Протокол кесарева сечения

Вид СЭМД 254. Актуальная версия редакции 1.

Перечень документов для формирования СЭМД «Протокол кесарева сечения»:

1. Первичный осмотр в родовом отделении или АОПБ

2. Электронная медицинская запись «Протокол кесарева сечения»

3. Электронная медицинская запись «Эпикриз кесарева сечения»

4. Запись в журнале родов

Чтобы оформить электронные медицинские документы, в электронной медицинской карте стационарного больного нужно перейти на вкладку 5 «Электронные записи» и нажать кнопку добавления новой записи (рисунок 2).

Рисунок 2 – Добавление новой медицинской записи в электронной медицинской карте стационарного больного

 Далее откроется окно справочника «Шаблоны форм», в котором нужно выбрать «Протокол кесарева сечения» (рисунок 3). Внешний вид документа представлен на рисунке 4.

Рисунок 3 – Выбор шаблона «Протокол кесарева сечения»

Рисунок 4 – Шаблон «Протокол кесарева сечения»

 Далее документ необходимо сохранить, нажав на кнопку «Подписать и закрыть» (рисунок 5).

Рисунок 5 – Кнопка «Подписать и закрыть» для сохранения документа «Протокол кесарева сечения»

Создание Электронная медицинская запись «Эпикриз кесарева сечения»

         Так же в электронную историю болезни пациента необходимо добавить документ «Эпикриз кесарева сечения» (Рисунок 1). Внешний вид документа представлен на рисунке 2

Рисунок 1 – Выбор шаблона «Эпикриз кесарева сечения»

Рисунок 2 – Шаблон «Эпикриз кесарева сечения»

Запись в журнале родов

 Для открытия журнала родов, необходимо вызвать пункт меню «Документы» → «Роддом» → «Журнал родов» (рисунок 30).

Рисунок 30 – Открытие журнала родов

В открывшемся окне содержится список уже созданных записей о родах. Для того, чтобы добавить новую запись, необходимо нажать на кнопку «Добавить новый элемент» («+ »).

Красным цветом отмечены обязательные для заполнения поля (рисунок 31).

Рисунок 31 – Вкладка «родовое отделение»

 После завершения работы с документом «Запись о родах» следует нажать на кнопку «Подписать и закрыть».

Далее закрыть случай можно в модуле оператора. Модуль вызывается с помощью пункта меню: «Документы» → «Модуль операторов» → «Форма документа (Свод услуг)» (Рисунок 1). Если у пользователя в МИС «КСАМУ» настроена электронная цифровая подпись (ЭЦП), то при закрытии случая, по нажатию на кнопку «Сохранить и закрыть», откроется окно формы для подписания эпикриза с использованием ЭЦП (Рисунок 2).

Рисунок 1 – Форма документа ввода свода услуг при закрытии стационарного случая в модуле оператора

Рисунок 2 – Окно подписания документа электронной цифровой подписью

На данной форме необходимо нажать кнопку «Подписать ЭЦП и закрыть».

При заполнении всех данных в необходимом объеме сформируется СЭМД «Протокол кесарева сечения» (254).

Перечень регистровых имен в шаблонах:

Протокол кесарева сечения (09-IKA-0032-090179):
Анатомические особенности таза (1.2.643.5.1.13.13.99.2.680) --> ANATOMICAL_PELVIC_FEATURES
Отягощенный акушерский анамнез --> BURDENED_OBSTETRIC_ANAMNESIS
Аномалии половых органов - ANOMALIES_GENITAL_ORGANS
Кесарево сечение в анамнезе --> CAESAREAN_SECTION_IN_ANAMNESIS - проверяется при закрытии карты
Описание ксарева сечения в анамнезе - CAESAREAN_SECTION_IN_ANAMNESIS_TEXT
Показания - READINGS_CAESAREAN_SECTION
Способ родоразрешения - 1.2.643.5.1.13.13.99.2.437 (обновить)- METHODS_OF_DELIVERY - проверяется при закрытии карты
Доношенность новорожденного - 1.2.643.5.1.13.13.99.2.18 - TERM_NEWBORN_1, TERM_NEWBORN_2, TERM_NEWBORN_3
Дата и время извлечения ребенка: DATE_BABY_REMOVED_1, DATE_BABY_REMOVED_2, DATE_BABY_REMOVED_3
Время пережатия пуповины - CORD_CLAMPING_TIME
Время пересечения пуповины после рождения - 1.2.643.5.1.13.13.99.2.1022 (загрузить)- UMBILICAL_CORD_CROSSING_TIME
Особенности извлечения плода --> 1.2.643.5.1.13.13.99.2.1134 - METHODS_FETAL_EXTRACTION_1, METHODS_FETAL_EXTRACTION_2, METHODS_FETAL_EXTRACTION_3
Показания к операции матери - INDICATIONS_MATERNAL_SURGERY
Показания к операции плода - INDICATIONS_FETAL_SURGERY
Показания к операции кобинированные - COMBINED_INDICATIONS_SURGERY
Срочность оперативного вмешательства - 1.2.643.5.1.13.13.11.1503 - URGENCY
Туалет брюшной полости - ABDOMINAL_TOILET
Рапорт операционной медсестры - NURSES_OPERATION_REPORT
Асептическая повязка - ASEPTIC_DRESSING
Ревизия полости матки - REVISION_UTERINE_CAVITY
Ревизия брюшной полости - REVISION_ABDOMINAL_CAVITY
Сведения о кровопотере во время операции - BLOOD_LOSS
Расположение плаценты по отношению к шейке матки - 1.2.643.5.1.13.13.99.2.667 - PLACENTA_LOCATION_TO_UTERUS
Расположение плаценты по отношению к рубцу на матке - 1.2.643.5.1.13.13.99.2.668 - PLACENTA_LOCATION_TO_SCAR

Тип разреза матки при кесаревом сечении - 1.2.643.5.1.13.13.99.2.911 - TYPE_UTERINE_INCISION
Описание хирургической операции - OPERATION_TEXT

Эпикриз кесарева сечения (08-IKA-0004-090179):
Анатомическая локализация - 1.2.643.5.1.13.13.11.1477 - ANATOMICAL_LOCALIZATIONS (PARENT='174') - проверяется при закрытии карты
Номер родов --> BIRTH_NUMBER
Номер беременности --> PREGNANCY_NUMBER
Сведения об анестезии - 1.2.643.5.1.13.13.11.1033 - ANESTHESIA
Трансфузия - 1.2.643.5.1.13.13.11.1386 (загрузить) - BLOOD_COMPONENTS
Тип шва - 1.2.643.5.1.13.13.99.2.912 (загрузить) - SEAM_TYPE - проверяется при закрытии карты
Классификация родов по сроку беременности 1.2.643.5.1.13.13.99.2.1069 - CLASSIFICATION_CHILDBIRTH