Основные особенности применения способов оплаты

Основные особенности применения способов оплаты изложены в  приложении 9 . 

 Условия, по которым случаи не считаются пересечением изложены в пункте 3.5. 

 Два и более посещения в один день к врачу одного и того же профиля не считается пересечением и подлежит оплате, если это: 

 - посещение врачей центров здоровья; 

 - посещение медицинского психолога; 

 - посещение школ здоровья; 

 - повторные посещения для определения показаний к госпитализации/операции/консультациям в других медицинских организациях. 

 

 Условия оплаты школ здоровья изложены в пункте 3.8. 

 Медицинская помощь в форме школ здоровья оказывается не реже одного раза в год. Оплачивается как комплексное посещение. 

 

 Условия оплаты неотложной помощи изложены в пункте 3.19. 

 Посещения с оказанием неотложной помощи не входят в состав обращений, оплачиваются в рамках отдельных случаев. 

 

 Условия оплаты стоматологической помощи изложены в пункте 6. 

 Стоматологическая помощь пересчитывается из количества УЕТ в число посещений. В среднем одно посещение стоматолога включает в среднем 4,2 УЕТ. 

 

 Условия оплаты внешних медицинских услуг изложены в пункте 9. 

 МО-заказчики направляют  реестры выданных направлений на внешние медицинские услуги в МО-исполнители и страховые организации (СМО). МО-исполнители и СМО осуществляют сверку данных и после этого МО-исполнители выставляют счета-реестры на оплату. 

 

 Условия оплаты диагностических исследований изложены в пункте 10. 

 При выполнении пациенту КТ или МРТ исследований одного и того же органа/группы органов к оплате выставляется только одна тарифицированная услуга с усилением. Исключение: исследования опорно-двигательной системы, которая оплачивается в соответствии с количеством исследуемых отделов. 

 При выполнении  пациенту нескольких КТ или МРТ исследований органов/групп органов из разных анатомических областей с усилением, то на оплату случай выставляется одно исследование с усилением, а остальные исследования - без усиления. 

 A05.20.003.001.25 «Магнитно-резонансная томография молочной железы с контрастированием» левой и правой молочной железы проводится в один день одномоментно и предъявляется к оплате как одна услуга. 

 

 Условия оплаты двух КСГ в условиях стационара по одному классу МКБ изложены в пункте 11.7: 

 - Проведение медицинской реабилитации после завершения лечения по поводу заболевания. 

 - Случаи связанные с установкой/заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии ЗНО с последующим проведением самой лекарственной терапии или хирургического лечения. 

 - Этапное хирургическое лечение  ЗНО, которое не предусматривает выписку пациента из стационара. 

 - Дородовая  госпитализация рожениц с нахождением в отделении патологии беременности свыше 5 дней (6 и более). Исключение: перечень диагнозов из приложения 28 , при которых нахождение в отделении патологии беременности может оплачиваться от 2х дней. 

 - Проведение реинфузии аутокрови / баллонной внутриаортальной контрпульсации /  экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания. 

 - Наличие тяжелой сопутствующей патологии, которая требует имплантации в организм пациента медицинского изделия в момент госпитализации. 

 - Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации. 

 - Проведение антимикробной терапии. Антимикробная терапия всегда выставляется вторым КСГ к основному, как отдельное КСГ она не оплачивается. 

 

 Условия оплаты по КСГ в условиях стационара с несколькими хирургическими вмешательствами изложены в пункте 11.10: 

 При выполнении нескольких хирургических вмешательств (медицинских технологий), случай оплачивается по тарифу хирургической КСГ большей стоимости. При этом в случае необходимо указывать все выполненные услуги. 

 В соответствии с пунктом 11.15. правило отнесения к КСГ большей стоимости не применяется на КСГ указанные в приложении 29 . Случай выставляется на оплату по тарифу хирургической КСГ.  

 В соответствии с пунктом 11.21. Случаи, по которым лекарственная терапия выполнена в полном объеме, оплачиваются по КСГ в полном объеме независимо от оснований, по которым случай может считаться прерванным. 

 

 Условия оплаты прерванных случаев в стационарных условиях изложены в пункте 14. 

 Прерванным случай в соответствии с пунктом 14.1. считается: 

 - смерть пациента; 

 - отказ пациента от дальнейшего лечения; 

 - перевод пациента в другую медицинскую организацию; 

 - прерывание лечения по медицинским показаниям; 

 - изменение условий оказания медицинской помощи (перевод из круглосуточного стационара в дневной или наоборот); 

 - случаи медицинской реабилитации с длительностью лечения менее количества дней, определенных правилами группировки КСГ; 

 - случаи с проведением лекарственной терапии при ЗНО, по которым медицинская помощь по указанной схеме лечения оказана не в полном объеме, в т. ч. прерывание лечения при возникновении противопоказаний; 

 - законченные случаи лечения длительность 3 дня и менее по КСГ, которые не включены в приложение 5 к ТС. 

 В соответствии с пунктом 14.2., если пациенту выполнялось хирургическое вмешательство (оплата по хирургическому КСГ) или тромботическая терапия, то: 

 - при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,9; 

 - при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 1. 

 В соответствии с пунктом 14.3., если пациенту не выполнялось хирургическое вмешательство (оплата по терапевтическому КСГ) или тромботическая терапия, то: 

 - при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,5; 

 - при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 0,8. 

 В соответствии с пунктом 14.8., если пациенту проводилась лекарственная терапия по указанной схеме лечения не в полном объеме, то: 

 - при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,5; 

 - при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 0,8.