Архивное 2025 Республика Северная Осетия-Алания (РСО) https://omsalania.ru/ Особенности оплаты АПП Особенности оплаты случаев по АПП описаны в самом тексте   тарифного соглашения   в пункте 2.1.1. Условия оплаты случаев по АПП описаны в пункте 2.3. Особенности оплаты диагностических (лабораторных) исследований описаны в пункте 2.3.3: При проведении КТ или МРТ с внутренним контрастированием нескольких областей, тариф "с внутренним контрастированием" может применять только к одной области, остальные области оплачиваются по тарифу "без контрастирования". В соответствии с пунктом 3.3.5 по подушевому финансированию не оплачивается: - диспансеризация и профилактические медицинские осмотры; - диспансерные наблюдение отдельных категорий граждан (взрослое население), диспансерные наблюдение работающих граждан и/или обучающихся в образовательных организациях, и детей, проживающих с организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах); - неотложная медицинская помощь; - стоматологическая помощь; - услуги диализа в амбулаторных условиях; - школа сахарного диабета; - медицинская реабилитация в амбулаторных условиях. В соответствии с пунктом 3.3.8 оплата случаев по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях осуществляется за комплексное посещение, включающее в среднем 10 - 12 посещений.  Перечень приложений к тарифному соглашению с описанием тарифов для АПП: -   Приложение 15. Тарифы на комплексные посещения по проведению диспансерного наблюдения:   для взрослых и только для детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах).  -   Приложение 17.  Тарифы на посещение школы сахарного диабета. -   Приложение 18.  Тарифы на услуги по амбулаторно-поликлинической помощи: посещения и обращения к врачам-специалистам, неотложная помощь. -   Приложение 19. Тарифы на услуги центра здоровья. -   Приложение 20. Тарифы на услуги по стоматологии: обращение и посещения. -   Приложение 25.  Тарифы на диализ. -   Приложение 40.  Тарифы на оплату отдельных диагностических (лабораторных) услуг. -   Приложение 41.  Тарифы на телемедицинские консультации.   Коэффициентов уровня (КУСмо) на амбулаторную помощь в РСО нет. Тарифы на медицинские услуги в КСАМУ находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Тарифы на медицинские услуги" (рисунок 1, 2). Рисунок 1. Рисунок 2.   Пример для наглядного разбора Для примера возьмем услугу "10097011 Лечебно-диагностическое посещение терапевта" для взрослого пациента с уже рассчитанной суммой 345,25  (рисунок 3).  Рисунок 3. Рассчитанная сумма уже совпадает с суммой из приложения 18 (рисунок 4). Никаких дополнительных формул расчета не требуется. Рисунок 4. Особенности оплаты диализа Особенности оплаты случаев по услугам диализа в амбулаторных условиях описаны в самом тексте   тарифного соглашения   в   пункте 2.3.9. При оплате случав проведения диализа в амбулаторных условиях, как одно обращение  учитываются: - при проведении амбулаторного диализа - лечение в течении одного месяца ( в среднем 13 процедур); - при перитонеальном диализе - ежедневные обмены с эффективным обменом диализа, в течении месяца. Поправочные коэффициенты к стоимости услуг не применяются. Особенности оплаты случаев по услугам диализа в стационарных условиях описаны в  пункте 2.3.9. Тарифы на диализ находятся в  приложении 25. Тарифы на диализ в КСАМУ расположены в меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Тарифы на медицинские услуги" (рисунок 1). Рисунок 1. Рассчитанная сумма уже совпадает с суммой, внесенной в тарифы на медицинские услуги. Никаких дополнительных формул расчета не требуется. Особенности оплаты диспансеризации и проф.осмотров Особенности оплаты случаев по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам описаны в самом тексте   тарифного соглашения   в пункте 2.3.2. Порядок проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, а так же перечень проводимых исследований утверждается приказами министерства здравоохранения РФ. -   Приказ 404н   действует с 01.07.2021 по 01.07.2027 и определяет порядок прохождения и перечень исследований для особых случаев "Диспансеризация взрослого населения 1 этап", "Профилактический медицинских осмотр взрослого населения". -   Приказ 698н   действует с 01.07.2021 по 01.07.2027 и определяет порядок прохождения для особого случая "Углубленная диспансеризация 1 этап". -   Приказ 378н   действует с 01.07.2024 по 01.07.2027 и определяет порядок прохождения для особого случая "Диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья 1 этап". Перечень   приложений   к тарифному соглашению с описанием тарифов для профилактических осмотров и диспансеризации: -   Приложение 21.   Тарифы   на диспансеризацию взрослого населения:   первый этап диспансеризации взрослого населения; первый этап диспансеризации взрослого населения, проведенный мобильной медицинской бригадой; первый этап диспансеризации взрослого населения, проведенный в выходной день; второй этап диспансеризации взрослого населения, диспансеризация  для оценки репродуктивного здоровья.   -   Приложение 22.  Тарифы   на   профилактический мед. осмотр   взрослого населения:   проф. осмотры взрослого населения, проф. осмотры взрослого населения, проведенные мобильной медицинской бригадой, проф. осмотры взрослого населения, проведенные в выходной день. -   Приложение 23.   Тарифы на профилактические мед. осмотры несовершеннолетних:   проф. осмотры несовершеннолетних, проф. осмотры несовершеннолетних, проведенные мобильной медицинской бригадой и проф. осмотры несовершеннолетних, проведенные в выходные дни. -   Приложение 24.  Тарифы на диспансеризацию детей сирот:   диспансеризация детей сирот, диспансеризация детей сирот, проведенная в выходной день, диспансеризация детей сирот, проведенная мобильной бригадой. -   Приложение 44.   Тарифы на углубленную диспансеризацию .   Тарифы для диспансеризации и профосмотров в КСАМУ расположены в меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Тарифы на медицинские услуги" (рисунок 1, 2). Рисунок 1. Рисунок 2. В КСАМУ в пункте меню "Справочники" - "Номенклатура услуг" - "Услуги, исследования, манипуляции выполняемые в рамках диспансеризации" (рисунок 3) находится перечень услуг и исследований сопоставленный по возрастному диапазону (в годах) и полу пациента (рисунок 4). Данный перечень сопоставлен в соответствии с 404н, 698н, 378н приказами МЗ РФ. Рисунок 3. Рисунок 4. Рассчитанная сумма уже совпадает с суммой, внесенной в тарифы на медицинские услуги (рисунок 2). Никаких дополнительных формул расчета не требуется. Особенности оплаты КСГ Особенности оплаты случаев в условиях круглосуточного стационара описаны в самом тексте   тарифного соглашения   в пункте 2.1.2. Условия оплаты случаев по круглосуточному стационару описаны в   пункте 2.4. Особенности оплаты случаев в условиях дневного стационара описаны   в пункте 2.1.3. В соответствии   с пунктом 2.4.3 -   при наличии нескольких хирургических операций, оплата осуществляется по КСГ с наиболее высоким коэффициентом относительной затратоемкости (КЗксг). В соответствии   с пунктами 2.1.2, 2.1.3 и 2.4.7.1   прерванными случаями считаются: - прерывание лечения по медицинским показаниям; - перевод пациента в другую МО; - перевод пациента из стационарных условий в условия дневного стационара (или наоборот); - прерывание  лечения по инициативе пациента; - случаи медицинской реабилитации и случаи лечения хронического вирусного гепатита В и С с длительностью лечения менее количества дней, определенных правилами группировки КСГ; - законченные случаи лечения длительность 3 дня и менее по КСГ, которые не включены в   приложение 6 для круглосуточного стационара или  приложение 11 для дневного стационара. - случаи с проведением лекарственной терапии при ЗНО, по которым медицинская помощь по указанной схеме лечения оказана не в полном объеме, в т. ч. прерывание лечения при возникновении противопоказаний; - смерть пациента (за исключением случаев, длительностью более 3х дней, которые оплачиваются по полной стоимости). Коэффициенты прерванности для оплаты КСГ: - Если пациенту выполнялось хирургическое вмешательство, тромботическая терапия, лекарственная терапия, то: - при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,85; - при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 0,9. - Если пациенту не выполнялось хирургическое вмешательство, тромботическая терапия, лекарственная терапия, то: - при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,4; - при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 0,6. Условия оплаты двух КСГ в условиях стационара изложены в пункте 2.4.7.3: - Проведение медицинской реабилитации после завершения лечения по поводу заболевания. - Случаи связанные с установкой/заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии ЗНО с последующим проведением самой лекарственной терапии или хирургического лечения. - Этапное хирургическое лечение  ЗНО, которое не предусматривает выписку пациента из стационара. - Дородовая  госпитализация рожениц с нахождением в отделении патологии беременности свыше 5 дней (6 и более).   Исключение:   перечень диагнозов (О14.1, О34.2, О36.3, О36.4, О42.2), при которых нахождение в отделении патологии беременности может оплачиваться от 2х дней. - Проведение реинфузии аутокрови / баллонной внутриаортальной контрпульсации /  экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания. - Наличие тяжелой сопутствующей патологии, которая требует имплантации в организм пациента медицинского изделия в момент госпитализации. - Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации. - Проведение антимикробной терапии.   Антимикробная терапия всегда выставляется вторым КСГ к основному, как отдельное КСГ она не оплачивается. В соответствии   с пунктами 3.4.2.4 и 3.5.2.3 стоимость случая округляется до 2 знаков после запятой. Перечень приложений к тарифному соглашению для стационарной помощи: -   Приложение 5.   Коэффициенты сложности лечения пациента. -   Приложение 6.   Перечень КСГ круглосуточного стационара, оплата которых осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее. -   Приложение 7.   Перечень КСГ круглосуточного стационара, к которым не применяется коэффициент уровня (КУСмо). -  Приложение 8. Перечень МО, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь. -  Приложение 9.  Перечень МО, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара. -   Приложение 10.   Перечень КСГ, предполагающих хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию. -   Приложение 11.   Перечень КСГ дневного стационара, оплата которых осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее. -  Приложение 12.  Перечень МО, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара. -   Приложение 27. Базовая ставка для круглосуточного стационара и коэффициент дифференциации. -   Приложение 28. Коэффициенты подуровня МО (КУСмо) для круглосуточного стационара. -   Приложение 29. Перечень коэффициентов затратоемкости (КЗксг) и коэффициентов специфики (КСксг) для круглосуточного стационара. -   Приложение 30. Перечень КСГ с долей заработной платы для круглосуточного стационара. -   Приложение 31. Тарифы на ВМП. -   Приложение 32. Базовая ставка для дневного стационара и коэффициент дифференциации. -   Приложение 33. Коэффициенты подуровня МО (КУСмо) для дневного стационара. -   Приложение 34. Перечень коэффициентов затратоемкости (КЗксг) и коэффициентов специфики (КСксг) для дневного стационара. -   Приложение 35. Перечень КСГ с долей заработной платы для дневного стационара. В соответствии с   пунктом 3.4   оплата медицинской помощи в стационарных условиях рассчитывается по формулам: 1. Основная формула расчета КСГ (рисунок 1). Рисунок 1. 2. Формула расчета КСГ с учетом коэффициента сложности лечения пациента (рисунок 2). Рисунок 2. 3. Формула расчета КСГ с учетом доли заработной платы (рисунок 3). Рисунок 3. 4. Формула расчета КСГ с учетом доли заработной платы и с учетом КфСЛ (рисунок 4). Рисунок 4. В расчетах участвует: -   БС   - базовая ставка; -   КД   - коэффициент дифференциации. Равен 1.019 ; -   КЗксг   - коэффициента относительной затратоёмкости; -   Дзп   - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ; -   КСксг   - коэффициента специфики КСГ; -   КУСмо   - коэффициента подуровня медицинской организации (или КПУ); -   КСЛП   - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости сумма применяемых КфЛС). При расчете КСГ с учетом КфСЛ "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациям" (рисунок 5) применяется КД* = 1. Рисунок 5. Базовая ставка   в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Базовая стоимость тарифов ОМС" (рисунок 6). Рисунок 6. В открывшемся окне "Базовые тарифы в системе ОМС" (рисунок 7) необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие  значения с приложением 27 (рисунок 8) и 32 (рисунок 9).  Рисунок 7. Рисунок 8. Рисунок 9. Коэффициент затратоёмкости (КЗксг)   в КСАМУ расположен в самом КСГ. Сначала нужно зайти в пункт меню "Справочники" - "Справочники КСГ/КПГ" - "Справочники КСГ/КПГ" (рисунок 10). Рисунок 10. В открывшемся окне "Медико-Экономические стандарты/Клинико-статистические группы" найти нужное КСГ и открыть его двойным кликом мышки. В окне КСГ необходимо перейти на вкладку "Модель пациента", поле "Коэффициент затратоемкости КСГ" (рисунок 11). Рисунок 11. Так же в окне КСГ на вкладке "Модель пациента" нужно обращать внимание на настройки КСГ (рисунок 12). 1. Если установлена настройка по оплате сверх коротких КСГ, то расчет будет осуществляться по условиям описанным в   инструкции . Перечень КСГ, которые относятся к сверхкоротким находятся в   приложениях 6 и 11. 2. Если установлена настройка, что к КСГ, то из формулы расчета стоимости КСГ исключается умножение на коэффициент уровня. Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня находятся в    приложении 7. Рисунок 12. Коэффициент специфики (КСксг)   в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Управленческие коэффициенты для КСГ" (рисунок 13). Рисунок 13. В открывшемся окне "Управленческие коэффициенты для КСГ" (рисунок 14) необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие  значения с приложением 29 (рисунок 15) и 34 (рисунок 16).  Рисунок 14. Рисунок 15. Рисунок 16. Коэффициент дифференциации (КД)   в КСАМУ для отображения не выведен,  он используются в расчете автоматически. Коэффициент подуровня медицинской организации   в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Коэффициенты уровней медицинской организации" (рисунок 17). Рисунок 17. В открывшемся окне "Коэффициенты уровней медицинских организаций" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие  значения с приложением 28 и 33 (рисунок 18).  Рисунок 18. Коэффициенты сложности лечения пациента ( КфСЛ) в КСАМУ расположены в меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Коэффициенты сложности лечения пациента" (рисунок 19, 20). Рисунок 19. Рисунок 20. В окне самого КфСЛ прописаны условия для его подбора (рисунок 21). Рисунок 21. Д оля заработной платы для КСГ в КСАМУ расположена в меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Доля заработной платы в стоимости КСГ" (рисунок 22, 23). Рисунок 22. Рисунок 23. Особенности оплаты СМП Особенности оплаты случаев по скорой медицинской помощи описаны в самом тексте   тарифного соглашения   в пункте 2.1.4. Условия оплаты случаев по СМП описаны в   пунктах 2.6 и 3.6. Перечень приложений к тарифному соглашению для скорой медицинской помощи помощи: -   Приложение 13. Перечень МО, оказывающих медицинскую помощь по СМП. -  Приложение 14. Размер среднего подушевого норматива для СМП. -  Приложение 36. Базовый подушевой норматив для СМП. -  Приложение 37. Коэффициент половозрастного состава для расчета финансирования СМП. -  Приложение 38. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования СМП. -  Приложение 39. Тарифы на оплату вызовов СМП. Расчет КСГ В соответствии с   пунктом 3.4   оплата медицинской помощи в стационарных условиях рассчитывается по формуле (рисунок 1): Рисунок 1. В расчете участвует: -   БС   - базовая ставка; -   КД   - коэффициент дифференциации; -   КЗксг   - коэффициента относительной затратоёмкости; -   КСксг   - коэффициента специфики КСГ; -   КУСмо   - коэффициента подуровня медицинской организации (или КПУ). Расположение коэффициентов в КСАМУ и перечень тарифных соглашений подробно описаны в инструкции   "Расчет КСГ" .   Пример для наглядного разбора Для примера возьмем КСГ дневного стационара "ds37.004. Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (3 балла по ШРМ)" с уже рассчитанной суммой 26145,13 (рисунок 2). Рисунок 2. Для проверки нужно перемножить: 1. Базовую ставку:   17622.00 2. КПУ:  в данном случае   0.8 3. КЗксг:   для данного КСГ   1.82 4. КД:  1.019 5. КСксг:  для данного КСГ   1 17622.00 * 0.8 * 1.82 * 1.019 * 1 = 26145.13 Расчет КСГ с долей заработной платы В соответствии с   пунктом 3.4   оплата КСГ с учетом доли заработной платы рассчитывается по формуле (рисунок 1). Рисунок 1. Стоимость КСГ с долей заработной платы и учетом КфСЛ рассчитывается по формуле (рисунок 2). Рисунок 2. В расчете участвует: -   БС   - базовая ставка; -   КД   - коэффициент дифференциации; -   КЗксг   - коэффициента относительной затратоёмкости; -   Дзп   - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ; -   КСксг   - коэффициента специфики КСГ; -   КУСмо   - коэффициента подуровня медицинской организации (или КПУ); -   КСЛП   - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости сумма применяемых КфЛС). При расчете КСГ с учетом КфСЛ "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациям" (рисунок 3) применяется КД* = 1. Рисунок 3. Расположение коэффициентов и данных в КСАМУ и перечень тарифных соглашений подробно описаны в инструкции   "Расчет КСГ" . Коэффициенты сложности лечения пациента и условия для их применения изложены в   приложении 5   к ТС. Подробный расчет тарифа с учетом КФСЛ описан в инструкции "Расчет КСГ с учетом КфСЛ" . Перечень КСГ с долей заработной платы для дневного стационара изложен в приложении 30 для круглосуточного стационара и в приложении 35 для дневного стационара.   Пример для наглядного разбора Для примера возьмем КСГ дневного стационара "st25.009. Операции на сосудах (уровень 2)" с уже рассчитанной суммой 155 189,08 (рисунок 4). Для основного расчета суммы за КСГ нужно перемножить: 1. Базовую ставку:   32 120.12 2. КПУ:   в данном случае   0.9 3. КЗксг:  для данного КСГ   4.97 4. КД:   1.019 5. КСксг:  для данного КСГ   1 6. Дзп:   для данного КСГ   33.61% (0,3361) 32 120.12 * 4.97 * ((1 - 0,3361) + 0,3361 * 1 * 0.9 * 1.019) =   155 189,09 Расчет КСГ с КфСЛ В соответствии с   пунктом 3.4   оплата медицинской помощи в стационарных условиях рассчитывается по формуле (рисунок 1): Рисунок 1. В расчете участвует: -   БС   - базовая ставка; -   КД   - коэффициент дифференциации; -   КЗксг   - коэффициента относительной затратоёмкости; -   КСксг   - коэффициента специфики КСГ; -   КУСмо   - коэффициента подуровня медицинской организации (или КПУ); -   КСЛП   - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости сумма применяемых КфЛС). При расчете КСГ с учетом КфСЛ "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациям" (рисунок 2) применяется КД* = 1. Рисунок 2. Расположение коэффициентов и данных в КСАМУ и перечень тарифных соглашений подробно описаны в инструкции   "Расчет КСГ" . Коэффициенты сложности лечения пациента и условия для их применения изложены в   приложении 5 к ТС.   Пример для наглядного разбора Для примера возьмем КСГ дневного стационара "st25.009. Операции на сосудах (уровень 2)" с уже рассчитанной суммой 69813,94 (рисунок 3) Рисунок 3. Далее проставим коэффициент сложности лечения пациента, сумма перерасчиталась и стала 74723,50  (рисунок 4). Рисунок 4. Для основного расчета суммы за КСГ нужно перемножить: 1. Базовую ставку:   32120.12 2. КПУ:   в данном случае   0.9 3. КЗксг:  для данного КСГ   2.37 4. КД:   1.019 5. КСксг:  для данного КСГ   1 32120.12 * 0.9 * 2.37 * 1.019 * 1 =69813,94 Для расчета суммы по КфСЛ нужно перемножить: 1. Базовую ставку:   32120.12 2.   КД:   1.019 3. КСЛП:   для данного случая   0.15 32120.12 * 1.019 * 0.15 = 4909,56 Далее нужно сложить полученный расчет по КСГ и расчет по КфСЛ: 17147,83 + 4909,56 = 74723,50 Расчет стоматологии Особенности оплаты случаев по стоматологии описаны в самом тексте   тарифного соглашения   в   пункте 2.3.5.   Учет выполненных объемов осуществляется в посещениях, обращениях и УЕТ. Тарифы на услуги по стоматологии, обращение и посещения, изложены в приложении 20. В КСАМУ тарифы на стоматологию находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Тарифы на медицинские услуги" (рисунок 1, 2). Рисунок 1. Рисунок 2. Пример для наглядного разбора Для примера возьмем оформленную стоматологическую карту с посещением и выполненными услугами (рисунок 3).  Рассчитанная сумма уже совпадает с суммой, внесенной в тарифы на медицинские услуги (рисунок 2). Никаких дополнительных формул расчета не требуется. Рисунок 3. Норма УЕТ на посещения по заболеванию - 4,2.  Норма УЕТ на посещения с профилактической целью - 4,0. Норма УЕТ на обращение по заболеванию - 9,4. При выставлении счетов на оплату учитывается среднее значение УЕТ на случай. Т.е. если в одном случае было два посещения в рамках обращения на 8,95 УЕТ. 8,95 УЕТ не превышает требования по нормам к обращению в 9,4, но необходимо еще проверить, чтобы посещения в рамках обращения не превышали норму к посещениям 4,2. Для этого нужно количество УЕТ за обращение разделить на количество посещений. 8,95 / 2 = 4,475 4,475 УЕТ превышает требование к норме УЕТ на одно посещение 4,2. Такой случай не будет оплачен.