Архивное 2025 Ставропольский Край (СК)
https://tfomssk.ru/
Основные особенности применения способов оплаты
Основные особенности применения способов оплаты изложены в приложении 9.
Условия, по которым случаи не считаются пересечением изложены в пункте 3.5.
Два и более посещения в один день к врачу одного и того же профиля не считается пересечением и подлежит оплате, если это:
- посещение врачей центров здоровья;
- посещение медицинского психолога;
- посещение школ здоровья;
- повторные посещения для определения показаний к госпитализации/операции/консультациям в других медицинских организациях.
Условия оплаты школ здоровья изложены в пункте 3.8.
Медицинская помощь в форме школ здоровья оказывается не реже одного раза в год. Оплачивается как комплексное посещение.
Условия оплаты неотложной помощи изложены в пункте 3.19.
Посещения с оказанием неотложной помощи не входят в состав обращений, оплачиваются в рамках отдельных случаев.
Условия оплаты стоматологической помощи изложены в пункте 6.
Стоматологическая помощь пересчитывается из количества УЕТ в число посещений. В среднем одно посещение стоматолога включает в среднем 4,2 УЕТ.
Условия оплаты внешних медицинских услуг изложены в пункте 9.
МО-заказчики направляют реестры выданных направлений на внешние медицинские услуги в МО-исполнители и страховые организации (СМО). МО-исполнители и СМО осуществляют сверку данных и после этого МО-исполнители выставляют счета-реестры на оплату.
Условия оплаты диагностических исследований изложены в пункте 10.
При выполнении пациенту КТ или МРТ исследований одного и того же органа/группы органов к оплате выставляется только одна тарифицированная услуга с усилением. Исключение: исследования опорно-двигательной системы, которая оплачивается в соответствии с количеством исследуемых отделов.
При выполнении пациенту нескольких КТ или МРТ исследований органов/групп органов из разных анатомических областей с усилением, то на оплату случай выставляется одно исследование с усилением, а остальные исследования - без усиления.
A05.20.003.001.25 «Магнитно-резонансная томография молочной железы с контрастированием» левой и правой молочной железы проводится в один день одномоментно и предъявляется к оплате как одна услуга.
Условия оплаты двух КСГ в условиях стационара по одному классу МКБ изложены в пункте 11.7:
- Проведение медицинской реабилитации после завершения лечения по поводу заболевания.
- Случаи связанные с установкой/заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии ЗНО с последующим проведением самой лекарственной терапии или хирургического лечения.
- Этапное хирургическое лечение ЗНО, которое не предусматривает выписку пациента из стационара.
- Дородовая госпитализация рожениц с нахождением в отделении патологии беременности свыше 5 дней (6 и более). Исключение: перечень диагнозов из приложения 28, при которых нахождение в отделении патологии беременности может оплачиваться от 2х дней.
- Проведение реинфузии аутокрови / баллонной внутриаортальной контрпульсации / экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.
- Наличие тяжелой сопутствующей патологии, которая требует имплантации в организм пациента медицинского изделия в момент госпитализации.
- Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации.
- Проведение антимикробной терапии. Антимикробная терапия всегда выставляется вторым КСГ к основному, как отдельное КСГ она не оплачивается.
Условия оплаты по КСГ в условиях стационара с несколькими хирургическими вмешательствами изложены в пункте 11.10:
При выполнении нескольких хирургических вмешательств (медицинских технологий), случай оплачивается по тарифу хирургической КСГ большей стоимости. При этом в случае необходимо указывать все выполненные услуги.
В соответствии с пунктом 11.15. правило отнесения к КСГ большей стоимости не применяется на КСГ указанные в приложении 29. Случай выставляется на оплату по тарифу хирургической КСГ.
В соответствии с пунктом 11.21. Случаи, по которым лекарственная терапия выполнена в полном объеме, оплачиваются по КСГ в полном объеме независимо от оснований, по которым случай может считаться прерванным.
Условия оплаты прерванных случаев в стационарных условиях изложены в пункте 14.
Прерванным случай в соответствии с пунктом 14.1. считается:
- смерть пациента;
- отказ пациента от дальнейшего лечения;
- перевод пациента в другую медицинскую организацию;
- прерывание лечения по медицинским показаниям;
- изменение условий оказания медицинской помощи (перевод из круглосуточного стационара в дневной или наоборот);
- случаи медицинской реабилитации с длительностью лечения менее количества дней, определенных правилами группировки КСГ;
- случаи с проведением лекарственной терапии при ЗНО, по которым медицинская помощь по указанной схеме лечения оказана не в полном объеме, в т. ч. прерывание лечения при возникновении противопоказаний;
- законченные случаи лечения длительность 3 дня и менее по КСГ, которые не включены в приложение 5 к ТС.
В соответствии с пунктом 14.2., если пациенту выполнялось хирургическое вмешательство (оплата по хирургическому КСГ) или тромботическая терапия, то:
- при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,9;
- при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 1.
В соответствии с пунктом 14.3., если пациенту не выполнялось хирургическое вмешательство (оплата по терапевтическому КСГ) или тромботическая терапия, то:
- при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,5;
- при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 0,8.
В соответствии с пунктом 14.8., если пациенту проводилась лекарственная терапия по указанной схеме лечения не в полном объеме, то:
- при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,5;
- при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 0,8.
Расчет АПП
Методика расчета оплаты случаев по АПП описана в самом тексте тарифного соглашения в пункте 3.2.
Коэффициенты уровня оказания медицинской помощи (КУСмо), применяемые медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях описаны в таблице 1, после пункта 3.2.8 (рисунок 1).
Рисунок 1.
Коэффициент уровня (КУСмо) не применяется на:
- Услуги диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, углубленной диспансеризации, диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья.
- Отдельные медицинские услуги, которые находятся в приложении 11 к тарифному соглашению.
- Услуги диспансерного наблюдения врачей-специалистов и врачей-центра здоровья.
- Услуги диспансерного наблюдения работающих граждан и услуги диспансерного наблюдения обучающихся в образовательных организациях.
- Услуги диспансерного наблюдения детей, проживающих в организациях социального обслуживания.
- Услуги школ здоровья.
- Комплексные посещения по медицинской реабилитации.
- Услуги диализа.
- Услуги диспансерного посещения врача- травматолога-ортопеда травмпункта.
- Стоматологические услуги.
Перечень приложений к тарифному соглашению с описанием тарифов для АПП:
- Приложение 11. Тарифы диагностических исследований: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковые исследования, эндоскопические диагностические исследования, патологоанатомические исследования, молекулярно-генетические исследования, ОФЭТК/КТ, ПЭТ-КТ, определение РНК. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
- Приложение 12. Тарифы на профилактические медицинские осмотры: проф. осмотры взрослого населения и проф. осмотры несовершеннолетних. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
- Приложение 13. Тарифы диспансеризации: первый этап диспансеризации взрослого населения; второй этап диспансеризации взрослого населения; диспансеризация детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в т.ч. усыновленных; углубленная диспансеризация, диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо. При проведении диспансеризации мобильной медицинской бригадой или в выходной/праздничный день используется повышающий коэффициент - 1,05.
- Приложение 14. Тарифы на услуги диспансерного наблюдения. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
- Приложение 15. Тарифы первичной врачебной и доврачебной медико-санитарной помощи: услуги по посещениям и обращениям, медицинская помощь с применением телемедицинских технологий (ТМК), школы здоровья, услуги медицинской реабилитации.
- Приложение 16. Тарифы диализа. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
- Приложение 18. Тарифы на стоматологическую помощь. На услуги из данного приложения не применяется КУСмо.
В КСАМУ коэффициенты уровней находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Коэффициенты уровней медицинских организаций" (рисунок 2).
Рисунок 2.
В открывшемся окне "Коэффициенты уровней медицинских организаций" необходимо найти строку текущего года (рисунок 3). В колонке "Коэфф. амб. пол." сверить данные с таблицей 1 (рисунок 1).
Рисунок 3.
Тарифы на медицинские услуги в КСАМУ находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Тарифы на медицинские услуги" (рисунок 4-5).
Рисунок 4.
Рисунок 5.
Пример для наглядного разбора
Для примера возьмем услугу "B01.026.100 1. Посещение в связи с заболеванием врача-общей практики" для взрослого пациента с уже рассчитанной суммой 536.72 (рисунок 6).
Рисунок 6.
Для проверки нужно перемножить:
1. Коэффициент уровня (КУСмо) (рисунок 3): в данном случае 0,95
2. Тариф на медицинскую услугу (рисунок 5): для данной услуги 564,97
0,95 * 564,97 = 536,72
Рассчитанный итог нужно сравнить с приложением (в данном случае приложение 15) => цифры сошлись (рисунок 7).
Рисунок 7.
Расчет ВМП
Перечень КСГ, относящихся к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), и тарифы на них установлены в приложении 21 к тарифному соглашению (рисунок1).
Рисунок 1.
Описание моделей, видов и методов ВМП находится в справочниках НСИ:
- справочник V018 - классификатор видов ВМП;
- справочник V019 - классификатор методов ВМП;
- справочник V022 - классификатор моделей ВМП.
В КСАМУ КСГ по ВМП находятся в пункте меню "Справочники" - "Справочники КСГ/КПГ" - "Справочники КСГ/КПГ" (рисунок 2).
Рисунок 2.
В самом КСГ должен быть признак, что он относится к высокотехнологичной медицинской помощи. Проставляется настройка на вкладке "ВМП" (рисунок 3).
Рисунок 3.
Сумма, полученная в карте (рисунок 4) после выбора КСГ по ВМП будет сразу рассчитана по тарифам из приложения 21 (рисунок 5). Никаких формул для расчета в данном случае не требуется.
Рисунок 4.
Рисунок 5.
Расчет диспансеризации и проф.осмотров
Методика расчета оплаты случаев по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам описана в самом тексте тарифного соглашения в пункте 3.2.6.
Перечень приложений к тарифному соглашению с описанием тарифов для диспансеризации и профилактических медицинских осмотров:
- Приложение 12. Тарифы на профилактические медицинские осмотры: проф. осмотры взрослого населения и проф. осмотры несовершеннолетних.
- Приложение 13. Тарифы диспансеризации: первый этап диспансеризации взрослого населения; второй этап диспансеризации взрослого населения; диспансеризация детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в т.ч. усыновленных; углубленная диспансеризация, диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья.
Коэффициент уровня медицинской организации не применяется на тарифы из приложения 12 и 13. Сумма берется по тарифу, без дополнительный формул для расчета.
Тарифы для диспансеризации и профосмотров в КСАМУ расположены в меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Тарифы услуг по дополнительной диспансеризации" (рисунок 1, 2).
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Порядок проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, а так же перечень проводимых исследований утверждается приказами министерства здравоохранения РФ.
- Приказ 404н действует с 01.07.2021 по 01.07.2027 и определяет порядок прохождения и перечень исследований для особых случаев "Диспансеризация взрослого населения 1 этап", "Профилактический медицинских осмотр взрослого населения".
- Приказ 698н действует с 01.07.2021 по 01.07.2027 и определяет порядок прохождения для особого случая "Углубленная диспансеризация 1 этап".
- Приказ 378н действует с 01.07.2024 по 01.07.2027 и определяет порядок прохождения для особого случая "Диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья 1 этап".
- Приказ 211н действует с 01.09.2025 по 01.07.2031 и определяет порядок прохождения для особого случая "Профилактический медосмотр несовершеннолетних".
- Приказ 275н действует с 01.09.2022 по 01.07.2028 и определяет порядок прохождения для особого случая "Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечительства, в т.ч. усыновленных".
- Приказ 212н действует с 01.09.2025 по 01.07.2031 и определяет порядок прохождения для особого случая "Диспансеризация детей сирот и детей находящихся в трудной жизненной ситуации".
На данный момент ТФОМС СК использует старый и утративший силу Приказ 72н, действующий до 01.09.2025, по порядку прохождения особого случая "Диспансеризация детей сирот и детей находящихся в трудной жизненной ситуации".
В КСАМУ в пункте меню "Справочники" - "Номенклатура услуг" - "Услуги по диспансеризации несовершеннолетних" (рисунок 3) находится перечень услуг и исследований сопоставленный по возрасту (в месяцах) и полу пациента (рисунок 4). Данный перечень сопоставлен в соответствии с 211н приказом МЗ РФ для профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних.
Рисунок 3.
Рисунок 4.
В КСАМУ в пункте меню "Справочники" - "Номенклатура услуг" - "Услуги, исследования, манипуляции выполняемые в рамках диспансеризации" (рисунок 5) находится перечень услуг и исследований сопоставленный по возрастному диапазону (в годах) и полу пациента (рисунок 6). Данный перечень сопоставлен в соответствии с 404н, 698н, 378н, 275н (для СК еще и 72н) приказами МЗ РФ.
Рисунок 5.
Рисунок 6.
Расчет и оформление антимикробной терапии
Антимикробная терапия всегда выставляется вторым КСГ к основному. Как самостоятельное КСГ, оформленное в отдельную карту она не оплачивается. Оказывается только в рамках круглосуточного стационара. Тарифы для антимикробной терапии изложены в приложении 19 к тарифному соглашению.
В КСАМУ антимикробная терапия при оформлении карты вносится в манипуляции, а в табличной части карты проставляется основное КСГ для оплаты (рисунок 1). В рамках одной истории болезни (случая) может быть указано как одно, так и несколько КСГ по антимикробной терапии.
Рисунок 1.
Чтобы КСГ можно было выбирать в манипуляции их нужно внести в номенклатуру услуг как услугу. Для этого необходимо перейти в пункт меню "Справочники" - "Номенклатура услуг" - "Номенклатура услуг" (рисунок 2).
Рисунок 2.
В открывшемся окне нужно добавить услугу (рисунок 3):
1. В поле "Код ТФОМС" необходимо внести код КСГ из приложения 19.
2. В поле "Код" как правило указывается код КСГ без букв и точек. При необходимости в это поле можно ввести произвольное значение.
3. В поле "Наименование услуги" нужно ввести название КСГ из 19 приложения.
4. В поле "Единица измерения услуги" нужно выбрать вариант "Гемодиализ".
5. В поле примечание можно ввести опознавательный признак "Услуга вместо КСГ".
Рисунок 3.
Как правило, добавляется несколько услуг:
- Услуга с полной стоимостью КСГ в соответствии с коэффициентом уровня. Пример: тариф для МО с коэффициентом уровня 1,1 - 333 299,63 руб. (рисунок 4).
Рисунок 4.
- Услуга прерванного КСГ для случая с длительностью лечения свыше 3х дней (в соответствии с пунктом 14.8 приложения 9 к тарифному соглашению). Пример: внесенная услуга с тарифом 333 299,63 умноженным на коэффициент прерванности 0,8.
333 299,63 * 0,8 = 266 639,7
- Услуга прерванного КСГ для случая с длительностью лечения 3 и менее дней (в соответствии с пунктом 14.8 приложения 9 к тарифному соглашению). Пример: внесенная услуга с тарифом 333 299,63 умноженным на коэффициент прерванности 0,5.
333 299,63 * 0,5 = 166 649,8
Услуги вносятся в соответствии с требованиями конкретной медицинской организации. Ответственное лицо со стороны МО решает какие услуги нужно внести и с какой стоимостью. Стоимость услуг рассчитывают экономисты МО.
Расчет КСГ
Методика расчета оплаты по КСГ описана в самом тексте тарифного соглашения в пункте 3.5:
"Перечень КСГ, коэффициенты затратоёмкости КСГ, коэффициенты специфики, коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи, тарифы КСГ для оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара с учётом коэффициентов подуровня установлены в приложениях 19 и 20 (рисунок 1) тарифному соглашению на первой странице.
Рисунок 1.
На рисунке 2 показано обозначение коэффициентов:
1. Коэффициент дифференциации (КД);
2. Коэффициент относительной затратоёмкости КСГ (КЗксг);
3. Коэффициент специфики КСГ (КСксг).
Рисунок 2.
Тарифы КСГ рассчитываются по формуле (рисунок 3):
Рисунок 3.
В расчетах участвует:
- БС - базовая ставка;
- КД - коэффициент дифференциации;
- КЗксг - коэффициента относительной затратоёмкости;
- Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ;
- КСксг - коэффициента специфики КСГ;
- КУСмо - коэффициента подуровня медицинской организации (или КПУ)
В КСАМУ внесена базовая ставка без учета коэффициента дифференциации из приложения 19 по круглосуточному стационару (рисунок 4) и из приложения 20 по дневному стационару (рисунок 5).
Рисунок 4.
Рисунок 5.
Базовая ставка в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Базовая стоимость тарифов ОМС" (рисунок 6).
Рисунок 6.
В открывшемся окне "Базовые тарифы в системе ОМС" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие значения с приложением 19 и 20 (рисунок 7).
Рисунок 7.
Коэффициент затратоёмкости (КЗксг) в КСАМУ расположен в самом КСГ. Сначала нужно зайти в пункт меню "Справочники" - "Справочники КСГ/КПГ" - "Справочники КСГ/КПГ" (рисунок 8).
Рисунок 8.
В открывшемся окне "Медико-Экономические стандарты/Клинико-статистические группы" найти нужное КСГ и открыть его двойным кликом мышки. В окне КСГ необходимо перейти на вкладку "Модель пациента", поле "Коэффициент затратоёмкости КСГ" (рисунок 9).
Рисунок 9.
Так же в окне КСГ на вкладке "Модель пациента" нужно обращать внимание на настройки КСГ (рисунок 10).
1. Если установлена настройка по оплате сверх коротких КСГ, то расчет будет осуществляться по условиям описанным в инструкции. Перечень КСГ, которые относятся к сверхкоротким находятся в приложении 5.
2. Если установлена настройка, что к КСГ, то из формулы расчета стоимости КСГ исключается умножение на коэффициент уровня. Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня находятся в приложении 23.
Рисунок 10.
Коэффициент специфики (КСксг) в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Управленческие коэффициенты для КСГ" (рисунок 11).
Рисунок 11.
В открывшемся окне "Управленческие коэффициенты для КСГ" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие значения с приложением 19 и 20 (рисунок 12).
Рисунок 12.
Коэффициент дифференциации (КД) в КСАМУ для отображения не выведен, он используются в расчете автоматически.
Коэффициент подуровня медицинской организации (КПУ) (рисунок 13) установлен в приложениях 6 и 7 (рисунок 14).
Рисунок 13.
Рисунок 14.
Коэффициент подуровня медицинской организации в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Коэффициенты уровней медицинской организации" (рисунок 15).
Рисунок 15.
В открывшемся окне "Коэффициенты уровней медицинских организаций" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие значения с приложением 6 и 7 (рисунок 16).
Рисунок 16.
Пример для наглядного разбора
Для примера возьмем КСГ круглосуточного стационара "TS2530.002. Камни мочевой системы; симптомы, относящиеся к мочевой системе" с уже рассчитанной суммой 11354,64 (рисунок 17).
Рисунок 17.
Для проверки нужно перемножить:
1. Базовую ставку: 32120.12
2. КПУ: в данном случае 0.9
3. КЗксг: для данного КСГ 0.49
4. КД: 1.002
5. КСксг: для данного КСГ 0.8
32120.12 * 0.9 * 0.49 * 1.002 * 0.8 =11354,64
Рассчитанный итог нужно сравнить с приложением => цифры сошлись (рисунок 18).
Рисунок 18.
Расчет КСГ с долей заработной платы
Стоимость КСГ с долей заработной платы рассчитывается по формуле (рисунок 1):
Рисунок 1.
Стоимость КСГ с долей заработной платы и учетом КфСЛ рассчитывается по формуле (рисунок 2):
Рисунок 2.
В расчете участвует:
- БС - базовая ставка;
- КД - коэффициент дифференциации;
- КЗксг - коэффициента относительной затратоёмкости;
- Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ;
- КСксг - коэффициента специфики КСГ;
- КУСмо - коэффициента подуровня медицинской организации (или КПУ);
- КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости сумма применяемых КфЛС).
При расчете КСГ с учетом КфСЛ "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациям" (рисунок 3) применяется КД* = 1.
Рисунок 3.
Перечень КСГ, коэффициенты затратоёмкости КСГ, коэффициенты специфики, коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи, доля заработной платы, тарифы КСГ для оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара с учётом коэффициентов подуровня установлены в приложениях 19 и 20 (рисунок 4) на второй странице (рисунок 5).
Рисунок 4.
Рисунок 5.
Расположение коэффициентов в КСАМУ подробно описано в инструкции "Расчет КСГ".
Коэффициенты сложности лечения пациента и условия для их применения изложены в приложении 22 к ТС.
В КСАМУ данные по доле заработной платы расположены в меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Доля заработной платы в стоимости КСГ" (рисунок 6, 7).
Рисунок 6.
Рисунок 7.
Пример для наглядного разбора
Для примера возьмем КСГ круглосуточного стационара "THS2502.015. Операции на женских половых органах (уровень 5)" с уже рассчитанной суммой 110025.61 (рисунок 8).
Рисунок 8.
Для проверки нужно перемножить:
1. Базовую ставку: 32120.12
2. КПУ: в данном случае 0.9
3. КЗксг: для данного КСГ 3.56
4. КД: 1.002
5. КСксг: для данного КСГ 1
6. Дзп: для данного КСГ 38,49% (0,3849)
32120.12 * 3.56 * ((1 - 0,3849) + 0,3849 * 1 * 0.9 * 1.002) = 110025,61
Рассчитанный итог нужно сравнить с приложением => цифры сошлись (рисунок 9).
Рисунок 9.
Расчет КСГ с учетом КфЛС
Стоимость КСГ с учетом коэффициента сложности лечения пациента (КфСЛ) рассчитывается по формуле (рисунок 1).
Рисунок 1.
В расчете участвует:
- БС - базовая ставка;
- КД - коэффициент дифференциации;
- КЗксг - коэффициента относительной затратоёмкости;
- КСксг - коэффициента специфики КСГ;
- КУСмо - коэффициента подуровня медицинской организации (или КПУ);
- КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости сумма применяемых КфЛС).
При расчете КСГ с учетом КфСЛ "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациям" (рисунок 2) применяется КД* = 1.
Рисунок 2.
Расположение коэффициентов в КСАМУ подробно описано в инструкции "Расчет КСГ".
Коэффициенты сложности лечения пациента и условия для их применения изложены в приложении 22 к ТС.
В КСАМУ КфСЛ расположены в меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Коэффициенты сложности лечения пациента" (рисунок 3, 4).
Рисунок 3.
Рисунок 4.
В окне самого КфСЛ прописаны условия для его подбора (рисунок 5).
Рисунок 5.
Пример для наглядного разбора
Для примера возьмем КСГ круглосуточного стационара "TS2515.010. Другие нарушения нервной системы (уровень 1)" с уже рассчитанной суммой 17147,83 (рисунок 6). Далее проставим коэффициенты сложности лечения пациента, сумма перерасчиталась и стала 23584,70 (рисунок 7).
Рисунок 6.
Рисунок 7.
Для основного расчета суммы за КСГ нужно перемножить:
1. Базовую ставку: 32120.12
2. КПУ: в данном случае 0.9
3. КЗксг: для данного КСГ 0.74
4. КД: 1.002
5. КСксг: для данного КСГ 0.8
32120.12 * 0.9 * 0.74 * 1.002 * 0.8 =17147,83
Рассчитанный итог нужно сравнить с приложением => цифры сошлись (рисунок 8).
Рисунок 8.
Для расчета суммы по КфСЛ нужно перемножить:
1. Базовую ставку: 32120.12
2. КД: 1.002
3. КСЛП: для данного случая 0.05 и 0.15
32120.12 * 1.002 * (0.05 + 0.15) = 6436,87
Далее нужно сложить полученный расчет по КСГ и расчет по КфСЛ:
17147,83 + 6436,87 = 23584,70
Расчет СМП
Методика расчета оплаты по СМП описана в самом тексте тарифного соглашения в пункте 3.6.
Тарифы на оплату вызова скорой медицинской помощи и скорой медицинской помощи при медицинской эвакуации установлены в приложении 25 к тарифному соглашению (рисунок 1).
Рисунок 1.
Тарифы на вызов СМП в КСАМУ находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Базовые тарифы по типу бригады скорой помощи" (рисунок 2-3).
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Расчет СМП происходит по тарифу, без дополнительный формул для расчета. Нужно просто сравнить то, что внесено в КСАМУ (рисунок 3), с данными из приложения 25.
Соответствие типа медицинской помощи по виду реестра
В реестр с типом "01. Все случаи, кроме перечисленных ниже" должны попадать:
- Карты с видом "Отдельные мед услуги".
- Карты с видом "Стационарная помощь".
- Карты с видом "Дневной стационар".
- Карты с видом "Посещение без госпитализации" неприкрепленных пациентов.
- Диагностические исследования: (компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковые исследования, эндоскопические диагностические исследования, патологоанатомические исследования, молекулярно-генетические исследования, ОФЭТК/КТ, ПЭТ-КТ, определение РНК).
- Школы здоровья: сахарный диабет, хронические неинфекционные заболевания.
- Диспансерные наблюдения взрослых, в том числе диспансерное наблюдение болезней системы кровообращения, диспансерное наблюдение онкологические заболевания, диспансерное наблюдение сахарный диабет.
- Диспансерное наблюдение детей, проживающих в организациях социального обслуживания.
- Диспансерные наблюдения на рабочем месте.
- Центр здоровья.
- Диализ.
- Реабилитация.
- Стоматология.
- Covid.
- Посещения врача травматолога-ортопеда травмпункта.
- Посещения врача акушера-гинеколога (все посещения, в том числе и диспансерное наблюдение детей).
В реестр с типом "50 - ПМСП, прикрепившимся ЗЛ, оплачиваемая по ПДнФ" должны попадать:
- Карты с видом "Посещение без госпитализации" прикрепленных пациентов.
- Неотложная помощь.
- Посещения и обращения: по заболеванию, консультации, профилактические посещения, прочие посещения (справки).
- Диспансерные наблюдения детей (за исключение диспансерного наблюдений врача акушера-гинеколога).
- Патронаж.
- Посещения акушерок.
- Посещения психологов.
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Рисунок 4. 
Рисунок 5.
Рисунок 6.
Рисунок 7.
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Рисунок 4. 
Рисунок 5.
Рисунок 1. 
Рисунок 2.
Рисунок 3. 
Рисунок 4.
Рисунок 5. 
Рисунок 6.
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Рисунок 4.
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Рисунок 4. 
Рисунок 5.
Рисунок 6.
Рисунок 7.
Рисунок 9.
Рисунок 10.
Рисунок 11.
Рисунок 12.
Рисунок 13. 
Рисунок 14.
Рисунок 15.
Рисунок 16.
Рисунок 17.
Рисунок 18.
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Рисунок 5.
Рисунок 6. 
Рисунок 7.
Рисунок 8.
Рисунок 9.
Рисунок 1.
Рисунок 3. 
Рисунок 4.
Рисунок 5.
Рисунок 6. 
Рисунок 7.
Рисунок 8.
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Рисунок 3.