2026 Республика Северная Осетия-Алания (РСО) https://omsalania.ru/ Особенности оплаты АПП Особенности оплаты случаев по АПП описаны в самом тексте   тарифного соглашения   в пункте 2.1.1. Условия оплаты случаев по АПП описаны в пункте 2.3. Особенности оплаты диагностических (лабораторных) исследований описаны в пункте 2.3.2: При проведении КТ или МРТ с внутренним контрастированием нескольких областей, тариф "с внутренним контрастированием" может применять только к одной области, остальные области оплачиваются по тарифу "без контрастирования". В соответствии с пунктом 3.3.5 по подушевому финансированию не оплачивается: - диспансеризация и профилактические медицинские осмотры; - диспансерные наблюдение отдельных категорий граждан (взрослое население), диспансерные наблюдение работающих граждан и/или обучающихся в образовательных организациях, и детей, проживающих с организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах); - неотложная медицинская помощь; - стоматологическая помощь; - услуги диализа в амбулаторных условиях; - ФАП/ФП; - отдельные диагностические (лабораторные) исследования; - школа сахарного диабета и школы здоровья; - телемедицинские консультации; - услуги дистанционного наблюдения; - центры здоровья; - медицинская реабилитация в амбулаторных условиях. В соответствии с пунктом 3.3.8 оплата случаев по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях осуществляется за комплексное посещение, включающее в среднем 10 - 12 посещений.    Перечень приложений к тарифному соглашению с описанием тарифов для АПП: -   Приложение 14.  Тарифы на комплексные посещения по проведению диспансерного наблюдения:   для взрослых и только для детей, проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах).  -   Приложение 16. Тарифы на посещение школы сахарного диабета. -   Приложение 17. Тарифы на услуги по амбулаторно-поликлинической помощи: посещения и обращения к врачам-специалистам, неотложная помощь. -   Приложение 18.  Тарифы на услуги центра здоровья. -   Приложение 19. Тарифы на услуги по стоматологии: обращение и посещения. -   Приложение 24. Тарифы на диализ. -   Приложение 39.  Тарифы на оплату отдельных диагностических (лабораторных) услуг. -   Приложение 40. Тарифы на телемедицинские консультации.   Коэффициентов уровня (КУСмо) на амбулаторную помощь в РСО нет. Тарифы на медицинские услуги в КСАМУ находятся в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Тарифы на медицинские услуги" (рисунок 1, 2). Рисунок 1. Рисунок 2.   Пример для наглядного разбора Для примера возьмем услугу "10097011 Лечебно-диагностическое посещение терапевта" для взрослого пациента с уже рассчитанной суммой 345,25  (рисунок 3).  Рисунок 3. Рассчитанная сумма уже совпадает с суммой из приложения 17 (рисунок 4). Никаких дополнительных формул расчета не требуется. Рисунок 4. Особенности оплаты диализа Особенности оплаты диализа Особенности оплаты случаев по услугам диализа в амбулаторных условиях описаны в самом тексте   тарифного соглашения   в   пункте 2.3.11. При оплате случав проведения диализа в амбулаторных условиях, как одно обращение  учитываются: - при проведении амбулаторного диализа - лечение в течении одного месяца ( в среднем 13 процедур); - при перитонеальном диализе - ежедневные обмены с эффективным обменом диализа, в течении месяца. Поправочные коэффициенты к стоимости услуг   не применяются. Особенности оплаты случаев по услугам диализа в стационарных условиях описаны в  пункте 2.4.13. Тарифы на диализ находятся в  приложении 24. Тарифы на диализ в КСАМУ расположены в меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Тарифы на медицинские услуги" (рисунок 1). Рисунок 1. Рассчитанная сумма уже совпадает с суммой, внесенной в тарифы на медицинские услуги. Никаких дополнительных формул расчета не требуется. Особенности оплаты диспансеризации и профосмотров Особенности оплаты случаев по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам описаны в самом тексте   тарифного соглашения   в   пункте 2.3.2. Порядок проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, а так же перечень проводимых исследований утверждается приказами министерства здравоохранения РФ. -   Приказ 404н   действует с 01.07.2021 по 01.07.2027 и определяет порядок прохождения и перечень исследований для особых случаев "Диспансеризация взрослого населения 1 этап", "Профилактический медицинских осмотр взрослого населения". -   Приказ 698н   действует с 01.07.2021 по 01.07.2027 и определяет порядок прохождения для особого случая "Углубленная диспансеризация 1 этап". -   Приказ 378н   действует с 01.07.2024 по 01.07.2027 и определяет порядок прохождения для особого случая "Диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья 1 этап". Перечень   приложений   к тарифному соглашению с описанием тарифов для профилактических осмотров и диспансеризации: -   Приложение 20.   Тарифы   на диспансеризацию взрослого населения:   первый этап диспансеризации взрослого населения; первый этап диспансеризации взрослого населения, проведенный мобильной медицинской бригадой; первый этап диспансеризации взрослого населения, проведенный в выходной день; второй этап диспансеризации взрослого населения, диспансеризация  для оценки репродуктивного здоровья.   -   Приложение 21. Тарифы   на   профилактический мед. осмотр   взрослого населения:   проф. осмотры взрослого населения, проф. осмотры взрослого населения, проведенные мобильной медицинской бригадой, проф. осмотры взрослого населения, проведенные в выходной день. -   Приложение 22.   Тарифы на профилактические мед. осмотры несовершеннолетних:   проф. осмотры несовершеннолетних, проф. осмотры несовершеннолетних, проведенные мобильной медицинской бригадой и проф. осмотры несовершеннолетних, проведенные в выходные дни. -   Приложение 23. Тарифы на диспансеризацию детей сирот:   диспансеризация детей сирот, диспансеризация детей сирот, проведенная в выходной день, диспансеризация детей сирот, проведенная мобильной бригадой. -   Приложение 43.   Тарифы на углубленную   диспансеризацию . Тарифы для диспансеризации и профосмотров в КСАМУ расположены в меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Тарифы на медицинские услуги" (рисунок 1, 2). Рисунок 1. Рисунок 2. В КСАМУ в пункте меню "Справочники" - "Номенклатура услуг" - "Услуги, исследования, манипуляции выполняемые в рамках диспансеризации" (рисунок 3) находится перечень услуг и исследований сопоставленный по возрастному диапазону (в годах) и полу пациента (рисунок 4). Данный перечень сопоставлен в соответствии с 404н, 698н, 378н приказами МЗ РФ. Рисунок 3. Рисунок 4. При оформлении карты итоговая сумма складывается из тарифов выполненных услуг (рисунок 5). Подробнее об оформлении карт в   инструкции "РСО закрытие карт диспансеризации/профосмотров". Рисунок 5. Особенности оплаты КСГ Особенности оплаты случаев в условиях круглосуточного стационара описаны в самом тексте   тарифного соглашения   в   пункте 2.1.2.   Условия оплаты случаев по круглосуточному стационару описаны в   пункте 2.4. Особенности оплаты случаев в условиях дневного стационара описаны   в   пункте 2.1.3. В соответствии   с пунктом 2.4.3 -   при наличии нескольких хирургических операций, оплата осуществляется по КСГ с наиболее высоким коэффициентом относительной затратоемкости (КЗксг). В соответствии   с пунктами 2.1.2, 2.1.3 и 2.4.7.1   прерванными случаями считаются: - прерывание лечения по медицинским показаниям; - перевод пациента в другую МО; - перевод пациента из стационарных условий в условия дневного стационара (или наоборот); - прерывание  лечения по инициативе пациента; - случаи медицинской реабилитации и случаи лечения хронического вирусного гепатита В и С с длительностью лечения менее количества дней, определенных правилами группировки КСГ; - законченные случаи лечения длительность 3 дня и менее по КСГ, которые не включены в   приложение 5   для круглосуточного стационара или  приложение 10   для дневного стационара. - случаи с проведением лекарственной терапии при ЗНО, по которым медицинская помощь по указанной схеме лечения оказана не в полном объеме, в т. ч. прерывание лечения при возникновении противопоказаний; - смерть пациента (за исключением случаев, длительностью более 3х дней, которые оплачиваются по полной стоимости). Коэффициенты прерванности для оплаты КСГ: - Если пациенту выполнялось хирургическое вмешательство, тромботическая терапия, лекарственная терапия, то: - при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,85; - при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 0,9. - Если пациенту не выполнялось хирургическое вмешательство, тромботическая терапия, лекарственная терапия, то: - при длительности лечения 3 и менее дней применяется коэффициент 0,4; - при длительности лечение более 3х дней применяется коэффициент 0,6. Условия оплаты двух КСГ в условиях стационара изложены в пункте 2.4.7.3: - Проведение медицинской реабилитации после завершения лечения по поводу заболевания. - Случаи связанные с установкой/заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии ЗНО с последующим проведением самой лекарственной терапии или хирургического лечения. - Этапное хирургическое лечение  ЗНО, которое не предусматривает выписку пациента из стационара. - Дородовая  госпитализация рожениц с нахождением в отделении патологии беременности свыше 5 дней (6 и более).   Исключение:   перечень диагнозов (О14.1, О34.2, О36.3, О36.4, О42.2), при которых нахождение в отделении патологии беременности может оплачиваться от 2х дней. - Проведение реинфузии аутокрови / баллонной внутриаортальной контрпульсации /  экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания. - Наличие тяжелой сопутствующей патологии, которая требует имплантации в организм пациента медицинского изделия в момент госпитализации. - Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации. - Проведение антимикробной терапии.   Антимикробная терапия всегда выставляется вторым КСГ к основному, как отдельное КСГ она не оплачивается. В соответствии   с пунктами 3.4.2.4 и 3.5.2.3  стоимость случая округляется до 2 знаков после запятой. Перечень   приложений к тарифному соглашению   для стационарной помощи: -   Приложение 4.   Коэффициенты сложности лечения пациента. -   Приложение 5.   Перечень КСГ круглосуточного стационара, оплата которых осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее. -   Приложение 6.   Перечень КСГ круглосуточного стационара, к которым не применяется коэффициент уровня (КУСмо). -  Приложение 7.   Перечень МО, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь. -  Приложение 8. Перечень МО, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара. -   Приложение 9.   Перечень КСГ, предполагающих хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию. -   Приложение 10.   Перечень КСГ дневного стационара, оплата которых осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее. -  Приложение 11. Перечень МО, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара. -   Приложение 26.  Базовая ставка для круглосуточного стационара и коэффициент дифференциации. -   Приложение 27.  Коэффициенты подуровня МО (КУСмо) для круглосуточного стационара. -   Приложение 28.  Перечень коэффициентов затратоемкости (КЗксг) и коэффициентов специфики (КСксг) для круглосуточного стационара. -   Приложение 29.  Перечень КСГ с долей заработной платы для круглосуточного стационара. -   Приложение 30.  Тарифы на ВМП. -   Приложение 31.  Базовая ставка для дневного стационара и коэффициент дифференциации. -   Приложение 32.  Коэффициенты подуровня МО (КУСмо) для дневного стационара. -   Приложение 33.  Перечень коэффициентов затратоемкости (КЗксг) и коэффициентов специфики (КСксг) для дневного стационара. -   Приложение 34.  Перечень КСГ с долей заработной платы для дневного стационара. В соответствии с   пунктом 3.4   оплата медицинской помощи в стационарных условиях рассчитывается по формулам: 1. Основная формула расчета КСГ (рисунок 1). Рисунок 1. 2. Формула расчета КСГ с учетом коэффициента сложности лечения пациента (рисунок 2). Рисунок 2. 3. Формула расчета КСГ с учетом доли заработной платы (рисунок 3). Рисунок 3. 4. Формула расчета КСГ с учетом доли заработной платы и с учетом КфСЛ (рисунок 4). Рисунок 4. В расчетах участвует: -   БС   - базовая ставка; -   КД   - коэффициент дифференциации. Равен   1.019 ; -   КЗксг   - коэффициента относительной затратоёмкости; -   Дзп   - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ; -   КСксг   - коэффициента специфики КСГ; -   КУСмо   - коэффициента подуровня медицинской организации (или КПУ); -   КСЛП   - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости сумма применяемых КфЛС). При расчете КСГ с учетом КфСЛ "проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациям" (рисунок 5) применяется КД* = 1. Рисунок 5. Базовая ставка   в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Базовая стоимость тарифов ОМС" (рисунок 6). Рисунок 6. В открывшемся окне "Базовые тарифы в системе ОМС" (рисунок 7) необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие  значения с   приложением 26   (рисунок 8)   и 31   (рисунок 9).  Рисунок 7. Рисунок 8. Рисунок 9. Коэффициент затратоёмкости (КЗксг)   в КСАМУ расположен в самом КСГ. Сначала нужно зайти в пункт меню "Справочники" - "Справочники КСГ/КПГ" - "Справочники КСГ/КПГ" (рисунок 10). Рисунок 10. В открывшемся окне "Медико-Экономические стандарты/Клинико-статистические группы" найти нужное КСГ и открыть его двойным кликом мышки. В окне КСГ необходимо перейти на вкладку "Модель пациента", поле "Коэффициент затратоемкости КСГ" (рисунок 11). Рисунок 11. В окне КСГ на вкладке "Модель пациента" находятся настройки КСГ для расчета прерванных случаев (рисунок 12): 1. "Оплата сверхкоротких случаев по полной стоимости" - расчет будет осуществляться без коэффициента прерванности по условиям описанным выше. Перечень КСГ, которые относятся к сверхкоротким находятся в   приложениях 5 и 10. 2. "К данному КСГ не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи" - из формулы расчета стоимости КСГ исключается умножение на коэффициент уровня МО. Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня находятся в   приложении 6 . 3. "Предполагает хирургическое лечение или тромболитическую терапию" - определяет какой коэффициент прерванности необходимо будет учесть в формуле расчета стоимости КСГ. Перечень КСГ, относящихся к хирургическому лечению или тромболитической терапии находится в приложении 9 . Рисунок 12. Коэффициент специфики (КСксг)   в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Управленческие коэффициенты для КСГ" (рисунок 13). Рисунок 13. В открывшемся окне "Управленческие коэффициенты для КСГ" (рисунок 14) необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие  значения с   приложением 28   (рисунок 15)   и 33   (рисунок 16). Если значение не указано, значит коэффициент специфики равен 1. Рисунок 14. Рисунок 15. Рисунок 16. Коэффициент дифференциации (КД)   в КСАМУ для отображения не выведен,  он используются в расчете автоматически. Значение коэффициента прописано в тексте тарифного соглашения (рисунок 17). Рисунок 17. Коэффициент подуровня медицинской организации   в КСАМУ находится в пункте меню "Справочники" - "Тарифы (СК)" - "Коэффициенты уровней медицинской организации" (рисунок 18). Рисунок 18. В открывшемся окне "Коэффициенты уровней медицинских организаций" необходимо найти строку текущего года и сверить соответствующие  значения с   приложением 27 и 32   (рисунок 19).  Рисунок 19. Коэффициенты сложности лечения пациента ( КфСЛ)   в КСАМУ расположены в меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Коэффициенты сложности лечения пациента" (рисунок 20, 21). Рисунок 20. Рисунок 21. В окне самого КфСЛ прописаны условия для его подбора (рисунок 22). Рисунок 22. Д оля   заработной платы для КСГ   в КСАМУ расположена в меню "Справочники" - "Тарифы (РСО-Алания)" - "Доля заработной платы в стоимости КСГ" (рисунок 23, 24). Рисунок 23. Рисунок 24. Особенности оплаты СМП Особенности оплаты случаев по скорой медицинской помощи описаны в самом тексте   тарифного соглашения   в   пункте 2.1.4.   Условия оплаты случаев по СМП описаны в   пунктах 2.6 и 3.6. Перечень приложений к тарифному соглашению для скорой медицинской помощи помощи: -   Приложение 12. Перечень МО, оказывающих медицинскую помощь по СМП. -  Приложение 13. Размер среднего подушевого норматива для СМП. -  Приложение 35. Базовый подушевой норматив для СМП. -  Приложение 36. Коэффициент половозрастного состава для расчета финансирования СМП. -  Приложение 37. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования СМП. -  Приложение 38. Тарифы на оплату вызовов СМП.