного стационара (рисунок 6), таблица 4 для дневного стационара (рисунок 7).
Рисунок 6.
Рисунок 7.
Коэффициент прерванности случаев изложен в пункте 3.5.5.2:
- если пациенту выполнялось хирургическое лечение (оплата по хирургическому КСГ) или тромболитическая терапия :
* при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,9;
* при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 1.
- если пациенту не выполнялось хирургическое вмешательство (оплата по терапевтическому КСГ) или тромботическая терапия, то:
* при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,5;
* при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 0,8.
Прерванным случай в соответствии с пунктом 3.5.5.3 считается:
- смерть пациента;
- отказ пациента от дальнейшего лечения;
- перевод пациента в другую медицинскую организацию;
- прерывание лечения по медицинским показаниям;
- изменение условий оказания медицинской помощи (перевод из круглосуточного стационара в дневной или наоборот);
- случаи медицинской реабилитации с длительностью лечения менее количества дней, определенных правилами группировки КСГ;
- случаи с проведением лекарственной терапии при ЗНО, по которым медицинская помощь по указанной схеме лечения оказана не в полном объеме, в т. ч. прерывание лечения при возникновении противопоказаний;
- законченные случаи лечения длительность 3 дня и менее по КСГ. Перечень КСГ, которые оплачиваются в полном объеме независимо от длительности лечения, изложен в пункте 3.5.10. Таблица 7 для круглосуточного стационара (рисунок 8), таблица 8 для дневного стационара (рисунок 9).
Рисунок 8.
Рисунок 9.
Условия оплаты по двум и более КСГ изложены в пункте 3.5.6:
- Перевод пациента из круглосуточного стационара в дневной или наоборот обусловленный возникновением нового заболевания из другого класса МКБ. Случай лечения до перевода относится к прерванным.
- Проведение медицинской реабилитации после завершения лечения по поводу заболевания.
- Случаи связанные с установкой/заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии ЗНО с последующим проведением самой лекарственной терапии или хирургического лечения.
- Этапное хирургическое лечение ЗНО, которое не предусматривает выписку пациента из стационара.
- Дородовая госпитализация рожениц с нахождением в отделении патологии беременности свыше 5 дней (6 и более). Исключение: диагнозы O14.1, O34.2, O36.3, O36.4, O42.2, при которых нахождение в отделении патологии беременности может оплачиваться от 2х дней.
- Наличие тяжелой сопутствующей патологии, которая требует имплантации в организм пациента медицинского изделия в момент госпитализации.
- Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации.
- Проведение реинфузии аутокрови / баллонной внутриаортальной контрпульсации / экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.
- Проведение антимикробной терапии. Антимикробная терапия всегда выставляется вторым КСГ к основному, как отдельное КСГ она не оплачивается. Два КСГ по антимикробной терапии с пересекающими сроками лечения недопустимо к оплате.
- Госпитализация маломобильных граждан для проведения диспансеризации в стационарных условиях и лечение заболеваний, требующих оказания специализированной помощи в условиях стационара.
Перечень КСГ, к которым не применяется КУСмо, изложен в пункте 3.5.9. Таблица 5 для круглосуточного стационара (рисунок 10), таблица 6 для дневного стационара (рисунок 11).
Рисунок 10.
Рисунок 11.
Базовая ставка в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Базовая стоимость тарифов ОМС" (рисунок 12).
Рисунок 12.
В открывшемся окне "Базовые тарифы в системе ОМС" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие значения с приложением 12 и 13 (рисунок 13).
Рисунок 13.
Коэффициент затратоёмкости (КЗксг) в КСАМУ расположен в самом КСГ. Сначала нужно зайти в пункт меню "Справочники" - "Справочники КСГ/КПГ" - "Справочники КСГ/КПГ" (рисунок 14).
Рисунок 14.
В открывшемся окне "Медико-Экономические стандарты/Клинико-статистические группы" найти нужное КСГ и открыть его двойным кликом мышки. В окне КСГ необходимо перейти на вкладку "Модель пациента", поле "Коэффициент затратоёмкости КСГ" (рисунок 15).
Рисунок 15.
В окне КСГ на вкладке "Модель пациента" находятся настройки КСГ для расчета прерванных случаев (рисунок 16):
1. "Оплата сверхкоротких случаев по полной стоимости" - расчет будет осуществляться без коэффициента прерванности по условиям описанным выше. Перечень КСГ, которые относятся к сверхкоротким находятся в таблицах 7 и 8 пункта 3.5.10 ТС.
2. "К данному КСГ не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи" - из формулы расчета стоимости КСГ исключается умножение на коэффициент уровня МО. Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня находятся в таблицах 5 и 6 пункта 3.5.9 ТС.
3. "Предполагает хирургическое лечение или тромболитическую терапию" - определяет какой коэффициент прерванности необходимо будет учесть в формуле расчета стоимости КСГ. Перечень КСГ, относящихся к хирургическому лечению или тромболитической терапии находится в таблицах 3 и 4 пункта 3.5.5.1 ТС.
Рисунок 16.Настройки для КСГ, которое оформляются как дополнительное к основному (рисунок 17). К таким КСГ относится проведение антимикробной терапии и реинфузия аутокрови:
1. К данному КСГ не применяется коэффициент дифференциации региона - исключает из формулы расчета умножение на коэффициент дифференциации. Обязательное условия для КСГ по проведению антимикробной терапии.
2. "Может быть дополнительным КСГ" - дает возможность выбрать данное КСГ как дополнительное к основному.
Рисунок 17.
Коэффициент специфики (КСксг) в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Управленческие коэффициенты для КСГ" (рисунок 18).
Рисунок 18.
В открывшемся окне "Управленческие коэффициенты для КСГ" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие значения с приложением 12 и 13 (рисунок 19).
Рисунок 19.
Коэффициент дифференциации (КД) в КСАМУ для отображения не выведен, он используются в расчете автоматически.
Коэффициент подуровня медицинской организации (КПУ) установлен в приложении 1. Сначала нужно посмотреть подуровень оказания медицинской помощи в стационарных условиях в приложении 1 (рисунок 20). Потом в приложении 12 посмотреть значение коэффициента подуровня (рисунок 21).
Для дневного стационара КПУ = 1.
Рисунок 20.
Рисунок 21.
Коэффициент подуровня медицинской организации в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Коэффициенты уровней медицинской организации" (рисунок 22).
Рисунок 22.
В открывшемся окне "Коэффициенты уровней медицинских организаций" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие значения с приложением 1 и 12 (рисунок 23).
Рисунок 23.
Пример для наглядного разбора
Для примера возьмем КСГ круглосуточного стационара "TS2630.002. Камни мочевой системы; симптомы, относящиеся к мочевой системе" с уже рассчитанной суммой 12066,39 (рисунок 24).
Рисунок 24.
Для проверки нужно перемножить:
1. Базовую ставку: 34133.51
2. КПУ: в данном случае 0.9
3. КЗксг: для данного КСГ 0.49
4. КД: 1.002
5. КСксг: для данного КСГ 0.8
34133.51 * 0.9 * 0.49 * 1.002 * 0.8 =12066,39
Рассчитанный итог нужно сравнить с приложением => цифры сошлись (рисунок 25).
Рисунок 25.
Расчет КСГ с долей заработной платы
Стоимость КСГ с долей заработной платы рассчитывается по формуле (рисунок 1):
Рисунок 1.
Стоимость КСГ с долей заработной платы и учетом КфСЛ рассчитывается по формуле (рисунок 2):
Рисунок 2.
В расчете участвует:
- БС - базовая ставка;
- КД - коэффициент дифференциации;
- КЗксг - коэффициента относительной затратоёмкости;
- Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ;
- КСксг - коэффициента специфики КСГ;
- КУСмо - коэффициента подуровня медицинской организации (или КПУ);
- КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости сумма применяемых КфЛС).
При расчете КСГ с учетом КфСЛ "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациям" (рисунок 3) применяется КД* = 1.
Рисунок 3.
Перечень КСГ, коэффициенты затратоёмкости КСГ, коэффициенты специфики, коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи, доля заработной платы, тарифы КСГ для оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара с учётом коэффициентов подуровня установлены в приложениях 12 и 13 (рисунок 4).
Рисунок 4.
Расположение коэффициентов в КСАМУ подробно описано в инструкции "Расчет КСГ".
Коэффициенты сложности лечения пациента и условия для их применения изложены в приложении 14 к ТС. В справочниках НСИ КфСЛ находятся в SK015.
В КСАМУ данные по доле заработной платы расположены в меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Доля заработной платы в стоимости КСГ" (рисунок 5, 6).
Рисунок 5.
Рисунок 6.
Пример для наглядного разбора
Для примера возьмем КСГ круглосуточного стационара "HS2602.015. Операции на женских половых органах (уровень 5)" с уже рассчитанной суммой 116922,36 (рисунок 7).
Рисунок 7.
Для проверки нужно перемножить:
1. Базовую ставку: 34133.51
2. КПУ: в данном случае 0.9
3. КЗксг: для данного КСГ 3.56
4. КД: 1.002
5. КСксг: для данного КСГ 1
6. Дзп: для данного КСГ 38,49% (0,3849)
34133,51 * 3,56 * ((1 - 0,3849) + 0,3849 * 1 * 0,9 * 1,002) = 116922,36
Рассчитанный итог нужно сравнить с приложением => цифры сошлись (рисунок 8).
Рисунок 8.
Расчет КСГ с учетом КфЛС
Стоимость КСГ с учетом коэффициента сложности лечения пациента (КфСЛ) рассчитывается по формуле (рисунок 1).
Рисунок 1.
В расчете участвует:
- БС - базовая ставка;
- КД - коэффициент дифференциации;
- КЗксг - коэффициента относительной затратоёмкости;
- КСксг - коэффициента специфики КСГ;
- КУСмо - коэффициента подуровня медицинской организации (или КПУ);
- КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости сумма применяемых КфЛС).
При расчете КСГ с учетом КфСЛ "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациям" (рисунок 2) применяется КД* = 1.
Рисунок 2.
Расположение коэффициентов в КСАМУ подробно описано в инструкции "Расчет КСГ".
Коэффициенты сложности лечения пациента и условия для их применения изложены в приложении 14 к ТС. В справочниках НСИ КфСЛ находятся в SK015.
В соответствии с приложением 14:
- Случаи, с применением нескольких различных КСЛП рассчитываются как сумма соответствующих КСЛП.
- При оплате прерванного случая коэффициент прерванности для КСЛП не применяется (по коэффициенту прерванности считается только основная часть КСГ).
- Если оплата осуществляется по двум и более КСГ, то КфСЛ применяется однократно только к одной КСГ.
В КСАМУ КфСЛ расположены в меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Коэффициенты сложности лечения пациента" (рисунок 3, 4).
Рисунок 3.
Рисунок 4.
В окне самого КфСЛ прописаны условия для его подбора (рисунок 5).
Рисунок 5.
Пример для наглядного разбора
Для примера возьмем КСГ круглосуточного стационара "TS2615.010. Другие нарушения нервной системы (уровень 1)" с уже рассчитанной суммой 18222,71 (рисунок 6). Далее проставим коэффициенты сложности лечения пациента, сумма перерасчиталась и стала 31219,38 (рисунок 7).
Рисунок 6.
Рисунок 7.
Для основного расчета суммы за КСГ нужно перемножить:
1. Базовую ставку: 34133.51
2. КПУ: в данном случае 0.9
3. КЗксг: для данного КСГ 0.74
4. КД: 1.002
5. КСксг: для данного КСГ 0.8
34133,51 * 0.9 * 0.74 * 1.002 * 0.8 =18 222,71
Рассчитанный итог нужно сравнить с приложением => цифры сошлись (рисунок 8).
Рисунок 8.
Для расчета суммы по КфСЛ нужно перемножить:
1. Базовую ставку: 34133.51
2. КД: 1.002
3. КСЛП: для данного случая 0.05 и 0.15
34133.51 * 1.002 * (0.18 + 0.2) = 12996,68
Далее нужно сложить полученный расчет по КСГ и расчет по КфСЛ:
18222,71 + 12996,68 = 31219,38
Расчет СМП
Методика расчета оплаты по СМП описана в самом тексте тарифного соглашения в пункте 3.6.
Тарифы на оплату вызова скорой медицинской помощи и скорой медицинской помощи при медицинской эвакуации установлены в приложении 18 к тарифному соглашению (рисунок 1).
Рисунок 1.
Тарифы на вызов СМП в КСАМУ находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Базовые тарифы по типу бригады скорой помощи" (рисунок 2-3).
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Расчет СМП происходит по тарифу, без дополнительный формул для расчета. Нужно просто сравнить то, что внесено в КСАМУ (рисунок 3), с данными из приложения 18.
Расчет стоматологии
Методика расчета оплаты случаев по стоматологической помощи описана в самом тексте тарифного соглашения в пункте 3.4.11.
Стоимость УЕТ для стоматологических услуг составляет 258,83 рубля.
Тарифы на стоматологические услуги изложены в приложении 11 к ТС (рисунок 1).
Рисунок 1.
В КСАМУ тарифы на стоматологические услуги находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Тарифы на медицинские услуги" (рисунок 2, 3).
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Норма УЕТ для услуги настраивается в самой услуге на вкладке "Зависимости" в поле "Нормы УЕТ/руб. по стоматологии" (рисунок 4). Данные сверяются с приложением 11.
Рисунок 4.
Расчет стоматологических услуг происходит по тарифу, без дополнительный формул для расчета и без применения коэффициента уровня. Нужно просто сравнить то, что внесено в КСАМУ (рисунок 3), с данными из приложения 11.
Соответствие типа медицинской помощи по виду реестра
Условия для распределения случаев на оплату по видам реестров изложена в пунктах 3.4.2 и 3.4.3. тарифного соглашения.
В реестр с типом "01. Все случаи, кроме перечисленных ниже" должны попадать:
- Карты с видом "Отдельные мед услуги".
- Карты с видом "Стационарная помощь".
- Карты с видом "Дневной стационар".
- Карты с видом "Посещение без госпитализации" неприкрепленных пациентов.
- Диагностические и лабораторные исследования:
* компьютерная томография (КТ);
* магнитно-резонансная томография (МРТ);
* ультразвуковые исследования (УЗИ);
* эндоскопические диагностические исследования;
* патолого-анатомические исследования;
* молекулярно-генетические исследования (МГИ);
* ОФЭТК/ОФЭТ-КТ;
* ПЭТ/ПЭТ-КТ;
* определение РНК вируса гепатита С;
* лабораторная диагностика хронического вирусного гепатита С;
* неинвазивное пренатальное тестирование (определение внеклеточной ДНК плода по крови матери);
* вакцинация для профилактики пневмококковых инфекций у лиц старше 65 лет.
- Школы здоровья: сахарный диабет, хронические неинфекционные заболевания, школа для беременных.
- Диспансерные наблюдения взрослых, диспансерное наблюдение болезней системы кровообращения, диспансерное наблюдение онкологические заболевания, диспансерное наблюдение сахарный диабет.
- Диспансерное наблюдение детей, проживающих в организациях социального обслуживания.
- Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.
- Диспансерные наблюдения на рабочем месте/ по месту обучения .
- Телемедицинские консультации (врач-врач).
- Центр здоровья.
- Диализ.
- Реабилитация.
- Стоматология.
- Covid.
- Посещения врача травматолога-ортопеда травмпункта.
- Посещения акушера-гинеколога.
- Посещения врача ЦАОП.
- Неотложная помощь.
В реестр с типом "50 - ПМСП, прикрепившимся ЗЛ, оплачиваемая по ПДнФ" должны попадать:
- Карты с видом "Посещение без госпитализации" прикрепленных пациентов.
- Посещения и обращения: по заболеванию, консультации, профилактические посещения, прочие посещения (справки).
- Диспансерные наблюдения детей (за исключение диспансерного наблюдений врача акушера-гинеколога).
- Патронаж.
- Посещения акушерок.
- Посещения психологов.
- Телемедицинские консультации (врач-пациент) в составе обращения по заболеванию.
- Синдром диабетической стопы.
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Рисунок 4.
Рисунок 5. 
Рисунок 6.
Рисунок 7.
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Рисунок 4. 
Рисунок 5.
Рисунок 6.
Рисунок 7.
Рисунок 8.
Рисунок 9.
Рисунок 1. 
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Рисунок 4. 
Рисунок 5.
Рисунок 6. 
Рисунок 7.
Рисунок 8. 
Рисунок 9.
Рисунок 10. 
Рисунок 11.
Рисунок 12.
Рисунок 13.
Рисунок 14.
Рисунок 15.
Рисунок 1. 
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Рисунок 4. 
Рисунок 5.
Рисунок 6. 
Рисунок 7.
Рисунок 8. 
Рисунок 9.
Рисунок 10. 
Рисунок 11.
Рисунок 12.
Рисунок 13.
Рисунок 14.
Рисунок 15. 
Рисунок 16.Настройки для КСГ, которое оформляются как дополнительное к основному (рисунок 17). К таким КСГ относится проведение антимикробной терапии и реинфузия аутокрови:
Рисунок 17.
Рисунок 18.
Рисунок 19.
Рисунок 20. 
Рисунок 21.
Рисунок 22.
Рисунок 23.
Рисунок 24.
Рисунок 25.
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Рисунок 4.
Рисунок 5. 
Рисунок 6.
Рисунок 7.
Рисунок 8.
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Рисунок 3. 
Рисунок 4.
Рисунок 5.
Рисунок 6. 
Рисунок 7.
Рисунок 8. 
Рисунок 1.
Рисунок 2. 
Рисунок 3.
Рисунок 1.
Рисунок 2. 
Рисунок 3.
Рисунок 4.