Расчет КСГ

Методика расчета оплаты по КСГ описана в самом тексте тарифного соглашения в пункте 3.4.7:

1. Основная формула расчета КСГ (рисунок 1).

Рисунок 1.

2. Формула расчета КСГ с учетом коэффициента сложности лечения пациента (рисунок 2).

Рисунок 2.

3. Формула расчета КСГ с учетом доли заработной платы (рисунок 3).

Рисунок 3.

4. Формула расчета КСГ с учетом доли заработной платы и с учетом КфСЛ (рисунок 4).

Рисунок 4.

В расчетах участвует:
- БС - базовая ставка;
- КД - коэффициент дифференциации. Равен 1;
- КЗксг - коэффициента относительной затратоёмкости;
- Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ;
- КСксг - коэффициента специфики КСГ;
- КУСмо - коэффициента подуровня медицинской организации (или КПУ);
- КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости сумма применяемых КфЛС).

Размер базовой ставки (БС) для дневного стационара прописан в пункте 3.5.3 ТС (рисунок 5). 

Рисунок 5.

Значение коэффициента дифференциации (КД) прописан в пункте 2.3 ТС (рисунок 6). 

Рисунок 6.

Значение коэффициента относительной затратоемкости (КЗксг) для дневного стационара изложено в приложении 18 (рисунок 7).

Рисунок 7.

Значение коэффициента специфики (КСксг) для дневного стационара изложено в таблице 2 приложения 20 (рисунок 8).

Рисунок 8.

Значение коэффициента доли заработной платы (Дзп) для дневного стационара прописано в таблице 2 приложения 29 (рисунок 9).

Рисунок 9.

Значение коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) для КСГ изложено в приложении 17 (рисунок 10). Для дневного стационара КСЛП применяется только в случае проведения сопроводительной лекарственной терапии при ЗНО у взрослых. 

Рисунок 10.

Список КСГ с оптимальной длительность лечения до 3 дней включительно для дневного стационара изложен в таблице 2 приложения 27 (рисунок 11).

Рисунок 11.

Базовая ставка в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (Рязанская область)" - "Базовая стоимость тарифов ОМС" (рисунок 12, 13).

Рисунок 12.

Рисунок 13.

Коэффициент затратоёмкости (КЗксг) в КСАМУ расположен в самом КСГ. Сначала нужно зайти в пункт меню "Справочники" - "Справочники КСГ/КПГ" - "Справочники КСГ/КПГ" (рисунок 14).

Рисунок 14.

В открывшемся окне "Медико-Экономические стандарты/Клинико-статистические группы" найти нужное КСГ и открыть его двойным кликом мышки. В окне КСГ необходимо перейти на вкладку "Модель пациента", поле "Коэффициент затратоемкости КСГ" (рисунок 15).

Рисунок 15.

В окне КСГ на вкладке "Модель пациента" находятся настройки КСГ для расчета прерванных случаев (рисунок 16):
1. "Оплата сверхкоротких случаев по полной стоимости" - расчет будет осуществляться без коэффициента прерванности по условиям описанным выше. Перечень КСГ, которые относятся к сверхкоротким находятся в приложениях 5 и 10.
2. "К данному КСГ не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи" - из формулы расчета стоимости КСГ исключается умножение на коэффициент уровня МО. Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня находятся в  приложении 6.
3. "Предполагает хирургическое лечение или тромболитическую терапию" - определяет какой коэффициент прерванности необходимо будет учесть в формуле расчета стоимости КСГ. Перечень КСГ, относящихся к хирургическому лечению или тромболитической терапии находится в приложении 9.
Рисунок 16.

Коэффициент специфики (КСксг) в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (Рязанская область)" - "Управленческие коэффициенты для КСГ" (рисунок 17, 18).

Рисунок 17.

Рисунок 18.

Коэффициент подуровня медицинской организации вносится в соответствии с инструкцией.

Коэффициенты сложности лечения пациента (КфСЛ) в КСАМУ расположены в меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Коэффициенты сложности лечения пациента" (рисунок 19, 20).

Рисунок 19.

Рисунок 20.

В окне самого КфСЛ прописаны условия для его подбора (рисунок 21).

Рисунок 21.

Доля заработной платы для КСГ в КСАМУ расположена в меню "Справочники" - "Тарифы (Рязанская область)" - "Доля заработной платы в стоимости КСГ" (рисунок 22, 23).

Рисунок 22.

Рисунок 23.