Особенности оплаты КСГ Особенности оплаты случаев в условиях круглосуточного стационара описаны в самом тексте   тарифного соглашения   в   пункте 2.1.2.   Условия оплаты случаев по круглосуточному стационару описаны в   пункте 2.4. Особенности оплаты случаев в условиях дневного стационара описаны   в   пункте 2.1.3. В соответствии   с пунктом 2.4.3 -   при наличии нескольких хирургических операций, оплата осуществляется по КСГ с наиболее высоким коэффициентом относительной затратоемкости (КЗксг). В соответствии   с пунктами 2.1.2, 2.1.3 и 2.4.7.1   прерванными случаями считаются: - прерывание лечения по медицинским показаниям; - перевод пациента в другую МО; - перевод пациента из стационарных условий в условия дневного стационара (или наоборот); - прерывание  лечения по инициативе пациента; - случаи медицинской реабилитации и случаи лечения хронического вирусного гепатита В и С с длительностью лечения менее количества дней, определенных правилами группировки КСГ; - законченные случаи лечения длительность 3 дня и менее по КСГ, которые не включены в   приложение 5   для круглосуточного стационара или  приложение 10   для дневного стационара. - случаи с проведением лекарственной терапии при ЗНО, по которым медицинская помощь по указанной схеме лечения оказана не в полном объеме, в т. ч. прерывание лечения при возникновении противопоказаний; - смерть пациента (за исключением случаев, длительностью более 3х дней, которые оплачиваются по полной стоимости). Коэффициенты прерванности для оплаты КСГ: - Если пациенту выполнялось хирургическое вмешательство, тромботическая терапия, лекарственная терапия, то: - при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,85; - при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 0,9. - Если пациенту не выполнялось хирургическое вмешательство, тромботическая терапия, лекарственная терапия, то: - при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,4; - при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 0,6. Условия оплаты двух КСГ в условиях стационара изложены в пункте 2.4.7.3: - Проведение медицинской реабилитации после завершения лечения по поводу заболевания. - Случаи связанные с установкой/заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии ЗНО с последующим проведением самой лекарственной терапии или хирургического лечения. - Этапное хирургическое лечение  ЗНО, которое не предусматривает выписку пациента из стационара. - Дородовая  госпитализация рожениц с нахождением в отделении патологии беременности свыше 5 дней (6 и более).   Исключение:   перечень диагнозов (О14.1, О34.2, О36.3, О36.4, О42.2), при которых нахождение в отделении патологии беременности может оплачиваться от 2х дней. - Проведение реинфузии аутокрови / баллонной внутриаортальной контрпульсации /  экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания. - Наличие тяжелой сопутствующей патологии, которая требует имплантации в организм пациента медицинского изделия в момент госпитализации. - Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации. - Проведение антимикробной терапии.   Антимикробная терапия всегда выставляется вторым КСГ к основному, как отдельное КСГ она не оплачивается. В соответствии   с пунктами 3.4.2.4 и 3.5.2.3  стоимость случая округляется до 2 знаков после запятой. Перечень   приложений к тарифному соглашению   для стационарной помощи: -   Приложение 4.   Коэффициенты сложности лечения пациента. -   Приложение 5.   Перечень КСГ круглосуточного стационара, оплата которых осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее. -   Приложение 6.   Перечень КСГ круглосуточного стационара, к которым не применяется коэффициент уровня (КУСмо). -  Приложение 7.   Перечень МО, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь. -  Приложение 8. Перечень МО, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара. -   Приложение 9.   Перечень КСГ, предполагающих хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию. -   Приложение 10.   Перечень КСГ дневного стационара, оплата которых осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее. -  Приложение 11. Перечень МО, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара. -   Приложение 26.  Базовая ставка для круглосуточного стационара и коэффициент дифференциации. -   Приложение 27.  Коэффициенты подуровня МО (КУСмо) для круглосуточного стационара. -   Приложение 28.  Перечень коэффициентов затратоемкости (КЗксг) и коэффициентов специфики (КСксг) для круглосуточного стационара. -   Приложение 29.  Перечень КСГ с долей заработной платы для круглосуточного стационара. -   Приложение 30.  Тарифы на ВМП. -   Приложение 31.  Базовая ставка для дневного стационара и коэффициент дифференциации. -   Приложение 32.  Коэффициенты подуровня МО (КУСмо) для дневного стационара. -   Приложение 33.  Перечень коэффициентов затратоемкости (КЗксг) и коэффициентов специфики (КСксг) для дневного стационара. -   Приложение 34.  Перечень КСГ с долей заработной платы для дневного стационара. В соответствии с   пунктом 3.4   оплата медицинской помощи в стационарных условиях рассчитывается по формулам: 1. Основная формула расчета КСГ (рисунок 1). Рисунок 1. 2. Формула расчета КСГ с учетом коэффициента сложности лечения пациента (рисунок 2). Рисунок 2. 3. Формула расчета КСГ с учетом доли заработной платы (рисунок 3). Рисунок 3. 4. Формула расчета КСГ с учетом доли заработной платы и с учетом КфСЛ (рисунок 4). Рисунок 4. В расчетах участвует: -   БС   - базовая ставка; -   КД   - коэффициент дифференциации. Равен   1.019 ; -   КЗксг   - коэффициента относительной затратоёмкости; -   Дзп   - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ; -   КСксг   - коэффициента специфики КСГ; -   КУСмо   - коэффициента подуровня медицинской организации (или КПУ); -   КСЛП   - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости сумма применяемых КфЛС). При расчете КСГ с учетом КфСЛ "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациям" (рисунок 5) применяется КД* = 1. Рисунок 5. Базовая ставка   в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Базовая стоимость тарифов ОМС" (рисунок 6). Рисунок 6. В открывшемся окне "Базовые тарифы в системе ОМС" (рисунок 7) необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие  значения с   приложением 26   (рисунок 8)   и 31   (рисунок 9).  Рисунок 7. Рисунок 8. Рисунок 9. Коэффициент затратоёмкости (КЗксг)   в КСАМУ расположен в самом КСГ. Сначала нужно зайти в пункт меню "Справочники" - "Справочники КСГ/КПГ" - "Справочники КСГ/КПГ" (рисунок 10). Рисунок 10. В открывшемся окне "Медико-Экономические стандарты/Клинико-статистические группы" найти нужное КСГ и открыть его двойным кликом мышки. В окне КСГ необходимо перейти на вкладку "Модель пациента", поле "Коэффициент затратоемкости КСГ" (рисунок 11). Рисунок 11. В окне КСГ на вкладке "Модель пациента" находятся настройки КСГ для расчета прерванных случаев (рисунок 12): 1. "Оплата сверхкоротких случаев по полной стоимости" - расчет будет осуществляться без коэффициента прерванности по условиям описанным выше. Перечень КСГ, которые относятся к сверхкоротким находятся в   приложениях 5 и 10. 2. "К данному КСГ не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи" - из формулы расчета стоимости КСГ исключается умножение на коэффициент уровня МО. Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня находятся в   приложении 6 . 3. "Предполагает хирургическое лечение или тромболитическую терапию" - определяет какой коэффициент прерванности необходимо будет учесть в формуле расчета стоимости КСГ. Перечень КСГ, относящихся к хирургическому лечению или тромболитической терапии находится в приложении 9 . Рисунок 12. Коэффициент специфики (КСксг)   в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Управленческие коэффициенты для КСГ" (рисунок 13). Рисунок 13. В открывшемся окне "Управленческие коэффициенты для КСГ" (рисунок 14) необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие  значения с   приложением 28   (рисунок 15)   и 33   (рисунок 16). Если значение не указано, значит коэффициент специфики равен 1. Рисунок 14. Рисунок 15. Рисунок 16. Коэффициент дифференциации (КД)   в КСАМУ для отображения не выведен,  он используются в расчете автоматически. Значение коэффициента прописано в тексте тарифного соглашения (рисунок 17). Рисунок 17. Коэффициент подуровня медицинской организации   в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Коэффициенты уровней медицинской организации" (рисунок 18). Рисунок 18. В открывшемся окне "Коэффициенты уровней медицинских организаций" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие  значения с   приложением 27 и 32   (рисунок 19).  Рисунок 19. Коэффициенты сложности лечения пациента ( КфСЛ)   в КСАМУ расположены в меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Коэффициенты сложности лечения пациента" (рисунок 20, 21). Рисунок 20. Рисунок 21. В окне самого КфСЛ прописаны условия для его подбора (рисунок 22). Рисунок 22. Д оля   заработной платы для КСГ   в КСАМУ расположена в меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Доля заработной платы в стоимости КСГ" (рисунок 23, 24). Рисунок 23. Рисунок 24.