1. СЭМД 277 «Карта проведения реанимации и интенсивной терапии»
В программе реализована возможность по формированию СЭМД 277 «Карта проведения реанимации и интенсивной терапии».
СЭМД формируется автоматически при подписании документа.
Карта оформляется из журнала карт проведения реанимации и интенсивной терапии, расположенного по пути «Документы» – «Модуль врача» – «Журнал карт проведения реанимации и интенсивной терапии» (Рисунок 1).
Рисунок 1 – Расположение журнала карт
В журнале карт будут отображены все созданные на пациентов карты (Рисунок 2).
Рисунок 2 – Журнал карт проведения реанимации и интенсивной терапии
В данном журнале можно отфильтровать записи по номеру, пациенту, врачу, отделению или истории болезни. Фильтр по дате по умолчанию установлен на неделю назад от текущей даты. При необходимости даты изменяются путем выбора даты из календаря.
Для создания новой карты необходимо нажать на «+» (Рисунок 3).
Рисунок 3 – Создание новой карты
Вкладка «Основные данные»
Далее в верхнем правом углу ввести номер карты и нажать Enter либо на жать на «...» и выбрать карту из журнала (Рисунок 4).
Рисунок 4 – Ввод номера карты
После ввода номера карты, происходит частичное заполнение данными пациента: отделение, рост, масса, группа крови, резус-принадлежность, фенотип. Данные берутся из регистрации случая, если информация отсутствует, то из карточки пациента (Рисунок 5).
Рисунок 5 – Частичное заполнение данными
Далее выбирается медицинская сестра из справочника «Медицинский персонал».
Поле «Дополнительная информация» является полем для ввода.
Ниже располагается таблица «Диагнозы». Добавление строки происходит по нажатию на кнопку «+».
В столбце «Вид заболевания» выбирается значение из справочника «Виды нозологических единиц диагноза» (Рисунок 6). Столбец является обязательным для заполнения.
Рисунок 6 – Виды нозологических единиц диагноза
Столбец «Диагноз» заполняется из справочника «Классификатор заболеваний МКБ-10» (Рисунок 7). Столбец обязателен для заполнения.
Рисунок 7 – Классификатор заболеваний МКБ-10
Дата установки диагноза выбирается из календаря.
В столбец «Клиническая формулировка» вносится развернутый диагноз.
В столбце «Степень обоснованности» выбирается одно значение из списка: «Предварительный клинический диагноз», «Этапный клинический диагноз», «Заключительный клинический диагноз».
«Характер заболевания» выбирается из списка: «Впервые в жизни установленное хроническое», «Острое», «Ранее установленное хроническое».
«Внешняя причина» заполняется из «Классификатор заболеваний МКБ-10».
«Вид травмы по способу получения» заполняется из соответствующего справочника (Рисунок 8).
Рисунок 8 – Справочник «Вид травмы по способу получения»
Для столбца «Дата установления диагноза впервые в жизни» выбирается из календаря.
«Достоверность подтверждения даты установления диагноза впервые в жизни» выбирается одним значением из списка: «В бумажной форме», «В электронной форме», «На основании медицинской документации», «Со слов законного (уполномоченного) представителя», «Со слов пациента».
Срок беременности указывается в неделях.
В поле «Дополнительные сведения» при необходимости вносится уточняющая информация.
Вкладка «Проведение реанимации и ИТ»
На вкладке представлена информация о назначенных медикаментах, витальных параметрах, гидробалансе, оборудовании и шкалах или опросниках (Рисунок 9).
Рисунок 9 – Вкладка «Проведение реанимации и ИТ»
«Рабочие сутки с:» представляют собой выбор из календаря с указанием времени. Поле обязательно для заполнения.
Кнопка «Назначить ЛС» открывает окно назначения лекарственных средств (Рисунок 10).
Рисунок 10 – Назначение лекарственного средства
Кнопка «Добавить витальный параметр» добавляет параметры «ЦВД» (Центральное венозное давление) и ВЧД (Внутричерепное давление).
Кнопка «Добавить параметр гидробаланса» позволяет добавить значение из справочника «Параметры гидробаланса» (Рисунок 11).
