Закрытие случаев оказания медицинской помощи
Данный раздел содержит инструкции по закрытию случаев оказания медицинской помощи.
- Закрытие стационарных случаев оказания мед.помощи
- Создание и закрытие случаев оказания медицинской помощи по ТМК
- Закрытие случаев оказания мед.помощи в стационарных условиях с онкологическим диагнозом
- Закрытие случаев с ВМП
- Закрытие онкологических случаев с лекарственной терапией
- Оформление услуг школы для пациентов с сахарным диабетом и школы с хроническим неинфекционным заболеванием Ставропольский край (СК)
- Оформление услуг школы для пациентов с сахарным диабетом и школы с хроническим неинфекционным заболеванием Карачаево-Черкесская Республика (КЧР)
Закрытие стационарных случаев оказания мед.помощи
Для того, чтобы врач самостоятельно мог закрыть случай по стационарной помощи (в т.ч. дневному стационару), необходимо отобразить в интерфейсе кнопки модуля оператора. Для этого в разделе "Сервис" - "Администрирование" - "Пользователи системы" необходимо включить настройку пользователям "Вывод на панель кнопок модуль оператора и форма документа" (рисунок 1).
Рисунок 1.
Данная настройка отображает в интерфейсе врача кнопку "Свод услуг" (рисунок 2)
Рисунок 2.
Закрытие случая происходит после того как оформлена "Выписка" и заполнены данные по уточнению диагноза (рисунок 3)
Рисунок 3.
Уточнение диагноза/случая по онкологическому заболеванию
При наличие у пациента онкологического диагноза данный раздел обязателен к заполнению (рисунок 4). Обязательные поля выделены красным цветом, а также в табличной части на вкладке "Лечение по ОМС" необходимо добавить данные о проведенном лечении. Если для пациента ранее уже была добавлена информация "Уточнения диагноза/случая" по тому же основному или сопутствующему диагнозу, то поля данного раздела заполняются автоматически на основании предыдущих данных.
Рисунок 4.
На вкладке "Опухоль" содержатся поля для уточнения данных об опухоли (рисунок 5). Некоторые поля заполняются автоматически из данных электронных документов.
Рисунок 5.
Подраздел содержит следующие поля:
- Вид опухоли - поле с выпадающим списком. Значение по умолчанию пустое.
- Основная опухоль - чекбокс для установки признака основной опухоли.
- № опухоли у данного больного - поле для ввода номера опухоли.
- Стадии опухолевого процесса - поле с выпадающим списком. Значение по умолчанию пустое.
- Сторона поражения (обязательное) - поле с выпадающим списком. Значение по умолчанию пустое.
- Латеральность - поле с выпадающим списком. Значение по умолчанию пустое.
- Морфологический тип (обязательное) - поле с выпадающим списком. Значение по умолчанию пустое.
- Топография опухоли - поле с выпадающим списком. Значение по умолчанию пустое.
- Локализация отдаленных метастазов - поле с выпадающим списком. Значение по умолчанию пустое.
- Метод подтверждения диагноза - поле с выпадающим списком. Значение по умолчанию пустое.
- Анатомическая локализация - поле с выпадающим списком. Значение по умолчанию пустое.
В зависимости от проведенного лечения (хирургическое, лучевая терапия, симптоматическое лечение, лекарственная терапия) необходимо заполнить соответствующую вкладку блока уточнения о случае онкологического диагноза (рисунок 5). Кроме того, для закрытия случая необходимо указать манипуляции и заполнить блок стационарной помощи. Данная часть описана в инструкции по ссылке.
Создание и закрытие случаев оказания медицинской помощи по ТМК
Для создания нового случая оказания мед. помощи необходимо нажать кнопку "Форма документа (Ввод свода услуг)" (рисунок 1).
Рисунок 1.
В открывшимся окне (рисунок 2) необходимо заполнить данные пациента и другие обязательные поля:
- Вид карты - выбрать "Отдельные мед.услуги" (1)
- Пациент - выбрать пациента из БД. Если пациент не найдет, то ввести данные в карту пациента вручную (2)
- Врач - указать ФИО врача, который проводит ТМК (3)
- Диагноз - указать заключительный диагноз пациента (4)
- Результат - выбрать значение из выпадающего списка значений (5)
- Исход - значение из выпадающего списка значений (6)
- Характер - выбрать значение из выпадающего списка значений (7)
- Оказанные услуги - для добавления новой строки в табличную часть необходимо нажать на кнопку "+", затем в новой строке выбрать услугу из справочника "Номенклатура услуг" (рисунок 3) (8)
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Для случаев с онкологическим диагнозом необходимо также заполнить блок "Онкология" (9).
Рисунок 4.
В открывшимся окне (рисунок 4) необходимо заполнить поля:
- Повод - выбрать значение "5. Диагностика (при отсутствии специфического лечения)" для оказания услуг по ТМК (1)
- Клиническая группа - выбрать значение из выпадающего списка значений (2)
- Дата установления клинического диагноза - указать дату установления диагноза (3)
Далее, нажать кнопку "Подписать и закрыть" для сохранения данных.
Закрытие случаев оказания мед.помощи в стационарных условиях с онкологическим диагнозом
Для закрытия случая необходимо заполнить данные по уточнению диагноза, добавить выписку, затем перейти в форму "Свод услуг" (рисунок 1). Подробная информация о заполнении блока по онкологии расположена по ссылке.
Рисунок 1.
Форма документа "Свода услуг" представлена на рисунке 2. Данные пациента будут заполнены автоматически.
Рисунок 2.
Далее необходимо проверить данные и внести недостающую информацию в поля:
- Вид карты - выбрать "Стационарная карта"
- Пациент - выбрать пациента из БД. Если пациент не найден, то ввести данные в карту пациента вручную
- Врач - указать ФИО врача
- Диагноз - указать заключительный диагноз пациента
- Результат - выбрать значение из выпадающего списка значений
- Исход - значение из выпадающего списка значений
- Характер - выбрать значение из выпадающего списка значений
- Стационарная помощь - для добавления новой строки в табличную часть необходимо нажать на кнопку "+", затем в новой строке выбрать Отделение пребывания и далее заполнить необходимые данные.
1. Лучевая терапия (обязательно к заполнению диапазон фракций)
Для случая лучевой терапии заполняются данные по стационарной помощи (рисунок 3):
Рисунок 3.
К заполнению обязательны поля, выделенные красным цветом, а также необходимо заполнить таблицу данными о проведенном лечении (рисунок 4).
Рисунок 4.
При этом в манипуляциях (на кнопку F5) указать услугу (рисунок 5) при ее отсутствии:
Рисунок 5.
2. Лекарственная терапия (обязательно к заполнению дополнительный критерий)
Для случаев с лекарственной терапии заполняются данные по стационарной помощи (рисунок 5). Подробное описание оформления карты с данным типом лечения расположена по ссылке.
Рисунок 6.
К заполнению обязательны поля, выделенные красным цветом, а также необходимо заполнить таблицу данными о проведенном лечении. На 4 вкладке необходимо заполнить данные о проведении консилиума (рисунок 6):
Рисунок 7.
Также при лекарственной терапии обязательно заполняются сведения о противоопухолевом лекарственном препарате (рисунок 7):
Рисунок 8.
3. Химиолучевая терапия
Для случая химиолучевой терапии необходимо указать в манипуляции услугу (рисунок 8):
Рисунок 9.
Далее заполнить данные лечения по онкологии (рисунок 9):
Рисунок 10.
В табличной части обязательно указать сведения о противоопухолевом лекарственном препарате (рисунок 10):
Рисунок 11.
После этого в табличной части стационарной помощи указать доп.критерий (рисунок 11):
Рисунок 12.
4. Без онкологического лечения
Для случая без онкологического лечения заполняются данные по стационарной помощи, а также в манипуляциях указывается услуга (рисунок 12):
Рисунок 13.
5. Хирургическое лечение
Для случая с хирургическим лечением заполняются данные по стационарной помощи (рисунок 13):
Рисунок 14.
Далее в манипуляциях указывается услуга (рисунок 14):
Рисунок 15.
Затем заполняются данные по онкологическому лечению: все обязательные поля, табличная часть и сведения о проведении консилиума (рисунок 15-16).
Рисунок 16.
Рисунок 17.
6. Симптоматическое лечение
Для случаев с симптоматическим лечением заполняются данные по стационарной помощи (рисунок 17):
Рисунок 18.
Далее в манипуляциях указывается услуга (рисунок 18):
Рисунок 19.
Затем заполняются данные по онкологическому лечению: все обязательные поля, табличная часть и сведения о проведении консилиума (рисунок 19).
Рисунок 20.
7. Дневной стационар
Для случаев Дневного стационара заполняются данные по стационарной помощи (рисунок 20):
Рисунок 21.
Затем заполняются данные по онкологическому лечению: все обязательные поля, табличная часть и сведения о проведении консилиума (рисунок 21).
Рисунок 22.
8. Случаи с указанием услуг имплантации
В блоке манипуляции случая (рисунок 23) необходимо добавить услугу по имплантации, в табличной части ниже перечня услуг появится раздел для заполнения сведений о медицинских изделиях, имплантируемых в организм человека (рисунок 24). Для добавления данных нажать кнопку "+".
Рисунок 23.
Рисунок 24.
9. Случаи с медицинской реабилитацией
В соответствии с группировщиком КСГ необходимо указать услугу по мед. реабилитации в блоке манипуляции, особый случай "Реабилитация" и выбрать соответствующее КСГ (рисунок 25). В некоторых случаях требуется указать доп. критерий.
Рисунок 25.
Закрытие случаев с ВМП
Высокотехнологичная медицинская помощь оформляется в стационарной карте с указанием особого случая "Высокотехнологичная медицинская помощь". Чтобы закрыть карту, необходимо нажать кнопку "Свод услуг" на вкладке "5. Электронные записи" интерфейса электронной карты врача (рисунок 1)
Рисунок 1.
Форма документа "Свода услуг" представлена на рисунке 2.
Рисунок 2.
В данном документе необходимо заполнить следующие поля обязательные поля:
- Вид карты для ВМП - "Стационарная карта" (1)
- Особый случай для ВМП - "Высокотехнологичная медицинская помощь" (2)
- Пациент - заполнен автоматически данными, указанными при регистрации карты в приемном покое (3)
- Врач - указать ФИО лечащего врача, автоматически заполняется из карты (4)
- Диагноз - указать заключительный диагноз пациента (5)
- Сопутствующий диагноз - указать МКБ при наличии у пациента сопутствующего диагноза (6)
- Результат - выбрать значение из выпадающего списка значений (7)
- Исход - значение из выпадающего списка значений (8)
- Вид ВМП - выбрать значение из справочника "Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи" (рисунок 3) (9)
Рисунок 3.
- Метод ВМП - выбрать значение из справочника "Метод высокотехнологичной медицинской помощи" (рисунок 4) (10)
Рисунок 4.
- Талон на ВМП № - указать номер талона на ВМП и дату выдачи талона на ВМП (11). При нажатии кнопку "Обновить данные из ВК" - номер талона и дата будут обновлены, если на данного пациента оформлен документ Решение ВК (14).
- Оказанные услуги - для добавления новой строки в табличную часть необходимо нажать на кнопку "+" (12)
- Онкология - блок для заполнения данных уточнения диагноза по онкологии. Подробное описание заполнения блока можно найти здесь.
- Манипуляции (операции) - блок для указания всех выполненных манипуляций и исследований по данному случаю лечения. Автоматически заполняется из данных электронных медицинских документов и анализов. Для добавления услуг в данном блоке необходимо нажать на кнопку "+" (рисунок 4) (13)
- КСГ - выбрать значение из выпадающего списка (рисунок 5)
Рисунок 5.
После заполнения перечисленный полей необходимо подписать случай кнопкой "Подписать и закрыть".
Закрытие онкологических случаев с лекарственной терапией
Для выполнения требований о предоставлении сведений о количестве и стоимости введённого и израсходованного противоопухолевого лекарственного препарата с 01.01.2025 года в МИС КСАМУ предусмотрен механизм как автоматического заполнения сведений по исполнению листа назначений при использовании персонифицированного учета лекарственных средств, так и ручного ввода данных об использованных препаратах.
Для автоматического заполнения лекарственных средств по соответствующей схеме лечения в МО должен быть внедрен персонифицированный учет. В первую очередь требуется осуществить настройку справочника "Лекарственные средства" в меню "Справочники" - "Модуль врача" - "Медицинский ассортимент (Лекарственные средства)" (рисунок 1).
Рисунок 1.
При заполнении данного справочника следует учитывать, что к препарату, который относится к онкологической лекарственной терапии есть привязка по справочнику N020 НСИ ТФОМС (рисунок 2).
Рисунок 2.
В стационарной карте (в т.ч. дневного стационара) на вкладке "3.Лист назначений" врач должен указать "Схему лечения" и назначить соответствующие препараты, после чего в период лечения пациента данные назначения должны быть выполнены, и лекарственные средства списаны из постав, а (рисунок 3).
Рисунок 3.
При выписки пациента (после окончания лечения и списания всех препаратов). Требуется заполнить блок уточнения о случае онкологического заболевания на вкладке "5. Электронные записи" (рисунок 4).
Рисунок 4.
В открывшимся окне необходимо заполнить обязательные поля, а также на вкладке "Лечение по ОМС" добавить новую строку, указать "2. Лекарственная противоопухолевая терапия" и "Наименование и регистрационный номер лекарственного препарата"(рисунок 5).
Рисунок 5.
При заполнении "Наименование и регистрационный номер лекарственного препарата" схема лечения будет заполнена автоматически из листа назначений (рисунок 6).
Рисунок 6.
В блоке "Сведения о введенном противоопухолевом препарате" для автоматического заполнения нужно использовать кнопку "Заполнить по исполнению" - данная таблица будет заполнена по списанных лекарственным препаратам на данного пациента из подсистемы персонифицированного учета..
В случае, если в МО не ведется персонифицированный учет лекарственных средств - данную таблицу требуется заполнить вручную. Требуется указать количество введенного препарата, количество израсходованного и фактическую стоимость за ед. измерения препарата (Стоимость за одну единицу мл., мг, и т.п. требуется вычислят вручную исходя из того, какие препараты и по какой цене были отданы пациенту). Стоимость введенного и стоимость израсходованного рассчитывается автоматического исходя из цены за единицу и количества. Признак редукция ставится в случае принудительного изменения врачом рекомендованной дозы в зависимости от медицинских показания пациента, заполняется автоматически из листа назначений или вручную.
Для ручного заполнения также были добавлены кнопки "Продлить" или "Продлить по графику" (рисунок 7).
Рисунок 7.
При нажатии на кнопку "Продлить" необходимо ввести количество дней для продления лечения (рисунок 8) и программа автоматически скопирует препарат на указанное количество дней введения препарата.
Рисунок 8.
При нажатии на кнопку "Продлить по графику" будет открыто окно для выбора дат продления введения препарата (рисунок 9).
Рисунок 9.
После заполнения блока "Сведения о введенном противоопухолевом препарате" нажать "Сохранить и закрыть".
Также в блоке уточнения заполнить "Цикл лек. терапии" и "Линию лек. терапии" (рисунок 10), на вкладке "Опухоль" указать сторону поражения, для сохранении нажать "Сохранить и закрыть"
Рисунок 10.
Далее необходимо перейти в форму "Свод услуг" (рисунок 11).
Рисунок 11.
Форма документа "Свода услуг" представлена на рисунке 12. Данные пациента будут заполнены автоматически.
Рисунок 12.
Далее необходимо проверить данные и внести недостающую информацию в поля:
- Диагноз - указать заключительный диагноз пациента
- Результат - выбрать значение из выпадающего списка значений
- Исход - значение из выпадающего списка значений
- Характер - выбрать значение из выпадающего списка значений
- Стационарная помощь - для добавления новой строки в табличную часть необходимо нажать на кнопку "+", затем в новой строке выбрать Отделение пребывания и далее заполнить "Дополнительный критерий" в соответствии со схемой лечения и КСГ.
Для указания сопроводительной лекарственной терапии необходимо добавить в табличной части "Стационарная помощь" соответствующий коэффициент сложности лечения (рисунок 13).
Рисунок 13.
Для сохранения карты нажать "Сохранить и закрыть".
Оформление услуг школы для пациентов с сахарным диабетом и школы с хроническим неинфекционным заболеванием Ставропольский край (СК)
Для оформления случаев с услугами из таблицы 1 необходимо записать пациента на прием к врачу-специалиста соответствующего профиля на прием, пример талона представлен на рисунке 1.
Таблица 1.
| ПОСЕЩЕНИЯ ШКОЛЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА | |
| Базовый норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи | |
| B04.012.001.001.001 | Школа для пациентов с сахарным диабетом 1 типа (взрослые) |
| B04.012.001.002.001 | Школа для пациентов с сахарным диабетом 2 типа (взрослые) |
| B04.012.001.001.002 | Школа для пациентов с сахарным диабетом (дети) |
| ПОСЕЩЕНИЯ ШКОЛЫ С ХРОНИЧЕСКИМ НЕИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ | |
| B05.069.008.002 | Школа для пациентов с избыточной массой тела и ожирением (дети) |
| B05.069.008.001 | Школа для пациентов с избыточной массой тела и ожирением (взрослые) |
| B04.015.002.001.001 | Школа для больных с сердечной недостаточностью (взрослые) |
| B04.015.001.001.002 | Школа для больных с артериальной гипертензией (взрослые) |
| B04.040.001.001.001 | Школа для больных с заболеваниями суставов и позвоночника (взрослые) |
| B04.037.003.001.001 | Школа для больных с бронхиальной астмой (взрослые) |
Рисунок 1.
При оформлении приема врачом в модуле АПП необходимо выбрать соответствующий вид посещения (рисунок 2).
Рисунок 2.
В электронном медицинском документе на вкладке "Данные формы" требуется указать в блоке "Ввести исследования" услуги с посещениями для школы (рисунок 3). При таком оформлении достаточно оформить один прием по данной услуге.
Рисунок 3.
Список услуг МЗ
Услуги для школы для пациентов с сахарным диабетом и школы с хроническим неинфекционным заболеванием можно добавить из справочника номенклатуры услуг здравоохранение МЗ в меню Справочники - Номенклатура услуг - Номенклатура услуг здравоохранение МЗ (рисунок 4).
Рисунок 4.
Настройка услуги (копия услуги, но без тарифа) указывать только в манипуляциях, единица измерения должна быть с кодом 7. (рисунок 5).
Рисунок 5.
Также назначить данные услуги в рамках текущего случая на несколько дней можно через планировщик приемов (рисунок 6).
Рисунок 6.
Далее выбрать необходимую услугу из справочника и создать талоны на прием (рисунок 7). При таком оформлении на каждый прием необходимо добавить электронный документ и нажать "Подписать и закрыть".
Рисунок 7.
Пример оформления случая услуг школы для пациентов с сахарным диабетом взрослые (рисунок 8).
Оплата посещений школы сахарного диабета осуществляется за единицу объема медицинской помощи - комплексное посещение, включающее от 15 до 20 часов занятий в рамках школы сахарного диабета и проверку дневников самоконтроля:
- для пациентов с сахарным диабетом 1 типа - 5 занятий по 4 часа;
- для пациентов с сахарным диабетом 2 типа - 5 занятий по 3 часа;
- дети и подростки с сахарным диабетом - 10 занятий по 2 часа.
Рисунок 8.
Оплата посещений школы с хроническими неинфекционными заболеваниями осуществляется за единицу объема медицинской помощи - комплексное посещение, включающее от 2 занятия по 90 минут.
Обучение пациентов проводится не реже 1 раза в год. Один пациент может посетить несколько школ здоровья при наличии у него нескольких заболеваний.
Оформление услуг школы для пациентов с сахарным диабетом и школы с хроническим неинфекционным заболеванием Карачаево-Черкесская Республика (КЧР)
Для оформления случаев с услугами по школам здоровья необходимо записать пациента на прием к врачу-специалиста соответствующего профиля на прием.
В талоне необходимо указать (рисунок 1):
-
Вид карты "Отдельные мед. услуги";
-
Вид "Школа здоровья";
-
Услугу из таблицы 1.
Рисунок 1.
Таблица 1.
| ШКОЛА САХАРНОГО ДИАБЕТА | |
| A0112206 | Комплексное посещение школы для пациентов с сахарным диабетом 1 типа |
| A0112207 | Комплексное посещение школы для пациентов с сахарным диабетом 2 типа |
| A0102106 | Комплексное посещение школы для пациентов с сахарным диабетом (дети) |
| Школа для больных с хроническими заболеваниями, в том числе сахарным диабетом | |
| B04.015.001 | Школа для больных с артериальной гипертензией |
| B04.023.006 | Школа для больных с болезнью Паркинсона |
| B04.037.003 | Школа для больных с бронхиальной астмой |
| B04.023.005 | Школа для больных с гиперкинезами |
| B04.040.001 | Школа для больных с заболеваниями суставов и позвоночника |
| B04.023.003 | Школа для больных с рассеянным склерозом |
| B04.015.002 | Школа для больных с сердечной недостаточностью |
| B04.004.003 | Школа для больных с хроническим гепатитом |
| B04.025.004 | Школа для больных с хронической болезнью почек |
| B04.023.004 | Школа для больных с эпилепсией |
| B04.015.006 | Школа для пациентов с врожденными пороками сердца |
| B05.069.008 | Школа для пациентов с избыточной массой тела и ожирением |
| B04.025.001 | Школа для пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе |
| B04.070.007 | Школа по отказу от потребления табака |
| B04.070.006 | Школа по уходу за тяжелобольным |
