3. Создание карты "Пос. в приемное отд.(без госпитализации)"
Посещение в приёмном отделении – случай оказания медицинской помощи в неотложной форме, в том числе с использованием параклинических методов исследования, не завершившийся госпитализацией застрахованного лица в данную медицинскую организацию (https://tfomssk.ru/documents/list.php?arrFilter_ff[SECTION_ID]=131&set_filter=Y).
Для создания карты вида "Пос. в приемное отд.(без госпитализации)" необходимо открыть окно регистрации медицинских карт (рисунок 1).
Рисунок 1 - Регистрация карт.1.
После открытия окна регистрации медицинских карт необходимо нажать на создание новой карты (рисунок 2).
Рисунок 22. - Документы: Регистрация медицинских карт.
Далее откроется окно для ввода всех необходимых данных, в котором надо выбрать тип карты: "Пос. в приемное отд.(без госпитализации)" (рисунок 3). Если на момент создания случая решается вопрос о дальнейшей госпитализации пациента, то предварительно можно сохранить карту "Без типа". После проведения осмотра врачом и обследования пациента, вид карты необходимо изменить для последующей работы с ней.
Рисунок 3 - Документ: Регистрация медицинской карты пациента.3.
После выбора типа карты необходимо указать пациента набрав в строке его ФИО, либо выбрать через справочник пациентов.
При создании карты необходимо на вкладке "Общие данные" заполнить поля:
- «Направлен» - указать "Самообращение" или "Скорая помощь", если пациент доставлен скорой помощью. Дата направления заполняется в соответствии с текущей датой. Номер направления заполняется вручную, либо присваивается автоматически при сохранении карты, если стоит соответствующая настройка;
- «от ЛПУ» - указывается направившая МО - для данного типа карты поле может быть пустым;
- «Диагноз направления (симптомы)» - указывается диагноз при поступлении;
- «Вид оплаты» - выбрать в соответствии с полисом пациента;
- «Регион страхования» и «Полис пациента» - заполняются автоматически, если в карте пациента указан его полис.
Остальные поля заполняются по необходимости.
Далее на вкладке "Отказ от госпитализации" необходимо заполнить поля:
- «Отделение» - указать отделение, в которое направлен пациент для осмотра;
- «Лечащий врач» - указать лечащего врача;
- «Дежурный» - указать дежурного врача;
- «Диагноз» - указать диагноз, если он известен;
- «Результат» и «Исход» - для данного типа карты указаны по умолчанию;
- «Причина» - выбрать значение из справочника для уточнения причины отказа от госпитализации пациента;
- «Мед.сестра» - указать ФИО медицинской сестры приемного отделения;
- «Время убытия в отделение» - поле не обязательно для заполнения.
Остальные поля заполняются по необходимости (рисунок 5)4).
Рисунок 5 - Вкладка Отказ от госпитализации.4.
Так же на остальных вкладках можно указать данные, которые известны о пациенте (рисунки 65 - 13):
Отметка об особых случаях (рисунок 5).
Рисунок 6-5.
Дадканные Отмепо отказу. При нажатии на кнопку "Подбор" откроется справочник заготовленных образцов для заполнения полей "Возможные осложнения" и "Причина отказа". Образцы по умолчанию пусты, добыавить в МО их может пользователь сл соответствучющими праяхвами доступа (рисунок 6).
Рисунок 6.
Аллергические реакции.
РЧтобы добависуть ноквое 7значение, -необходимо Вклнадкжать на Акнопку "+" и в открывшимся окне заполнить информацию об аллергическиех реакциях пациента, затем нажать кнопку "Перенести в историю болезни" (рисунок 7).
Рисунок 7.
Состояние пациента. На данной вкладке можно указать антропометрические данные пациента, указать значения пройденных заранее исследований глюкозы и холестерина, гемотрансфузии, дату установления диагноза по COVID-19 (рисунок 8).
Рисунок 88.
Обследовадка Состояние пациента. На данной вкладке можно добавить данные о проведенных обследованиях пациента, а также на кнопку "Назначить анализы" создать направления в лабораторию (рисунок 9). Подробная информация о создании направлений находится по ссылке.
При выполнении назначенных лабораторных исследований для карт типа "Пос. в приемное отд.(без госпитализации)" и "Регистрация без типа" дата оказания услуг в случае будет соответствовать дате начала случая. При закрытии карт с указанным видом и наличии выполненных исследований необходимо учесть это в своде услуг при закрытии случая.
