СЭМД из ЭМЗ

5. Протокол консультации

Вид СЭМД 227. Актуальная версия редакции 5.

Для того, чтобы проверить формируется ли  119/227 СЭМД "Протокол консультации", необходимо перейти в справочник регистрируемых электронных медицинских документов, который находится по пути: «Справочники» → «Выгрузка (РЭМД, ВИМИС)» → «Виды СЭМДов для выгрузки» (рисунок 1)image.png

Рисунок 1 – Справочник «Регистрируемые электронные медицинские документы»


Двойным щелчком левой кнопки мыши выбрать нужную группу. В данном случае – 227/119 - "Протокол консультации" (рисунок 2). После чего откроется выбранный элемент справочника и проверить параметр «Используется» (рисунок 3)

image.png

Рисунок 2 – Поисковая строка в справочнике «Регистрируемые электронные медицинские документы»


image.png

Рисунок 3 – Параметр «Используется»


В открывшейся карточке элемента (рисунок 4, 5) в табличной части посредством кнопки:укажите шаблоны для выгрузки в РЭМД. 

image.png

Рисунок 4 – Кнопка добавления шаблона и включение формирования СЭМД


image.png

Рисунок 5 – Привязка шаблона к СЭМДу


В данном шаблоне, поля, выделенные красным цветом, являются обязательными к заполнению. Остальные поля заполняются по необходимости. (рисунок 6)

image.png

Рисунок 6 – Внешний вид документа


После того, как протокол будет заполнен, его нужно подписать (рисунок 7) и распечатать с помощью кнопки «Печать» (рисунок 8)image.png

Рисунок 7 – Подписание, распечатывание протокола


image.png

Рисунок 8 – Печатная форма

Используемые регистровые имена для формирования СЭМД: 
Жалобы complaints
Анамнез заболевания anamnesis_morbi
Анамнез жизни anamnesis_vitae
Общее состояние general_condition
Объективные данные objective_status
Основной диагноз (заключение) conclusion
Основной диагноз МКБ SEMD_DS_OSN

6. Протокол инструментального исследования

Вид СЭМД 224. Актуальная версия редакции 5.


Протокол инструментального исследования

Для того, чтобы протокол инструментального исследования подписывался электронной цифровой подписью и выгружался в РЭМД, необходимо выполнить настройку программы, выполнив следующие действия.

  1. Вызвать пункт меню «Справочники» → «Выгрузка (РЭМД, ВИМИС)» → «Виды СЭМДов для выгрузки» (Рисунок 1).

  2. Двойным щелчком левой кнопки мыши выбрать нужную группу. В данном случае - 224 «Протокол инструментального исследования». После чего откроется выбранный элемент справочника (Рисунок 2), в табличной части которого будут указаны шаблоны для выгрузки в РЭМД.


Рисунок 1 – Журнал документов для выгрузки в РЭМД

 

Рисунок 2 – Элемент справочника «Протокол инструментального исследования»

 

  1. Для добавления нового нужно нажать кнопку «», далее откроется справочник шаблонов форм, из которого двойным щелчком левой кнопки мыши нужно выбрать необходимый шаблон, наименование шаблона перенесётся в табличную часть (Рисунок 3).

 

Рисунок 3 – Добавление нового шаблона в группу «Протокол инструментального исследования»

 

Далее, для нового протокола необходимо указать число подписантов, добавив с помощью кнопки «», расположенной над табличной частью блока «Роль», необходимое количество ролей для подписи документа.

На рисунке 4 приведён пример настроенной группы, здесь указан один шаблон для выгрузки: «Протокол инструментального исследования», для которого указан один подписант.

 

Рисунок 4 – Элемент справочника «Регистрируемые электронные медицинские документы» – «Протокол инструментального исследования»

 

Для того чтобы оформить протокол, необходимо в стационарной карте на вкладке «5. Электронные записи» нажать кнопку «», после чего откроется окно выбора шаблонов, в котором нужно выбрать шаблон «Протокол инструментального исследования» (Рисунок 5).

Рисунок 5 - выбор шаблона

 

В данном шаблоне, поля выделенные красным цветом являются обязательными к заполнению. Остальные поля заполняются по необходимости. (Рисунок 6)

 

В шаблоне необходимо заполнить обязательные поля

Рисунок 6 - шаблон «Протокол инструментального исследования»

 

После того, как направление будет заполнено, его можно распечатать с помощью кнопки «Печать» (Рисунок 7 )

Рисунок 7 - Печатная форма документа «Протокол инструментального исследования».

.

 

Далее по нажатию кнопки «Подписать и закрыть» (Рисунок 8) откроется окно для подписания документа электронной цифровой подписью (Рисунок 9). Здесь по нажатию кнопки «Подписать ЭЦП и закрыть» произойдет подпись извещения, и он будет выгружен в РЭМД.

Рисунок 8 – Электронная медицинская запись, созданная на базе шаблона, предназначенного для выгрузки в РЭМД

 

 

Рисунок 9 – Окно подписания «Протокол инструментального исследования». с использованием электронной цифровой подписи.

Регистровые имена обязательные, поля 

Результат исследования- TEXT_PROTOKOL       

Заключение- сonclusion       

Необязательные регистровые имена:

Номер протокола- number           

Наименование оборудования- medical_equipment      


 

 

48. Санаторно-курортная карта

Вид СЭМД 178. Актуальная версия редакции 2.
Настройки шаблона

Для того чтобы СЭМД можно было сформировать, его необходимо настроить, согласно инструкции. СЭМД должен быть включен и настроен на необходимое число подписантов.

В осмотре необходимо настроить обязательные поля и при желании не обязательные:

Наименование поля Рег. Имя Тип поля Обязательность Справочник Примечание

Жалобы

complaints

 Текстовые поля ✔  

Данные исследований

date_of_research

 Текстовые поля ✔


Диагноз

diagnoses

 Таблица ✔
ИЛИ "Основное заболевание МКБ"

Основное заболевание МКБ

SEMD_DS_OSN

 Справочники БД ✔

REF_MKB

ИЛИ "Диагноз"

Наименование санаторно-курортной организации

 name_of_the_sanatorium Текстовые поля ✔



Необходимость сопровождения

 escort Текстовые поля ✔


Рекомендовано
элемент "переключатель"

Продолжительность курса лечения

 duration Целое число ✔



Анамнез заболевания

 anamnesis_morbi Текстовые поля ✔



Номер путевки

 ticket_number
 Текстовые поля ✔



Условия лечения

 treatment_regimen Текстовые поля ✔



Номер документа/санаторно курортной карты

 document_number Текстовые поля ✔



Код льготы/Мер соц. поддержки benefit_code Справочники БД      
Дата выдачи документа удостоверяющие права на соц. услуги benefit_document_date Дата и время      
Номер документа удостоверяющие права на соц. услуги benefit_document_number Текстовые поля      
Серия документа удостоверяющие права на соц. услуги benefit_document_series Текстовые поля      
Диагноз причины инвалидности (по МКБ-10) cause_of_disability Справочники БД   REF_MKB  
Диагноз причины инвалидности cause_of_disability_t Текстовые поля      
Климат в месте проживания climate_residence Справочники БД   1.2.643.5.1.13.13.99.2.685  
Климатический фактор в месте проживания пациента climatic_factors Справочники БД   1.2.643.5.1.13.13.99.2.684  

Ближайший субъект РФ

 nearest_subject Справочники БД   REF_REGIONS  
Диагноз основного заболевания SEMD_DS_OSN_t Текстовые поля      
Осложнение основного заболевания (по МКБ-10) SEMD_DS_SOP_1 Справочники БД   REF_MKB  
Осложнение сопутствующего заболевания  SEMD_DS_SOP_1_t Текстовые поля      
Осложнение основного заболевания №2 (по МКБ-10) SEMD_DS_SOP_2 Справочники БД   REF_MKB  
Осложнение сопутствующего заболевания №2 SEMD_DS_SOP_2_t Текстовые поля      
Осложнение основного заболевания №3 (по МКБ-10) SEMD_DS_SOP_3 Справочники БД   REF_MKB  
Осложнение сопутствующего заболевания №3 SEMD_DS_SOP_3_t Текстовые поля      

В случаи использования таблицы "diagnoses" необходимо:

Наименование колонки Тип поля Обязательность Примечание
МКБ-10 Справочники БД ✔ REF_MKB
Клинический диагноз Текстовые поля

Тип Справочники БД ✔ 1.2.643.5.1.13.13.11.1077
Схема настройки и формирования СЭМДа

50. Санаторно-курортная карта для детей

Вид СЭМД 179. Актуальная версия редакции 2.
Настройки шаблона

Для того чтобы СЭМД можно было сформировать, его необходимо настроить, согласно инструкции. СЭМД должен быть включен и настроен на необходимое число подписантов.

В осмотре необходимо настроить обязательные поля и при желании не обязательные:

Наименование поля Рег. Имя Тип поля Обязательность Справочник Примечание

Жалобы

complaints

 Текстовые поля ✔  

Данные исследований

date_of_research

 Текстовые поля ✔


Диагноз

diagnoses

 Таблица ✔
ИЛИ "Основное заболевание МКБ"

Основное заболевание МКБ

SEMD_DS_OSN

 Справочники БД ✔

REF_MKB

ИЛИ "Диагноз"

Наименование санаторно-курортной организации

 name_of_the_sanatorium Текстовые поля ✔



Необходимость сопровождения

 escort Текстовые поля ✔


Рекомендовано
элемент "переключатель"

Продолжительность курса лечения

 duration Целое число ✔



Анамнез заболевания

 anamnesis_morbi Текстовые поля ✔



Анамнез жизни

 anamnesis_vitae Текстовые поля ✔



Номер путевки

 ticket_number
 Текстовые поля ✔



Условия лечения

 treatment_regimen Текстовые поля ✔



Номер документа/санаторно курортной карты

 document_number Текстовые поля ✔



Код льготы/Мер соц. поддержки benefit_code Справочники БД      
Дата выдачи документа удостоверяющие права на соц. услуги benefit_document_date Дата и время      
Номер документа удостоверяющие права на соц. услуги benefit_document_number Текстовые поля      
Серия документа удостоверяющие права на соц. услуги benefit_document_series Текстовые поля      
Диагноз причины инвалидности (по МКБ-10) cause_of_disability Справочники БД   REF_MKB  
Диагноз причины инвалидности cause_of_disability_t Текстовые поля      
Климат в месте проживания climate_residence Справочники БД   1.2.643.5.1.13.13.99.2.685  
Климатический фактор в месте проживания пациента climatic_factors Справочники БД   1.2.643.5.1.13.13.99.2.684  
Образовательная организация educational_organization Текстовые поля      

Ближайший субъект РФ

 nearest_subject Справочники БД   REF_REGIONS  
Место работы place_of_work Текстовые поля      
Диагноз основного заболевания SEMD_DS_OSN_t Текстовые поля      
Осложнение основного заболевания (по МКБ-10) SEMD_DS_SOP_1 Справочники БД   REF_MKB  
Осложнение сопутствующего заболевания  SEMD_DS_SOP_1_t Текстовые поля      
Осложнение основного заболевания №2 (по МКБ-10) SEMD_DS_SOP_2 Справочники БД   REF_MKB  
Осложнение сопутствующего заболевания №2 SEMD_DS_SOP_2_t Текстовые поля      
Осложнение основного заболевания №3 (по МКБ-10) SEMD_DS_SOP_3 Справочники БД   REF_MKB  
Осложнение сопутствующего заболевания №3 SEMD_DS_SOP_3_t Текстовые поля      

В случаи использования таблицы "diagnoses" необходимо:

Наименование колонки Тип поля Обязательность Примечание
МКБ-10 Справочники БД ✔ REF_MKB
Клинический диагноз Текстовые поля

Тип Справочники БД ✔ 1.2.643.5.1.13.13.11.1077
Схема настройки и формирования СЭМДа

75. Извещение на ребенка с врожденными пороками развития

Вид СЭМД 226. Актуальная версия редакции 1.

Для формирования 226 СЭМДА и подписания протоколов электронной цифровой подписью и выгружался в РЭМД, необходимо выполнить настройку программы, выполнив следующие действия.

 Вызвать пункт меню «Справочники» → «Выгрузка (РЭМД, ВИМИС)» → «Виды СЭМДов для выгрузки» (Рисунок 1).Двойным щелчком левой кнопки мыши выбрать нужную группу. В данном случае – 226 и 100006. После чего откроется выбранный элемент справочника, в табличной части которого будут указаны шаблоны для выгрузки в РЭМД.

·        Для добавления нового шаблона в сэмд нужно нажать кнопку « », далее откроется справочник шаблонов форм, из которого двойным щелчком левой кнопки мыши нужно выбрать необходимый шаблон, наименование шаблона перенесётся в табличную часть (Рисунок 2)

Далее, для нового протокола необходимо указать число подписантов, добавив с помощью кнопки « », расположенной над табличной частью блока «Роль», необходимое количество ролей для подписи документа.

На рисунке 2 приведён пример настроенной группы, здесь указаны шаблоны для выгрузки, для которого указаны по  одному подписанту.


image.pngРисунок 1-Журнал документов для выгрузки РЭМД

image.pngРисунок 2 -Элемент справочника "Извещение на ребенка с врожденными пороками развития"

После того, как шаблоны будут добавлены в вышеуказанную группу, при подписании медицинских записей, созданных на их основе, пользователю, по нажатию кнопки «Подписать и закрыть» (рисунок 3) будет открываться окно для подписания СЭМД «Извещение на ребенка с врожденными пороками развития» электронной подписью (рисунок 3). Здесь по нажатию кнопки «Подписать ЭЦП и закрыть» он будет подписан ЭП и поставлен в очередь на выгрузку в РЭМД.

image.png

Рисунок 3- Окно подписания «Извещение на ребенка с врожденными пороками развития». с использованием электронной цифровой подписи

Для того чтобы оформить протокол, необходимо в стационарной карте на вкладке «5. Электронные записи» нажать кнопку « », после чего откроется окно выбора шаблонов, в котором нужно выбрать шаблон "Извещение на ребенка с врожденными пороками развития" (Рисунок 4).

image.pngРисунок 4 – Выбор шаблона.

 В шаблоне, поля выделенные красным цветом являются обязательными к заполнению. Остальные поля заполняются по необходимости. (Рисунок 5)

image.pngРисунок 5- Извещение на ребенка с врожденными пороками развития

Заполненный документ можно вывести на "Предпросмотр" или "Печать" с помощью аналогичных кнопок. Кнопки находятся в правом нижнем углу шаблона (Рисунок 6,7)

image.pngРисунок 6- Кнопки «Печать» и «Предпросмотр»

image.png

Рисунок 7-Предпросмотр документа. Печатная форма документа 

image.png


Наименование поля

Рег. Имя

Тип поля

Примечание

Описание врожденных пороков и аномалий развития

birth_defect

Текст

 

ФИО матери

mother

Реквизит из базы данных

REF_PATIENTS

Исход родов

born

Список из базы данных

1.2.643.5.1.13.13.99.2.590

Тип родов (плодность)

type_birth

Список из базы данных

1.2.643.5.1.13.13.99.2.31

Факт установления смерти

death

Переключатели

Жив;

Умер;

Дата смерти*

* Обязательное если "факт установления смерти"-да

date_of_death

Дата и время

 

Направление на аутопсию

autopsy

Переключатели

да;

нет;

Исход госпитализации

result_of_hospitalization

Список из базы данных

1.2.643.5.1.13.13.99.2.307

Диагноз

SEMD_DS_OSN

Реквизит из базы данных

REF_MKB

Диагноз установлен впервые в жизни

first_time

Переключатели

да;

нет;

*Обязательные поля шаблона

85. Протокол консультации в рамках диспансерного наблюдения

Вид СЭМД 111. Актуальная версия редакции 1.

Для формирования 111 СЭМДА и подписания протоколов электронной цифровой подписью и выгружался в РЭМД, необходимо выполнить настройку программы, выполнив следующие действия.

 Вызвать пункт меню «Справочники» → «Выгрузка (РЭМД, ВИМИС)» → «Виды СЭМДов для выгрузки» (Рисунок 1).Двойным щелчком левой кнопки мыши выбрать нужную группу. В данном случае – 111 и 100006. После чего откроется выбранный элемент справочника, в табличной части которого будут указаны шаблоны для выгрузки в РЭМД.

·        Для добавления нового шаблона в сэмд нужно нажать кнопку « », далее откроется справочник шаблонов форм, из которого двойным щелчком левой кнопки мыши нужно выбрать необходимый шаблон, наименование шаблона перенесётся в табличную часть (Рисунок 2)

Далее, для нового протокола необходимо указать число подписантов, добавив с помощью кнопки « », расположенной над табличной частью блока «Роль», необходимое количество ролей для подписи документа.

На рисунке 2 приведён пример настроенной группы, здесь указаны шаблоны для выгрузки, для которого указаны по  одному подписанту.

image.pngРисунок 1-Журнал документов для выгрузки РЭМД

image.pngРисунок 2-Элемент справочника "Протокол консультации в рамках диспансерного наблюдения"

После того, как шаблоны будут добавлены в вышеуказанную группу, при подписании медицинских записей, созданных на их основе, пользователю, по нажатию кнопки «Подписать и закрыть» (рисунок 3) будет открываться окно для подписания СЭМД  электронной подписью (рисунок 3). Здесь по нажатию кнопки «Подписать ЭЦП и закрыть» он будет подписан ЭП и поставлен в очередь на выгрузку в РЭМД.

ВАЖНО!!! Данный СЭМД будет сформирован ТОЛЬКО ПРИ УСЛОВИИ:

1 ПАЦИЕНТ СОСТОИТ НА Д-УЧЕТЕ!!!

2  ДИАГНОЗ В ЭЛЕКТРОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ЗАПИСИ ДОЛЖЕН БЫТЬ ТОТ ЖЕ, ПО КОТОРОМУ ПАЦИЕНТ СОСТОИТ НА Д-УЧЕТЕ!!!

image.png

Рисунок 3- Окно подписания ЭМЗ

Для того чтобы оформить ЭМЗ, необходимо в  модуле АПП нажать кнопку "Оформить прием", после чего откроется окно выбора шаблонов, в котором нужно выбрать шаблон настроеный на формирование 111 СЭМД. (Рисунок 4).

image.pngРисунок 4 – Выбор шаблона.

 В шаблонах, поля выделенные красным цветом являются обязательными к заполнению. Остальные поля заполняются по необходимости. (Рисунок 5)

image.pngРисунок 5-Заполнение шаблона.

Заполненный документ можно вывести на "Предпросмотр" или "Печать" с помощью аналогичных кнопок. Кнопки находятся в правом нижнем углу шаблона (Рисунок 6,7)

image.pngРисунок 6- кнопки "Печать" и "Предпросмотр"

image.png

Рисунок 7-Предпросмотр документ

image.png

** Пациент должен стоять на Д-учёте.

Наименование поля

Рег. Имя

Тип поля

Примечание

Жалобы

complaints

Текст

 

Анамнез заболевания

anamnesis_morbi

Текст

 

Анамнез жизни

anamnesis_vitae

Текст

 

Общее состояние

general_condition

Список из базы данных

1.2.643.5.1.13.13.11.1006

Объективные данные

objective_status

Текст

 

Основной диагноз (заключение)

conclusion

Текст

 

Основной диагноз МКБ

SEMD_DS_OSN

Реквизит из базы данных

REF_MKB

108. Протокол оперативного вмешательства

Для того, чтобы протокол инструментального исследования подписывался электронной цифровой подписью и выгружался в РЭМД, необходимо выполнить настройку программы, выполнив следующие действия.

1. Вызвать пункт меню «Справочники» → «Выгрузка (РЭМД, ВИМИС)» → «Виды СЭМДов для выгрузки» (Рисунок 1).

2. Двойным щелчком левой кнопки мыши выбрать нужную группу. В данном случае - 189 «Протокол оперативного вмешательства». После чего откроется выбранный элемент справочника (Рисунок 2), в табличной части которого будут указаны шаблоны для выгрузки в РЭМД.

image.png

 

 

Рисунок 1 – Журнал документов для выгрузки в РЭМД

 

image.png

 

 

Рисунок 2 – Элемент справочника «Протокол оперативного вмешательства»

 

3. Для добавления нового нужно нажать кнопку «

image.png

», далее откроется справочник шаблонов форм, из которого двойным щелчком левой кнопки мыши нужно выбрать необходимый шаблон, наименование шаблона перенесётся в табличную часть (Рисунок 3).

image.png

 

 

Рисунок 3 – Добавление нового шаблона в группу «Протокол оперативного вмешательства»

 

Далее, для нового протокола необходимо указать число подписантов, добавив с помощью кнопки «

image.png», расположенной над табличной частью блока «Роль», необходимое количество ролей для подписи документа.

На рисунке 4 приведён пример настроенной группы, здесь указан один шаблон для выгрузки: «Протокол оперативного вмешательства», для которого указан один подписант.

image.png

 

 

Рисунок 4 – Элемент справочника «Регистрируемые электронные медицинские документы» – «Протокол оперативного вмешательства»

 

Для того чтобы оформить протокол, необходимо в стационарной карте на вкладке «5. Электронные записи» нажать кнопку «image.png

», после чего откроется окно выбора шаблонов, в котором нужно выбрать шаблон «Протокол оперативного вмешательства» (Рисунок 5).

image.png

 

Рисунок 5 - выбор шаблона

 

В данном шаблоне, поля выделенные красным цветом являются обязательными к заполнению. Остальные поля заполняются по необходимости. (Рисунок 6)

 

В шаблоне необходимо заполнить обязательные поля

image.png

 

Рисунок 6 - шаблон  «Протокол оперативного вмешательства»

 

После того, как направление будет заполнено, его можно распечатать с помощью кнопки «Печать» (Рисунок 7 )

image.png

 

Рисунок 7 - Печатная форма документа  «Протокол оперативного вмешательства».

.

 

Далее по нажатию кнопки «Подписать и закрыть» (Рисунок 8) откроется окно для подписания документа электронной цифровой подписью (Рисунок 9). Здесь по нажатию кнопки «Подписать ЭЦП и закрыть» произойдет подпись извещения, и он будет выгружен в РЭМД.

image.png

 

Рисунок 8 – Электронная медицинская запись, созданная на базе шаблона, предназначенного для выгрузки в РЭМД

image.png


Рисунок 9 – Окно подписания «Протокол оперативного вмешательства». с использованием электронной цифровой подписи.

Регистровые имена обязательные, поля 

Периоперационная антибиотикопрофилактика- antibiotic_prophylaxis_spisok
Дата и время оперативного вмешательства (операции)- beginning
Описание оперативного вмешательства (операции) -description
Продолжительность оперативного вмешательства (чч:мм) -duration
Дата и время окончания оперативного вмешательства- ending
Премедикация- premedication_spisok
Основное заболевание мкб после-10- SEMD_DS_OSN_after или diagnoses_after(колонки: Тип(1.2.643.5.1.13.13.11.1077), МКБ-10 (REF_MKB))
Основное заболевание мкб- SEMD_DS_OSN_before или diagnoses_before (колонки: Тип(1.2.643.5.1.13.13.11.1077), МКБ-10 (REF_MKB))

Регистровые имена необязательные, поля 

Дополнительные сведения о заболевании- DOP_SVED_after

Дополнительные сведения о заболевании- DOP_SVED_before

сопутствующие заболевания после- SEMD_DS_DOP_after_txt

сопутствующие заболевания- SEMD_DS_DOP_before_txt

осложнения основного заболевания после- SEMD_DS_OSL_after_txt

осложнения основного заболевания- SEMD_DS_OSL_before_txt

основное заболевание после- SEMD_DS_OSN_after_txt

основное заболевание- SEMD_DS_OSN_before_txt

внешняя причина при травмах, отравлениях после- SEMD_REASONTRAVM_MKB_AFTER

внешняя причина при травмах, отравлениях- SEMD_REASONTRAVM_MKB_BEFORE

вид анестезиологического пособия- anesthesia

Периоперационная антибиотикопрофилактика- antibiotic_prophylaxis_spisok

Кровопотеря во время оперативного вмешательства (операции) -  blood_loss

 группа крови    blood_type

осложнения    complications

дата смерти    date_of_death

показание к хирургической операции по мкб- indications

исход оперативного вмешательства - ishod

микрохирургическое оперативное вмешательство - microsurgery

кратность оперативного вмешательства- multiplicity

Кол-во используемых салфеток- napkin

наименование оперативного вмешательства- operation

план оперативного вмешательства- operation_plan

Операционный материал, взятый на патоморфологическое диагностическое исследование-  operational_material

Персонал, участвующий при проведении оперативного вмешательства- operational_team

премедикация- premedication

премедикация c - premedication_spisok

Оперативное вмешательство (операция) N- protocol_number

Код оперативного вмешательства (операции) согласно номенклатуре медицинских услуг-  service

Кол-во используемых инструментов- tools

с использованием аппаратуры- type_of_equipment

срочность операции - urgency

высокотехнологичная медицинская помощь- vmp

 

109. Протокол медицинской манипуляции

Для того, чтобы проверить формируется ли  287 СЭМД "Протокол консультации", необходимо перейти в справочник регистрируемых электронных медицинских документов, который находится по пути: «Справочники» → «Выгрузка (РЭМД, ВИМИС)» → «Виды СЭМДов для выгрузки» (рисунок 1)

image.png

Рисунок 1 – Справочник «Регистрируемые электронные медицинские документы»

Двойным щелчком левой кнопки мыши выбрать нужную группу. В данном случае –  287 - "Протокол консультации" (рисунок 2)

После чего откроется выбранный элемент справочника и проверить параметр «Используется» (рисунок 3)

image.png

Рисунок 2 – Поисковая строка в справочнике «Регистрируемые электронные медицинские документы»

image.png

Рисунок 3 – Параметр «Используется»

В открывшейся карточке элемента (рисунок 4, 5) в табличной части посредством кнопки:укажите шаблоны для выгрузки в РЭМД. 

image.png

Рисунок 4 – Кнопка добавления шаблона и включение формирования СЭМД

image.png

Рисунок 5 – Привязка шаблона к СЭМДу

В данном шаблоне, поля, выделенные красным цветом, являются обязательными к заполнению. Остальные поля заполняются по необходимости. (рисунок 6)

image.png

Рисунок 6 – Внешний вид документа

После того, как протокол будет заполнен, его нужно подписать (рисунок 7) и распечатать с помощью кнопки «Печать» (рисунок 8)

image.png

Рисунок 7 – Подписание, распечатывание протокола

image.png

Рисунок 8 – Печатная форма


Используемые регистровые имена для формирования СЭМД: 

мед. манипуляция- med_procedure

манипуляция с- beginning

манипуляция по - ending

группа крови- blood_type

наименование оперативного вмешательства - operation

осложнения- Complications_BL

виды осложнений- complications_text

анестезия-Anesthesia

кровопотеря- blood_loss

апппарат- medical_equipment

TEXT_PROTOKOL- описание

Other- особые указания

345. Предоперационный эпикриз

Вид СЭМД 217. Актуальная версия редакции 2


Для формирования СЭМД «Предоперационный эпикриз» (OID 217) и выгрузки в РЭМД, необходимо выполнить следующую настройку программы:

1. Вызвать пункт меню «Справочники» → «Выгрузка (РЭМД, ВИМИС)» → «Виды СЭМДов для выгрузки» (рисунок 1). 

2. Двойным щелчком левой кнопки мыши выбрать группу 217 «Предоперационный эпикриз». После чего откроется этот элемент справочника (рисунок 2), где в табличной части «Основные» указываются шаблоны для выгрузки в РЭМД.

image.png
Рисунок 1 – Журнал документов для выгрузки в РЭМД


image.png

Рисунок 2 – Элемент «Предоперационный эпикриз» справочника регистрируемых 
электронных медицинских документов 


3. Нажать кнопку «+», находящуюся над табличной частью вкладки «Основные», после чего откроется справочник шаблонов форм, из которого двойным щелчком левой кнопки мыши нужно выбрать шаблон предоперационного эпикриза, после чего он отразится в табличной части. Далее для добавленного эпикриза требуется задать нужное число подписантов. Добавление и удаление подписантов осуществляется с помощью соответствующих кнопок, расположенных над табличной частью «Роль». 

Для  предоперационного  эпикриза,  можно  задать  необходимое  количество подписантов.  Добавление  и  удаление подписантов  осуществляется  с  помощью соответствующих кнопок, расположенных над табличной частью «Роль» .

После того, как шаблоны будут добавлены в вышеуказанную группу, при заполнении электронного документа (рисунок 3) подписании медицинских записей, созданных на их основе, пользователю, по нажатию кнопки «Подписать и закрыть» откроется окно для подписания СЭМД «Предоперационный эпикриз» электронной подписью (рисунок 4). По нажатию кнопки «Подписать ЭЦП и закрыть» документ будет подписан ЭЦП и поставлен в очередь на выгрузку в РЭМД.

предоперац эп.png

Рисунок 3 – Электронная медицинская запись, созданная на базе шаблона, настроенного для формирования СЭМД «Предоперационный эпикриз» 


image.png

Рисунок 4 – Окно подписания СЭМД «Переводной эпикриз» электронной подписью.

Вторая редакция. СЭМД 217. В добавляемом шаблоне протокола оперативного вмешательства должен присутствовать следующий набор: обязательных для заполнения полей и регистровых имен:

необязательные регистровые имена:

Первая редакция. СЭМД 134. В добавляемом шаблоне протокола оперативного вмешательства должен присутствовать следующий набор: обязательных для заполнения полей и регистровых имен:

необязательные регистровые имена:

351. Этапный эпикриз

Вид СЭМД 200. Актуальная версия редакции 2.

Для того, чтобы проверить формируется ли  200 СЭМД "Этапный эпикриз", необходимо перейти в справочник регистрируемых электронных медицинских документов, который находится по пути: «Справочники» → «Выгрузка (РЭМД, ВИМИС)» → «Виды СЭМДов для выгрузки» (рисунок 1)image.png

Рисунок 1 – Справочник «Регистрируемые электронные медицинские документы»


Двойным щелчком левой кнопки мыши выбрать нужную группу. В данном случае – 200 (рисунок 2). После чего откроется выбранный элемент справочника и проверить параметр «Используется» (рисунок 3)image.png

Рисунок 2 – Поисковая строка в справочнике «Регистрируемые электронные медицинские документы»


image.png

Рисунок 3 – Параметр «Используется»


В открывшейся карточке элемента (рисунок 4, 5) в табличной части посредством кнопки:укажите шаблоны для выгрузки в РЭМД. 

image.png

Рисунок 4 – Кнопка добавления шаблона и включение формирования СЭМД


image.png

Рисунок 5 – Привязка шаблона к СЭМДу


В данном шаблоне, поля, выделенные красным цветом, являются обязательными к заполнению. Остальные поля заполняются по необходимости. (рисунок 6)

image.png

Рисунок 6 – Внешний вид документа


После того, как протокол будет заполнен, его нужно подписать (рисунок 7) и распечатать с помощью кнопки «Печать» (рисунок 8)image.png

Рисунок 7 – Подписание, распечатывание протокола


image.png

Рисунок 8 – Печатная форма

Используемые регистровые имена для формирования СЭМД: 

Жалобы complaints
Общее состояние general_condition
Объективные данные objective_status
Основной диагноз (заключение) conclusion
Основной диагноз МКБ SEMD_DS_OSN
Локальный статус status_localis
Обоснование диагноза status_localis
Внешняя причина SEMD_REASONTRAVM_MKB

371. Протокол консилиума врачей (онкологического)

Вид СЭМД 190. Актуальная версия редакции 1

Для того чтобы СЭМД «Протокол консилиума врачей (онкологического)» формировался и выгружался в РЭМД, необходимо выполнить настройку программы согласно следующим пунктам:

1. Вызвать пункт меню «Справочники» → «Модуль врача» → «Выгрузка (РЭМД)» → «Виды электронных медицинских документов для выгрузки в РЭМД» (рисунок 1).

2. Двойным щелчком левой кнопки мыши выбрать группу 190 «Протокол консилиума врачей (онкологического)». После чего откроется выбранный элемент справочника (рисунок 2), в табличной части которого будут указаны шаблоны для выгрузки в РЭМД.

image.png

Рисунок 1 – Журнал документов для выгрузки в РЭМД

image.png

Рисунок 2 – Элемент справочника «Протокол консилиума врачей (онкологического)»

Для добавления нового протокола консилиума врачей (онкологического) нужно нажать кнопку «+», далее откроется справочник шаблонов форм, из которого двойным щелчком левой кнопки мыши нужно выбрать шаблон протокола, его наименование перенесётся в табличную часть (рисунок 3).

image.png

Рисунок 3 – Добавление нового шаблона в группу «Протокол консилиума врачей (онкологического)» 

Далее,  для  нового  протокола  необходимо  настроить  список  подписантов  с помощью кнопок, расположенных над табличной частью «Роль» (рисунок 4).

image.png

Рисунок 4 – Кнопки для настройки списка подписантов СЭМД «Протокол консилиума врачей (онкологического)» 

На рисунке приведен пример настроенной группы протокола оперативного вмешательства (операции), здесь указан один шаблон для выгрузки: «Протокол консилиума врачей (онкологического)» , для которого указан один подписант (рисунок 5).

image.png

Рисунок 5 – Пример настроенного элемента «Протокол консилиума врачей (онкологического)»  справочника регистрируемые электронных медицинских документов

В добавляемом шаблоне протокола оперативного вмешательства должен присутствовать следующий набор обязательных для заполнения полей и регистровых имен:

необязательные

После того, как шаблоны протоколов будут добавлены в соответствующую группу,  при  подписании  медицинских  записей, созданных  на  их  основе, пользователю, по нажатию кнопки «Подписать и закрыть» (рисунок 7), откроется окно  для внесения уточняющих  данных  о  случае  лечения  онкологического заболевания  (если  они  не  были  указаны  ранее)  (рисунок  8), после того,  как данные будут заполнены, их нужно сохранить путем нажатия на кнопку «Сохранить и закрыть», далее откроется окно подписания СЭМД «Протокол консилиума врачей (онкологического)»  электронной  подписью  (рисунок  9).  Здесь  по нажатию 

image.png

Рисунок 7 – Электронная медицинская запись, созданная на базе шаблона, настроенного для формирования СЭМД «Протокол консилиума врачей (онкологического)»


image.png

Рисунок 8 – Окно уточнения онкологического диагноза

image.png

Рисунок 9 – Окно подписания СЭМД «Протокол консилиума врачей (онкологического)» с использованием электронной цифровой подписи


381. Первичный осмотр врачом приемного отделения (дежурным врачом или лечащим врачом)

Вид СЭМД 198. Актуальная версия редакции 1.
Настройки шаблона

Для того чтобы СЭМД можно было сформировать, его необходимо настроить, согласно инструкции. СЭМД должен быть включен и настроен на необходимое число подписантов.

В осмотре необходимо настроить обязательные поля и при желании не обязательные:

Наименование поля Рег. Имя Тип поля Обязательность Справочник Примечание

Общее состояние

general_condition

 Справочники БД ✔ 1.2.643.5.1.13.13.11.1006

Объективный статус

objective_status

 Текстовые поля ✔

Может быть составным

Диагноз

diagnoses

 Таблица ✔
ИЛИ "Основное заболевание МКБ"

Основное заболевание МКБ

SEMD_DS_OSN_upon_admission

 Справочники БД ✔

REF_MKB

ИЛИ "Диагноз"

Диастолическое артериальное давление

 ad_left_diastolic Дробное число



Систолическое артериальное давление

 ad_left_systolic Дробное число



Дополнительно

 additionally Текстовые поля



Анамнез заболевания

 anamnesis_morbi Текстовые поля



Анамнез жизни

 anamnesis_vitae Текстовые поля



Индекс Массы Тела

 body_mass_index Дробное число



Температура тела

 body_temperature Дробное число



Тип телосложения

 body_type Справочники БД

1.2.643.5.1.13.13.11.1492


Масса тела

 body_weight Дробное число



Циркуляционная система

 circulatory_system Текстовые поля



Жалобы пациента

 complaints Текстовые поля



Основное заболевание при поступлении conclusion_upon_admission Текстовые поля


Данные мс danie_ms Таблица


Пищеварительная система digestive_system Текстовые поля


Частая дефекация frequency_defecation Дробное число


Мочеполовая система genitourinary_system Текстовые поля


Рост

 height Дробное число


Обоснование диагноза justification Текстовые поля


Асимметричность / Латеральность laterality Справочники БД
1.2.643.5.1.13.13.99.2.778

Медицинские вмешательства

 medical_interventions Текстовые поля


Психическое состояние mental_status Текстовые поля


Опорно-двигательный аппарат musculoskeletal_system Текстовые поля



ne_lec Текстовые поля


Нервная система nervous_system Текстовые поля


Патологии pathologies Справочники БД
1.2.643.5.1.13.13.11.1473
Лекарственный план plan_lec Текстовые поля


План обследования plan_obsled Текстовые поля


Пульс pulse Дробное число


Органы дыхания respiratory_organs Текстовые поля


ЧДД respiratory_rate Дробное число


Сатурация (SpO2) saturation Дробное число


Сопутствующие заболевания при поступлении SEMD_DS_DOP_TXT_upon_admission Текстовые поля


Сопутствующие заболевания при поступлении (МКБ) SEMD_DS_DOP_upon_admission Справочники БД
REF_MKB
Осложнения основного заболевания при поступлении SEMD_DS_OSL_TXT_upon_admission Текстовые поля


Осложнения основного заболевания при поступлении (МКБ) SEMD_DS_OSL_upon_admission Справочники БД
REF_MKB
Шкала в виде таблицы shkala_tabl Таблица


Кожа skin Текстовые поля


Локальный статус status_localis Текстовые поля


В случаи использования таблицы необходимо:

Наименование колонки Тип поля Обязательность Примечание
МКБ-10 Справочники БД ✔ REF_MKB
Клинический диагноз Текстовые поля

Тип Справочники БД ✔ 1.2.643.5.1.13.13.11.1077
Схема настройки и формирования СЭМДа

382. Протокол анестезиологического пособия

Для того, чтобы протокол инструментального исследования подписывался электронной цифровой подписью и выгружался в РЭМД, необходимо выполнить настройку программы, выполнив следующие действия.

1. Вызвать пункт меню «Справочники» → «Выгрузка (РЭМД, ВИМИС)» → «Виды СЭМДов для выгрузки» (Рисунок 1).

2. Двойным щелчком левой кнопки мыши выбрать нужную группу. В данном случае - 268 «Протокол анестезиологического пособия». После чего откроется выбранный элемент справочника (Рисунок 2), в табличной части которого будут указаны шаблоны для выгрузки в РЭМД.

image.png

 

 

Рисунок 1 – Журнал документов для выгрузки в РЭМД

 

image.png

Рисунок 2 – Элемент справочника «Протокол анестезиологического пособия»

 

3. Для добавления нового нужно нажать кнопку «

image.png

», далее откроется справочник шаблонов форм, из которого двойным щелчком левой кнопки мыши нужно выбрать необходимый шаблон, наименование шаблона перенесётся в табличную часть (Рисунок 3).

image.png

 

 

Рисунок 3 – Добавление нового шаблона в группу «Протокол анестезиологического пособия»

 

Далее, для нового протокола необходимо указать число подписантов, добавив с помощью кнопки «image.png», расположенной над табличной частью блока «Роль», необходимое количество ролей для подписи документа.

На рисунке 4 приведён пример настроенной группы, здесь указан один шаблон для выгрузки: «Протокол анестезиологического пособия», для которого указан один подписант.

image.png

 

 

Рисунок 4 – Элемент справочника «Регистрируемые электронные медицинские документы» – «Протокол анестезиологического пособия»

 

Для того чтобы оформить протокол, необходимо в стационарной карте на вкладке «5. Электронные записи» нажать кнопку «», после чего откроется окно выбора шаблонов, в котором нужно выбрать шаблон «Протокол анестезиологического пособия» (Рисунок 5).

image.png

 

Рисунок 5 - выбор шаблона

 

В данном шаблоне, поля выделенные красным цветом являются обязательными к заполнению. Остальные поля заполняются по необходимости. (Рисунок 6)

 

В шаблоне необходимо заполнить обязательные поля

image.png

 

Рисунок 6 - шаблон  «Протокол анестезиологического пособия»

 

После того, как протокол будет заполнено, его можно распечатать с помощью кнопки «Печать» (Рисунок 7 )

image.png

 

Рисунок 7 - Печатная форма документа  «Протокол анестезиологического пособия».

.

 

Далее по нажатию кнопки «Подписать и закрыть» (Рисунок 8) откроется окно для подписания документа электронной цифровой подписью (Рисунок 9). Здесь по нажатию кнопки «Подписать ЭЦП и закрыть» произойдет подпись протокола, и он будет выгружен в РЭМД.

image.png

 

Рисунок 8 – Электронная медицинская запись, созданная на базе шаблона, предназначенного для выгрузки в РЭМД

 

image.png

 

 

Рисунок 9 – Окно подписания «Протокол анестезиологического пособия». с использованием электронной цифровой подписи.

Регистровые имена обязательные, поля 

anesthesia
anesthetic_start
ap
date_transfer
need_support
place_ transfer
premedication
stages_of_anesthetic
wake_location
wakeup_details
med_treatment    (колонки:Дата начала приема,Разовая доза,Лек. препарат (REF_NSI_CMNN_ECKLP), Способ введения('1.2.643.5.1.13.13.11.1468'))

Необязательные поля с регистровыми именами:

narkoz_end

narkoz_start

 

383. Предоперационный осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом

Вид СЭМД 287. Актуальная версия редакции 1

Для того чтобы СЭМД «Предоперационный осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом» формировался и выгружался в РЭМД, необходимо выполнить настройку программы согласно следующим пунктам:

1. Вызвать пункт меню «Справочники» → «Модуль врача» → «Выгрузка (РЭМД)» → «Виды электронных медицинских документов для выгрузки в РЭМД» (рисунок 1).

2. Двойным щелчком левой кнопки мыши выбрать группу 287 «Предоперационный осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом». После чего откроется выбранный элемент справочника (рисунок 2), в табличной части которого будут указаны шаблоны для выгрузки в РЭМД.

image.png

Рисунок 1 – Журнал документов для выгрузки в РЭМД

image.png

Рисунок 2 – Элемент справочника «Предоперационный осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом»

Для добавления нового протокола консилиума врачей (онкологического) нужно нажать кнопку «+», далее откроется справочник шаблонов форм, из которого двойным щелчком левой кнопки мыши нужно выбрать шаблон протокола, его наименование перенесётся в табличную часть (рисунок 3).

image.png

Рисунок 3 – Добавление нового шаблона в группу «Предоперационный осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом» 

Далее,  для  нового  протокола  необходимо  настроить  список  подписантов  с помощью кнопок, расположенных над табличной частью «Роль» (рисунок 4).

image.png

Рисунок 4 – Кнопки для настройки списка подписантов СЭМД «Предоперационный осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом» 

На рисунке приведен пример настроенной группы протокола оперативного вмешательства (операции), здесь указан один шаблон для выгрузки: «Предоперационный осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом» , для которого указан один подписант (рисунок 5).

image.png

Рисунок 5 – Пример настроенного элемента «Предоперационный осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом»  справочника регистрируемые электронных медицинских документов

В добавляемом шаблоне протокола оперативного вмешательства должен присутствовать следующий набор: обязательных для заполнения полей и регистровых имен:

одно из следующих регистровых имен также должно быть обязательным:

необязательные регистровые имена:

После того, как шаблоны протоколов будут добавлены в соответствующую группу,  при  подписании  медицинских  записей, созданных  на  их  основе, пользователю, по нажатию кнопки «Подписать и закрыть» (рисунок 7), откроется окно  для внесения уточняющих  данных  о  случае  лечения  онкологического заболевания  (если  они  не  были  указаны  ранее)  (рисунок  8), после того,  как данные будут заполнены, их нужно сохранить путем нажатия на кнопку «Сохранить и закрыть», далее откроется окно подписания СЭМД «Предоперационный осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом»  электронной  подписью  (рисунок  9).  

Предоперационный осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом-1.png

Рисунок 7 – Электронная медицинская запись, созданная на базе шаблона, настроенного для формирования СЭМД «Предоперационный осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом»


image.png

Рисунок 8 – Окно уточнения онкологического диагноза

Предоперационный осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом.png

Рисунок 9 – Окно подписания СЭМД «Предоперационный осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом» с использованием электронной цифровой подписи


385. Посмертный эпикриз

Вид СЭМД 333. Актуальная версия редакции 2.
Для того, чтобы СЭМД «Посмертный эпикриз» (OID 333) формировался и выгружался в РЭМД, необходимо выполнить настройку программы согласно следующим пунктам: 
Вызвать пункт меню «Справочники» → «Выгрузка (РЭМД, ВИМИС)» → «Виды СЭМДов для выгрузки» (рисунок 1). 
image.pngРисунок 1 – Журнал документов для выгрузки в РЭМД

Двойным щелчком левой кнопки мыши выбрать группу 333 «Посмертный эпикриз». После чего откроется этот элемент справочника (рисунок 2), где в табличной части «Основные» указываются шаблоны для выгрузки в РЭМД.
Нажать кнопку «+», находящуюся над табличной частью вкладки «Основные», после чего откроется справочник шаблонов форм, из которого двойным щелчком левой кнопки мыши нужно выбрать шаблон посмертного эпикриза, после чего он отразится в табличной части (рисунок 2).
Далее для добавленного эпикриза требуется задать нужное число подписантов. Добавление и удаление подписантов осуществляется с помощью соответствующих кнопок, расположенных над табличной частью «Роль». 

image.pngРисунок 2 – Элемент «Переводной эпикриз» справочника регистрируемых 
электронных медицинских документов 

Для формирования СЭМД 333  "Посмертный эпикриз" в обязательном порядке необходимо в эмз указывать двух сотрудников, учавствовавших в формировании документа.Это непосредственно врач и заведующий отделением.


После того, как шаблоны будут добавлены в вышеуказанную группу, при подписании медицинских записей, созданных на их основе, пользователю, по нажатию кнопки «Подписать и закрыть»  будет открываться окно для подписания СЭМД «Посмертный эпикриз» электронной подписью (рисунок 3). Здесь по нажатию кнопки «Подписать ЭЦП и закрыть» он будет подписан ЭП и поставлен в очередь на выгрузку в РЭМД.

image.pngРисунок 3 – Окно подписания СЭМД «Посмертный эпикриз» электронной подписью.

Для того чтобы оформить протокол, необходимо в электронной медицинской карте на вкладке «5. Электронные записи» нажать кнопку после чего откроется окно выбора шаблонов, в котором нужно выбрать шаблон «Посмертный эпикриз» . В данном шаблоне поля, выделенные красным цветом, являются обязательными к заполнению. Остальные поля заполняются по необходимости. (рисунок 4).

image.pngРисунок 4 – Электронная медицинская запись, созданная на базе шаблона, настроенного для формирования СЭМД «Посмертный эпикриз» 

После того, как протокол будет заполнен, его можно распечатать с помощью кнопки «Печать». Печатная форма протокола представлена на рисунке 5.

image.pngРисунок 5- Печатная форма ЭМЗ "Посмертный эпикриз"

image.png

Наименование поля

Рег. Имя

Тип поля

Примечание

Период нахождения по
(Дата смерти)

vremya_smerti

Дата и время

 

Кол-во дней нахождения в МО

gospit_dni

Целое число

Текст=[период  нахождения по]-[период  нахождения с]+1

Смерть наступила

 

Список

по иной причине;

в результате травмы

Вид травмы
*Обязательно «Смерть наступила» - в результате травмы

vid_travmy

Реквизит из базы данных

1.2.643.5.1.13.13.11.1036

Анамнез жизни

anamnesis_vitae

Текст

 

Анамнез заболевания

anamnesis_morbi

Текст

 

Жалобы при поступлении

complaints_on_admission

Текст

 

Общее состояние при поступлении

general_condition_upon_admission

Список из базы данных

1.2.643.5.1.13.13.11.1006

Объективный статус при поступлении

objective_status_upon_admission

Текст

 

Жалобы при выписке

complaints_at_discharge

Текст

 

Общее состояние при выписке

general_condition_at_discharge

Список из базы данных

1.2.643.5.1.13.13.11.1006

Объективный статус при выписке

objective_status_at_discharge

Текст

 

Дата установления диагноза

data_diagnoza

Дата

 

Основное заболевание

conclusion

Текст

 

Основное заболевание МКБ

SEMD_DS_OSN

Реквизит из базы данных

REF_MKB

Обстоятельства смерти

obstoyatelstva_smerti

Текст

 

Ведущие клинические синдромы в процессе умирания
 * не обязательное

sindromy_umiraniya

Реквизит из базы данных

1.2.643.5.1.13.13.99.2.1116




341. Осмотр лечащим врачом, врачом-специалистом, заведующим отделением, лечащим врачом совместно с врачом специалистом, лечащим врачом совместно с заведующим отделением

Вид СЭМД 191. Актуальная версия редакции 1.

Осмотр лечащим врачом, врачом-специалистом, заведующим отделением, лечащим врачом совместно с врачом-специалистом, лечащим врачом совместно с заведующим отделением

 

Для того, чтобы осмотр подписывался электронной цифровой подписью и выгружался в РЭМД, необходимо выполнить настройку программы, выполнив следующие действия.

  1. Вызвать пункт меню «Справочники» → «Модуль врача» → «Выгрузка (РЭМД)» → «Виды электронных медицинских документов для выгрузки в РЭМД» (Рисунок 1).

  2. image.png

    Двойным щелчком левой кнопки мыши выбрать нужную группу. В данном случае - 191 «Осмотр лечащим врачом, врачом-специалистом, заведующим отделением, лечащим врачом совместно с врачом-специалистом, лечащим врачом совместно с заведующим отделением». После чего откроется выбранный элемент справочника (Рисунок 2), в табличной части которого будут указаны шаблоны для выгрузки в РЭМД.

 

Рисунок 1 – Журнал документов для выгрузки в РЭМД


image.png


Рисунок 2 – Элемент справочника «Осмотр лечащим врачом, врачом-специалистом, заведующим отделением, лечащим врачом совместно с врачом-специалистом, лечащим врачом совместно с заведующим отделением»

 

  1. image.png

    Для добавления нового нужно нажать кнопку «», далее откроется справочник шаблонов форм, из которого двойным щелчком левой кнопки мыши нужно выбрать необходимый шаблон этапного эпикриза, наименование шаблона перенесётся в табличную часть (Рисунок 3).

 

Рисунок 3 – Добавление нового шаблона в группу «Осмотр лечащим врачом, врачом-специалистом, заведующим отделением, лечащим врачом совместно с врачом-специалистом, лечащим врачом совместно с заведующим отделением»

Далее, для нового документа необходимо указать число подписантов, добавив с помощью кнопки «», расположенной над табличной частью блока «Роль», необходимое количество ролей для подписи документа.

На рисунке 4 приведен пример настроенной группы осмотра, здесь указан один шаблон для выгрузки: «Осмотр», для которого указан один подписант.

image.png


 

Рисунок 4 – Элемент справочника «Регистрируемые электронные медицинские документы» – «Осмотр лечащим врачом, врачом-специалистом, заведующим отделением, лечащим врачом совместно с врачом-специалистом, лечащим врачом совместно с заведующим отделением»

 

Также в документе разработчиком настраивается признак обязательности заполнения полей жалоб, анамнезов, общего состояния, объективных данных, основного заболевания, а также обоснования диагноза.

После того, как шаблоны осмотров будут добавлены в соответствующую группу, при подписании медицинских записей, созданных на их основе, пользователю, по нажатию кнопки «Подписать и закрыть» (Рисунок 5), откроется окно для подписания документа электронной цифровой подписью (Рисунок 6). Здесь по нажатию кнопки «Подписать ЭЦП и закрыть» произойдет подпись осмотра, и он будет выгружен в РЭМД.

image.png


Рисунок 5 – Электронная медицинская запись, созданная на базе шаблона, предназначенного для выгрузки в РЭМД

 

image.png


Рисунок 6 – Окно подписания осмотра с использованием электронной цифровой подписи

Обязательные регистровые: 

general_condition- Общее состояние
objective_status- Объективный статус
diagnoses или SEMD_DS_OSN- Основное заболевание и код по МКБ-10

Необязательные регистровые:

complaints- жалобы

anamnesis_morbi- Анамнез заболевания (дополнения к анамнезу):

anamnesis_vitae- Анамнез жизни (дополнения к анамнезу):

justification-Обоснование диагноза

SEMD_DS_OSL_TXT- Осложнения основного заболевания

SEMD_REASONTRAVM_MKB- Внешняя причина при травмах, отравлениях:

SEMD_DS_DOP_TXT- Сопутствующие заболевания:

DS_DOP_INFO- Дополнительные сведения о заболевании:


384. Переводной эпикриз


Вид СЭМД 234. Актуальная версия редакции 1.

Для того, чтобы СЭМД «Переводной эпикриз» (OID 234) формировался и выгружался в РЭМД, необходимо выполнить настройку программы согласно следующим пунктам: 
1. Вызвать пункт меню «Справочники» → «Выгрузка (РЭМД, ВИМИС)» → «Виды СЭМДов для выгрузки» (рисунок 101). 
2. Двойным щелчком левой кнопки мыши выбрать группу 234 «Переводной эпикриз». После чего откроется этот элемент справочника (рисунок 102), где в табличной части «Основные» указываются шаблоны для выгрузки в РЭМД.

изображение.png

Рисунок 101 – Журнал документов для выгрузки в РЭМД

изображение.png

Рисунок 102 – Элемент «Переводной эпикриз» справочника регистрируемых 
электронных медицинских документов 
 
3. Нажать кнопку «+», находящуюся над табличной частью вкладки «Основные», после чего откроется справочник шаблонов форм, из которого двойным щелчком левой кнопки мыши нужно выбрать шаблон переводного эпикриза, после чего он отразится в табличной части (рисунок 33). Далее для добавленного эпикриза требуется задать нужное число подписантов. Добавление и удаление подписантов осуществляется с помощью соответствующих кнопок, расположенных над табличной частью «Роль». На рисунке 103 приведен пример настроенной группы протокола, здесь указан шаблон для выгрузки «Переводной эпикриз», для которого требуется один подписант с ролью «Врач».

изображение.png

Рисунок 103 – Настроенный элемент «Переводной эпикриз» справочника регистрируемых электронных медицинских документов
 
После того, как шаблоны будут добавлены в вышеуказанную группу, при подписании медицинских записей, созданных на их основе, пользователю, по нажатию кнопки «Подписать и закрыть» (рисунок 104) будет открываться окно для подписания СЭМД «Переводной эпикриз» электронной подписью (рисунок 104). Здесь по нажатию кнопки «Подписать ЭЦП и закрыть» он будет подписан ЭП и поставлен в очередь на выгрузку в РЭМД.

изображение.png

Рисунок 104 – Электронная медицинская запись, созданная на базе шаблона, настроенного для формирования СЭМД «Переводной эпикриз» 
 
 

изображение.png


Рисунок 105 – Окно подписания СЭМД «Переводной эпикриз» электронной подписью.

изображение.png

386. Эпикриз родов

Вид СЭМД 225. Актуальная версия редакции 1.

 Перечень документов для формирования СЭМД «Эпикриз родов»:

1.     Электронная медицинская запись «Осмотр беременной женщины при поступлении на роды (при переводе из ОПБ)»

2 .   Электронная медицинская запись «Протокол родов»

3.     Запись в журнале родов

Создание электронная медицинская запись «Осмотр беременной женщины при поступлении на роды (при переводе из ОПБ)»

 Чтобы оформить электронные медицинские документы, в электронной медицинской карте стационарного больного нужно перейти на вкладку 5 «Электронные записи» и нажать кнопку добавления новой записи (рисунок 2).

изображение.png

Рисунок 2 – Добавление новой медицинской записи в электронной медицинской карте стационарного больного

 

Далее откроется окно справочника «Шаблоны форм», в котором нужно выбрать «Осмотр беременной женщины при поступлении на роды (при переводе из ОПБ)» (рисунок 3). Внешний вид документа представлен на рисунке 4.

 

изображение.png

Рисунок 3 – Выбор шаблона «Осмотр беременной женщины при поступлении на роды (при переводе из ОПБ)»

 

изображение.png

Рисунок 4 – Шаблон «Осмотр беременной женщины при поступлении на роды (при переводе из ОПБ)»

 

Далее документ необходимо сохранить, нажав на кнопку «Подписать и закрыть» (рисунок 5).

изображение.png

Рисунок 5 – Кнопка «Подписать и закрыть» для сохранения документа «Извещение на ребенка с врожденными пороками развития»

 

Создание Электронная медицинская запись «Протокол родов»

По аналогии с документом «Осмотр беременной женщины при поступлении на роды (при переводе из ОПБ)» в карту пациента необходимо добавить документ «Протокол родов» (Рисунок 6). Внешний вид документа представлен на рисунке 7.

изображение.png

Рисунок 6 – Выбор шаблона «Протокол родов»


изображение.png

Рисунок 7 – Шаблон «Протокол родов»

 

Запись в журнале родов

 Работа с журналом родов описана в инструкции:

https://docs.medicine-it.ru/books/registr-beremennyx/page/zurnal-rodov-registr-novorozdennyx 

Рисунок 1 – Форма документа ввода свода услуг при закрытии стационарного случая в модуле оператора

изображение.png

Рисунок 2 – Окно подписания документа электронной цифровой подписью

 На данной форме необходимо нажать кнопку «Подписать ЭЦП и закрыть».


Закрытие случая в модуле оператора и формирование СЭМД «Эпикриз родов»

Далее закрыть случай можно в модуле оператора. Модуль вызывается с помощью пункта меню: «Документы» → «Модуль операторов» → «Форма документа (Свод услуг)» (рисунок 185). Если у пользователя в РМИС «КСАМУ» настроена электронная подпись, то при закрытии случая, по нажатию на кнопку «Сохранить и закрыть», сформируется СЭМД «Эпикриз родов» (OID 225), он будет подписан «тихой» ЭП (без появления дополнительных окон) и будет поставлен в очередь на выгрузку в РЭМД.

506. Протокол кесарева сечения


Вид СЭМД 254. Актуальная версия редакции 1.

Перечень документов для формирования СЭМД «Протокол кесарева сечения»:

1. Первичный осмотр в родовом отделении или АОПБ (03-YMV-0001-090168 или 03-YMV-0003-260248)

2. Электронная медицинская запись «Протокол кесарева сечения» (09-IKA-0032-090179)

3. Электронная медицинская запись «Эпикриз кесарева сечения» (08-IKA-0004-090179)

4. Запись в журнале родов

Чтобы оформить электронные медицинские документы, в электронной медицинской карте стационарного больного нужно перейти на вкладку 5 «Электронные записи» и нажать кнопку добавления новой записи (рисунок 2).

изображение.png

Рисунок 2 – Добавление новой медицинской записи в электронной медицинской карте стационарного больного

 Далее откроется окно справочника «Шаблоны форм», в котором нужно выбрать «Протокол кесарева сечения» (рисунок 3). Внешний вид документа представлен на рисунке 4.

изображение.png

Рисунок 3 – Выбор шаблона «Протокол кесарева сечения»

изображение.png

Рисунок 4 – Шаблон «Протокол кесарева сечения»

 Далее документ необходимо сохранить, нажав на кнопку «Подписать и закрыть» (рисунок 5).

изображение.png

Рисунок 5 – Кнопка «Подписать и закрыть» для сохранения документа «Протокол кесарева сечения»

 

Создание Электронная медицинская запись «Эпикриз кесарева сечения»

         Так же в электронную историю болезни пациента необходимо добавить документ «Эпикриз кесарева сечения» (Рисунок 1). Внешний вид документа представлен на рисунке 2

изображение.png

Рисунок 1 – Выбор шаблона «Эпикриз кесарева сечения»

изображение.png

 

Рисунок 2 – Шаблон «Эпикриз кесарева сечения»

 

 

Запись в журнале родов

 Для открытия журнала родов, необходимо вызвать пункт меню «Документы» → «Роддом» → «Журнал родов» (рисунок 30).

изображение.png

Рисунок 30 – Открытие журнала родов

В открывшемся окне содержится список уже созданных записей о родах. Для того, чтобы добавить новую запись, необходимо нажать на кнопку «Добавить новый элемент» («+ »).

Красным цветом отмечены обязательные для заполнения поля (рисунок 31).

изображение.png

Рисунок 31 – Вкладка «родовое отделение»

 После завершения работы с документом «Запись о родах» следует нажать на кнопку «Подписать и закрыть».

Далее закрыть случай можно в модуле оператора. Модуль вызывается с помощью пункта меню: «Документы» → «Модуль операторов» → «Форма документа (Свод услуг)» (Рисунок 1). Если у пользователя в МИС «КСАМУ» настроена электронная цифровая подпись (ЭЦП), то при закрытии случая, по нажатию на кнопку «Сохранить и закрыть», откроется окно формы для подписания эпикриза с использованием ЭЦП (Рисунок 2).

изображение.png

Рисунок 1 – Форма документа ввода свода услуг при закрытии стационарного случая в модуле оператора

изображение.png

Рисунок 2 – Окно подписания документа электронной цифровой подписью

 

На данной форме необходимо нажать кнопку «Подписать ЭЦП и закрыть».

При заполнении всех данных в необходимом объеме сформируется СЭМД «Протокол кесарева сечения» (254).

Перечень регистровых имен в шаблонах:

Протокол кесарева сечения (09-IKA-0032-090179):
Анатомические особенности таза (1.2.643.5.1.13.13.99.2.680) --> ANATOMICAL_PELVIC_FEATURES
Отягощенный акушерский анамнез --> BURDENED_OBSTETRIC_ANAMNESIS
Аномалии половых органов - ANOMALIES_GENITAL_ORGANS
Кесарево сечение в анамнезе --> CAESAREAN_SECTION_IN_ANAMNESIS - проверяется при закрытии карты
Описание ксарева сечения в анамнезе - CAESAREAN_SECTION_IN_ANAMNESIS_TEXT
Показания - READINGS_CAESAREAN_SECTION
Способ родоразрешения - 1.2.643.5.1.13.13.99.2.437 (обновить)- METHODS_OF_DELIVERY - проверяется при закрытии карты
Доношенность новорожденного - 1.2.643.5.1.13.13.99.2.18 - TERM_NEWBORN_1, TERM_NEWBORN_2, TERM_NEWBORN_3
Дата и время извлечения ребенка: DATE_BABY_REMOVED_1, DATE_BABY_REMOVED_2, DATE_BABY_REMOVED_3
Время пережатия пуповины - CORD_CLAMPING_TIME
Время пересечения пуповины после рождения - 1.2.643.5.1.13.13.99.2.1022 (загрузить)- UMBILICAL_CORD_CROSSING_TIME
Особенности извлечения плода --> 1.2.643.5.1.13.13.99.2.1134 - METHODS_FETAL_EXTRACTION_1, METHODS_FETAL_EXTRACTION_2, METHODS_FETAL_EXTRACTION_3
Показания к операции матери - INDICATIONS_MATERNAL_SURGERY
Показания к операции плода - INDICATIONS_FETAL_SURGERY
Показания к операции кобинированные - COMBINED_INDICATIONS_SURGERY
Срочность оперативного вмешательства - 1.2.643.5.1.13.13.11.1503 - URGENCY
Туалет брюшной полости - ABDOMINAL_TOILET
Рапорт операционной медсестры - NURSES_OPERATION_REPORT
Асептическая повязка - ASEPTIC_DRESSING
Ревизия полости матки - REVISION_UTERINE_CAVITY
Ревизия брюшной полости - REVISION_ABDOMINAL_CAVITY
Сведения о кровопотере во время операции - BLOOD_LOSS
Расположение плаценты по отношению к шейке матки - 1.2.643.5.1.13.13.99.2.667 - PLACENTA_LOCATION_TO_UTERUS
Расположение плаценты по отношению к рубцу на матке - 1.2.643.5.1.13.13.99.2.668 - PLACENTA_LOCATION_TO_SCAR

Тип разреза матки при кесаревом сечении - 1.2.643.5.1.13.13.99.2.911 - TYPE_UTERINE_INCISION
Описание хирургической операции - OPERATION_TEXT

Эпикриз кесарева сечения (08-IKA-0004-090179):
Анатомическая локализация - 1.2.643.5.1.13.13.11.1477 - ANATOMICAL_LOCALIZATIONS (PARENT='174') - проверяется при закрытии карты
Номер родов --> BIRTH_NUMBER
Номер беременности --> PREGNANCY_NUMBER
Сведения об анестезии - 1.2.643.5.1.13.13.11.1033 - ANESTHESIA
Трансфузия - 1.2.643.5.1.13.13.11.1386 (загрузить) - BLOOD_COMPONENTS
Тип шва - 1.2.643.5.1.13.13.99.2.912 (загрузить) - SEAM_TYPE - проверяется при закрытии карты
Классификация родов по сроку беременности 1.2.643.5.1.13.13.99.2.1069 - CLASSIFICATION_CHILDBIRTH

507. Протокол эндоскопического исследования толстой кишки

Вид СЭМД 275. Актуальная версия редакции 1.

 Протокол эндоскопического исследования толстой кишки с осмотром терминального отдела подвздошной кишки

СЭМД 275, формируется из соответствующего протокола(рисунок 1).

Рисунок 1 – Выбор типа протокола патолого-анатомического вскрытия

Для корректного формирования протокола, необходимо заполнить все обязательные поля:

Рисунок 2 -
 В случаи если необходимо описать не типичный параметр, которого нет в НСИ справочника, то можно заполнить колонку «Параметр» в произвольной форме. Для документа так же желательно заполнение колонки «Значение».

Остальные поля заполняются на усмотрение специалиста. При необходимости к документу, можно прикрепить до 4х снимков указав нужные файлы в соответствующих областях осмотра. Поле «медицинская услуга» заполняется автоматически данными услуг, которые были заполнены на вкладке «Данные формы». При этом в осмотре помимо услуг, так же должна быть заполнена информация о «инструментально диагностическом исследовании». Готовы документ в конце распечатывается и подписывается. В момент подписи документа формируется СЭМД.

Все поля с регистровыми именами:

image.png

 из них обязательные:

SEMD_DS_OSN
beginning
conclusion
depth
ending
medical_equipment
objects_of_research
pathology
scales
urgency


518. Протокол трансторакальной эхокардиографии

Вид СЭМД 270. Актуальная версия редакции 1.

Данный протокол является электронным документом и оформляется как осмотр. Чтобы оформить данный вид документа, необходимо вызвать окно "Справочник: Шаблоны форм".

1. В модуле амбулаторно-поликлинического приёма выбрать талон и нажать на кнопку "Оформить приём" (рисунок 1).

1 апп.pngРисунок 1 - Оформление приёма в модуле амбулаторно-поликлинического приёма

2. В стационарной карте необходимо нажать на кнопку "Добавить новый элемент":

2 стац.pngРисунок 2 - Оформление осмотра в стационарной карте

3.  «Очередь» → «Очередь на приём, исследование (входящая)». Нажать или на кнопку "Оформить приём" или на талон два раза левой кнопкой мыши (рисунок 3).

3.pngРисунок 3 - Оформление приёма из раздела  Очередь на приём, исследование (входящая)

Не зависимо от того, каким способом было открыто окно "Справочник: Шаблоны форм" в разделе "Функциональная диагностика" находится шаблон Протокол трансторакальной эхокардиографии (12-CHI-0009-000558) (рисунок 4).

4 шаблон.pngРисунок 4 - Расположение шаблона (12-CHI-0009-000558) Протокол трансторакальной эхокардиографии

При заполнении осмотра необходимо заполнить как минимум обязательные поля такие как: "Наименование оборудования:", "Описание проведённого исследования:" и "Заключение:". Остальные поля заполняются по необходимости, в зависимости от полноты исследования. 

Услуга в протокол автоматически подтягивается из талона. После заполнения всех необходимых полей, необходимо нажать на кнопку "Подписать и закрыть" и проставить ЭП. 

Необязательные регистровые имена:

Наименование поля 

Регистровое имя

Диагноз по МКБ

SEMD_DS_OSN

Клиническая формулировка направительного диагноза

ds_napr

Сведения об объекте исследования

object_iss

Частота сердечных сокращений

heart_rate

Индекс массы тела

body_mass_index

Рост

height

Масса тела

body_weight

Ритм сердца

ritm_serdca

ТМЖП

tmzhp

ТЗС ЛЖ

tzs_lzh

ТМЖП баз

tmzhp_baz

ППТ

s_telo

КДР ЛЖ

kdr_lzh

КСР ЛЖ

ksr_lzh

ТЗС ЛЖ

tzs_lzh

ОТС ЛЖ

ots_lzh

ИММ ЛЖ

imm_lzh

КДО ЛЖ

kdo_lzh

КСО ЛЖ

kso_lzh

УО ЛЖ метод дисков

uo_lzh_metod

КДО ЛЖ индекс

kdo_lzh_indeks

КСО ЛЖ индекс

kso_lzh_indeks

ФВ ЛЖ Симпсон

fv_lzh_simpson

Пик Е МК

pik_e_mk

Пик А МК)

pik_a_mk

Е/А МК

ea_mk

Е/е’ ЛЖ

ee_lzh

диаметр ЛП

diametr_lp

объём ЛП индекс

obem_lp_indeks

объём ЛП

obem_lp

Ао СВ

ao_sv

восх Ао

vosh_ao

дуга Ао

duga_ao

ПЗР ПЖ

pzr_pzh

баз ПЖ

baz_pzh

толщина ПЖ

tolshina_pzh

объём ПП

obem_pp

объём ПП индекс

obem_pp_indeks

площадь ПП

s_pp

НПВ выдох

npv_vyhod

НПВ вдох

npv_vhod

макс. градиент ТР

maks_gradient_tr

СДЛА

sdla

ср. градиент МК

sr_gradient_mk

пик. скорость АК

pik_skorost_ak

пик. скорость ТР

pik_skorost_tr

пик. скорость ТК

pik_skorost_tk

пик. скорость ПК

pik_skorost_pk

Протез на аортальный клапан

klapan_aortalnyj

Протез на митральный клапан

klapan_mitralnyj

Протез на трикуспидальный клапан

klapan_trikuspidalnyj

Протез на клапан легочной артерии

klapan_legoch_arterii

Наименование оборудования

medical_equipment

Сведения об объекте исследования

object_iss

 Обязательные регистровые имена:

Наименование оборудования- medical_equipment       

Описание проведённого исследования- issledovanie

Заключение- сonclusion       


533. Протокол радиологического/радиотерапевтического лечения

Вид СЭМД 272. Актуальная версия редакции 1.

Протокол радиологического/радиотерапевтического лечения

Для того, чтобы протокол радиологического/радиотерапевтического лечения подписывался электронной цифровой подписью и выгружался в РЭМД, необходимо выполнить настройку программы, выполнив следующие действия.

  1. Вызвать пункт меню «Справочники» → «Выгрузка (РЭМД, ВИМИС)» → «Виды СЭМДов для выгрузки» (Рисунок 1).

  2. Двойным щелчком левой кнопки мыши выбрать нужную группу. В данном случае - 272 «Протокол радиологического/радиотерапевтического лечения». После чего откроется выбранный элемент справочника (Рисунок 2), в табличной части которого будут указаны шаблоны для выгрузки в РЭМД.

 

Рисунок 1 – Журнал документов для выгрузки в РЭМД

 

Рисунок 2 – Элемент справочника «Протокол радиологического/радиотерапевтического лечения»

 

  1. Для добавления нового нужно нажать кнопку «», далее откроется справочник шаблонов форм, из которого двойным щелчком левой кнопки мыши нужно выбрать необходимый шаблон, наименование шаблона перенесётся в табличную часть (Рисунок 3).

 

Рисунок 3 – Добавление нового шаблона в группу «Протокол радиологического/радиотерапевтического лечения»

 

Далее, для нового протокола можно указать число подписантов, добавив с помощью кнопки «», расположенной над табличной частью блока «Роль», необходимое количество ролей для подписи документа.

На рисунке 4 приведён пример настроенной группы, здесь указан один шаблон для выгрузки: «Протокол радиологического/радиотерапевтического лечения», для которого указан один подписант.

 

Рисунок 4 – Элемент справочника «Регистрируемые электронные медицинские документы» – «Протокол радиологического/радиотерапевтического лечения»

 

Для того чтобы оформить протокол, необходимо в стационарной карте на вкладке «5. Электронные записи» нажать кнопку «», после чего откроется окно выбора шаблонов, в котором нужно выбрать шаблон «Протокол радиологического/радиотерапевтического лечения» (Рисунок 5).

Рисунок 5 - выбор шаблона

 

В данном шаблоне, поля выделенные красным цветом являются обязательными к заполнению. Остальные поля заполняются по необходимости. (Рисунок 6)

 

В шаблоне необходимо заполнить обязательные поля

Рисунок 6 - шаблон «Протокол радиологического/радиотерапевтического лечения»

 

После того, как направление будет заполнено, его можно распечатать с помощью кнопки «Печать» (Рисунок 7 )

Рисунок 7 - Печатная форма документа «Протокол радиологического/радиотерапевтического лечения».

.

 

Далее по нажатию кнопки «Подписать и закрыть» (Рисунок 8) откроется окно для подписания документа электронной цифровой подписью (Рисунок 9). Здесь по нажатию кнопки «Подписать ЭЦП и закрыть» произойдет подпись протокола, и он будет выгружен в РЭМД.

Рисунок 8 – Электронная медицинская запись, созданная на базе шаблона, предназначенного для выгрузки в РЭМД

 

 

Рисунок 9 – Окно подписания «Протокол радиологического/радиотерапевтического лечения». с использованием электронной цифровой подписи.

 

Диагноз     DIAGNOSES_TNM

Цель курса   tsel_kursa


Обязательные регистровые:

Суммарная очаговая доза за курс   summarnaya_doza

Способ облучения   sposob_oblucheniya

Режим проведения лучевой терапии   regim_proved_luch_ter

Визуальный контроль   vizual_kontrol

Наличие перерыва   pereriv

Необязательные регистровые:

Дата начала курса   data_nachala_kursa

Дата окончания курса   data_okonchaniya_kursa

Технология облучения   tehnolog_oblucheniya

Вид лучевой терапии   vid_luchevoi_terapii

535. Протокол противоопухолевой лекарственной терапии

В программе реализована возможность по формированию СЭМД 274 «Протокол противоопухолевой лекарственной терапии».

СЭМД формируется автоматически при подписании документа.

Для того, чтобы оформить протокол, нажмите на «+» на вкладке 5. Электронные записи. Откроется окно выбора шаблонов (Рисунок 1).

image.png

Рисунок 1 – Выбор шаблона

При выборе данного шаблона, информация заполняется автоматически из документа «План противоопухолевой лекарственной терапии», с возможностью ручной корректировки (Рисунок 2).

image.png

Рисунок 2 – Протокол

Таблица «Диагноз» представляет собой набор колонок, где указывается дата установления диагноза, код по МКБ, тип заболевания, стадии опухолевого процесса и, в зависимости от стадии, международная система стадирования злокачественных опухолей (TNM).

Далее идет информация о проведенном курсе лечения.

Информация о методе и виде ПОЛТ переносится из Плана противоопухолевой лекарственной терапии и представляет собой значения справочников «Методы лечения онкологических заболеваний» (Рисунок 3) и «Виды противоопухолевой лекарственной терапии» (Рисунок 4) соответственно.

image.png

Рисунок 3 – Справочник «Методы лечения онкологических заболеваний»

image.png

Рисунок 4 – Справочник «Виды противоопухолевой лекарственной терапии»

Далее идет идёт информация о номере линии, о номере курса, количестве курсов, а также продолжительности курса в днях. Дата начала курса переносится из плана или вводится путем выбора даты в календаре. Окончание курса вычисляется по формуле «Начало курса» + «Продолжительность».

Направленность представляет собой справочник «Этапы лечения злокачественных новообразований» (Рисунок 5).

image.png

Рисунок 5 – Справочник «Этапы лечения злокачественных новообразований»

Далее указывается была ли задержка начала курса лечения. Если она была, то поля причина задержки и длительность задержи становятся обязательными для заполнения.

Далее указывается схема из справочника «Схемы противоопухолевой лекарственной терапии» (Рисунок 6).

image.pngРисунок 6 – Справочник «Схемы противоопухолевой лекарственной терапии»

Ниже располагается таблица, в которой необходимо указать какие препараты из схемы были применены, их дозировка и единица измерения, способ введения, была ли редукция, какая курсовая доза, указать было ли отклонение от плана, дату первого ввода (если была) и не стоит галочка «Компонент схемы не применялся».

В результатах лечения указывается завершен ли курс в соответствии с планом либо было отклонение от плана.

В витальных параметрах переносится информация о дате первого измерения, росте и массе. ИМТ рассчитается автоматически. Площадь поверхности тела и клиренс креатинина вводятся вручную.

В следующей строке вводится масса тела на дату последнего измерения.

В таблице выявленных реакций и иных непереносимостях добавление записи происходит посредствам нажатия на «+». Указывается дата выявления и значение из справочника «Осложнения лечения онкологических заболеваний» (Рисунок 7). Количество записей неограниченно. Заполнение не обязательно.

image.png

Рисунок 7 – Справочник «Осложнения лечения онкологических заболеваний»

Следующая таблица «Оценки состояния пациента». Добавление записи происходит посредствам нажатия на «+». В столбце «Тип клинической шкалы или опросника» выбирается значение из справочника «Перечень клинических шкал и опросников» (Рисунок 8). В следующем столбце указывается дата расчета или проведения. В последнем столбце указываются расчеты. Количество записей неограниченно. Заполнение не обязательно.

image.png

Рисунок 8 – Справочник «Перечень клинических шкал и опросников»

Протокол подписывается электронной цифровой подписью.

Печатная форма представлена на рисунке 9.

image.png

Рисунок 9 – Печатная форма протокола противоопухолевой лекарственной терапии


Примечание:
В документе используются следующие справочники и регистровые имена:
1.2.643.5.1.13.13.99.2.262 Витальные параметры
1.2.643.5.1.13.13.99.2.1194 Причины задержки начала курса противоопухолевой лекарственной терапии
1.2.643.5.1.13.13.11.1485 Осложнения  лечения онкологических заболеваний
1.2.643.5.1.13.13.99.2.546 Стадирование злокачественных опухолей TNM
площадь поверхности тела - Body_surface_area
осложнения - Complications
клиренс креатинина - Creatinine
диагноз тнм - DIAGNOSES_TNM
шкалы и опросники оценки состояний - SCALE
вид  полт - Therapy
метод лечения - Treatment_method
дата измерения - beginning
начало курса - beginning_course
имт - body_mass_index
вес - body_weight
схем терапии - chemotherapy_regimen_ONKO
курс из - course_po
курс - course_s
задержка - delay
длительность задержки - delay_duration
продолжительность курса - duration
окончание курса - end_course
дата измерения_new_1 - ending
направленность - focus_chemotherapy
рост - height
линия - number
препараты - prescribing_medications
причина задержки - reason_delay
результаты лечения числом - result

539. Протокол эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (286)

В программе реализована возможность по формированию СЭМД 288 «Протокол эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта».

СЭМД формируется автоматически при подписании документа ЭЦП.

Для того, чтобы оформить протокол необходимо в шаблонах форм найти документ «Протокол эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта» (Рисунок 1).

image.png

Рисунок 1 – Выбор шаблона «Протокол эндоскопического исследования верхних отделов ЖКТ»

Шаблон представляет собой набор полей для ввода значений, выбора из справочников и добавления изображения при необходимости.

В поле «Детализация исследования» вводится информация о предмете исследования.

Срочность исследования выбирается из справочника по НСИ и имеет значения: «Экстренное», «Срочное», «Плановое».

Основания/показания к эндоскопическому исследованию – поле для ввода кода по МКБ-10. Можно ввести код и нажать Enter либо нажать на «…» и выбрать код из самого справочника (Рисунок 2).

image.png

Рисунок 2 – Выбор из справочника «Классификатор заболеваний МКБ-10»

Выбор оборудования происходит из справочника «Оборудование медицинской организации» (Рисунок 3). Если список отображается пустым, то необходимо убрать фильтрацию по отделению.

image.png

Рисунок 3 – Выбор из справочника «Оборудование медицинской организации»

Далее указывается время ввода и вывода эндоскопа, а также объем (глубина) исследования.

В табличной части «Сведения об объекте исследования» добавление записи происходит через кнопку «+». В колонке «Анатомическая локализация» выбирается значение из справочника «Анатомические локализации», добавляется описание и, если есть, наличие патологий. Таблица обязательна для заполнения.

Если необходимо, то заполняется информация о дополнительных действиях в рамках эндоскопического исследования.

Шаблон имеет возможность добавления изображения. Для этого можно либо нажать на поле ПКМ и выбрать «Открыть изображение», либо совершить двойной щелчок ЛКМ. Откроется окно для работы с изображением (Рисунок 4).

image.png

Рисунок 4 – Окно работы с изображением

Если изображение находится в буфере обмена, то можно вставить его в это окно с помощью комбинаций клавиш Ctrl+V, либо нажать на первую кнопку (папка с синей стрелочкой) и выбрать на компьютере файл с изображением. Для сохранения изображения, нажмите на зеленую галочку. Изображение не выгружается в сторонние системы.

Поля «Комментарий», «Осложнения эндоскопического исследования», «Заключение» и «Рекомендации» являются полями для ввода информации вручную.

В поле «Медицинские услуги» переносится информация из вкладки «Данные формы».

Печатная форма протокола представлена на рисунке 5.

image.png

Рисунок 5 – Печатная форма протокола


Примечание:
У шаблона стоит галочка "собственная нумерация".
Используются следующие справочники и регистровые имена:
срочность эндоскопического исследования (список из БД) 1.2.643.5.1.13.13.11.1503 - urgency
анатомическая локализация 1.2.643.5.1.13.13.11.1477 - place
детализация исследования - details
основания для исследования МКБ-10 - SEMD_DS_OSN
оборудование - medical_equipment
время ввода эндоскопа - start
время вывода эндоскопа - end
объем (глубина) исследования - deepness
комментарий - Comment
осложнения эндоскопического исследования - Complications
заключение - conclusion
рекомендации - recommendations
объем исследования, сведения об объекте исследования, дополнительные сведения, осложнения - TEXT_PROTOKOL
сведения об объекте исследования - localization 
дополнительные действия в рамках эндоскопического исследования - additional_manipulations

541. Протокол результата ультразвукового исследования щитовидной железы и околощитовидных желез

Вид СЭМД 303. Актуальная версия редакции 1.

Протокол результата ультразвукового исследования щитовидной железы и околощитовидных желез

Для того, чтобы протокол инструментального исследования подписывался электронной цифровой подписью и выгружался в РЭМД, необходимо выполнить настройку программы, выполнив следующие действия.

  1. Вызвать пункт меню «Справочники» → «Выгрузка (РЭМД, ВИМИС)» → «Виды СЭМДов для выгрузки» (Рисунок 1).

  2. Двойным щелчком левой кнопки мыши выбрать нужную группу. В данном случае - 303 «Протокол результата ультразвукового исследования щитовидной железы и околощитовидных желез». После чего откроется выбранный элемент справочника (Рисунок 2), в табличной части которого будут указаны шаблоны для выгрузки в РЭМД.

 

Рисунок 1 – Журнал документов для выгрузки в РЭМД

 

 

Рисунок 2 – Элемент справочника «Протокол результата ультразвукового исследования щитовидной железы и околощитовидных желез»

 

  1. Для добавления нового нужно нажать кнопку «», далее откроется справочник шаблонов форм, из которого двойным щелчком левой кнопки мыши нужно выбрать необходимый шаблон, наименование шаблона перенесётся в табличную часть (Рисунок 3).

 

Рисунок 3 – Добавление нового шаблона в группу «Протокол результата ультразвукового исследования щитовидной железы и околощитовидных желез»

 

Для того чтобы оформить протокол, необходимо в стационарной карте на вкладке «5. Электронные записи» нажать кнопку «», после чего откроется окно выбора шаблонов, в котором нужно выбрать шаблон «Протокол результата ультразвукового исследования щитовидной железы и околощитовидных желез » (Рисунок 4).

Рисунок 4 - выбор шаблона

 

В данном шаблоне, поля выделенные красным цветом являются обязательными к заполнению. Остальные поля заполняются по необходимости. (Рисунок 5)

 

В шаблоне необходимо заполнить обязательные поля

Рисунок 5 - шаблон «Протокол результата ультразвукового исследования щитовидной железы и околощитовидных желез »

 

После того, как направление будет заполнено, его можно распечатать с помощью кнопки «Печать» (Рисунок 6 )

Рисунок 6 - Печатная форма документа «Протокол результата ультразвукового исследования щитовидной железы и околощитовидных желез ».

.

 

Далее по нажатию кнопки «Подписать и закрыть» (Рисунок 7) откроется окно для подписания документа электронной цифровой подписью (Рисунок 8). Здесь по нажатию кнопки «Подписать ЭЦП и закрыть» произойдет подпись протокола, и он будет выгружен в РЭМД.

Рисунок 7 – Электронная медицинская запись, созданная на базе шаблона, предназначенного для выгрузки в РЭМД

 

 

Рисунок 8 – Окно подписания «Протокол результата ультразвукового исследования щитовидной железы и околощитовидных желез ». с использованием электронной цифровой подписи.

Регистровые имена обязательные, поля

number       Номер протокола

TSEL_ULTRAZVUKOVOGO       Цель ультразвукового исследования

MEDICAL_EQUIPMENT     Наименование оборудования

RASPOLOZHENIE      Расположение

KONTURI      Контуры

TOLSHCHINA_PERESHEIK     Толщина перешейка

SHIRINA_PR_DOLI     ширина (правая доля)

TOLSHCHINA_PR_DOLI    толщина (правая доля)

DLINA_PR_DOLI     длина (правая доля)

OBEM_PR_DOLI     объем (правая доля)

SHIRINA_LEV_DOLI      ширина (левая доля)

TOLSHCHINA_LEV_DOLI     толщина (левая доля)

DLINA_LEV_DOLI      длина (левая доля)

OBEM_SHCHITOVIDNOI     Объем щитовидной железы

EKHOGENNOST      Эхогенность

STRUKTURA     Структура

UZLOVIE_OBRAZOVANIYA     Узловые образования

SOSUD_RIS_PARENHIMI      Сосудистый рисунок паренхимы

PODVIZHNOST_DOLEI     Подвижность долей при глотании

OBEMNIE_OBRAZOVANIYA     Объемные образования в проекции типичной локализации околощитовидных желез

REGIONARNIE_LIMFATIC     Регионарные лимфатические узлы

сonclusion        Заключение

 

Регистровые имена необязательные, поля

 

NOMER_KABINETA      Номер кабинета

TIP_DATCHIKA     Тип датчика

DIAPAZON_CHASTOT      Диапазон частот

RECOMMENDATIONS     Рекомендации

 

 

542. Протокол ультразвукового исследования предстательной железы

Для настройки формирования СЭМД «Протокол ультразвукового исследования предстательной железы» (OID 323) и его выгрузки в РЭМД выполните следующие действия:

1. Вызвать пункт меню «Справочники» → «Выгрузка (РЭМД, ВИМИС)» → «Виды СЭМДов для выгрузки» (рис.1).

2. Выберите двойным кликом группу 323 «Протокол ультразвукового исследования предстательной железы».

3. В открывшейся карточке элемента (рис. 2) в табличной части посредством кнопки   укажите шаблоны для выгрузки в РЭМД. Также убедитесь, что установлен параметр «Используется» — он отвечает за возможность формирования данного СЭМД (рис.3 и 4).

image.png

Рисунок 1 – Справочник «Регистрируемые электронные медицинские документы»


image.png

Рисунок 2 – Элемент справочника «Протокол ультразвукового исследования предстательной железы»


image.png

Рисунок 3 – Кнопка добавления шаблона и включение формирования СЭМД


image.png

Рисунок 4 – Добавление нового шаблона в группу «Протокол ультразвукового исследования предстательной железы»

 

Для оформления протокола выполните следующие действия:

1. В стационарной карте перейдите на вкладку «5. Электронные записи».

2. Нажмите кнопку:image.png

3. В открывшемся окне выбора шаблонов выберите «Протокол ультразвукового исследования предстательной железы» (рис. 5).

image.png

Рисунок 5 – Выбор необходимого шаблона


В данном шаблоне, поля, выделенные красным цветом, являются обязательными к заполнению. Остальные поля заполняются по необходимости. (рис. 6)

image.png

Рисунок 6 – Внешний вид протокола ультразвукового исследования предстательной железы


После того, как протокол будет заполнен, его нужно подписать (рис.7) и распечатать с помощью кнопки «Печать» (рис.8)

image.png

Рисунок 7 – Подписание, распечатывание протокола


image.png

Рисунок 8 – Печатная форма

Используемые регистровые имена:

Номер протокола исследования — f0_nomer_protokola_inst
Цель ультразвукового исследования — f1_tsel_ultrazvukovogo_
Номер кабинета — f2_nomer_kabineta
Наполнение мочевого пузыря — f3_napolnenie_mochevogo
Наименование оборудования — f4_naimenovanie_oborudo
Диапазон частот — f6_diapazon_chastot
Режим исследования — f7_rezhim_issledovaniya
Форма предстательной железы — f8_forma_predstatelnoi_
Контуры предстательной железы — f9_konturi_predstatelno
Локализация изменений — f10_lokalizatsiya_izmene
Характер изменений — f11_kharakter_izmenenii_
Ширина предстательной железы — f12_shirina_predstatelno
Верхне-нижний размер — f13_verkhne_nizhnii_razm
Передне-задний размер — f14_peredne_zadnii_razme
Объем предстательной железы — f15_obem_predstatelnoi_z
Наличие симметрии — f16_nalichie_simmetrii_p
Наличие внутрипузырного роста — f17_nalichie_vnutripuzir
Наличие структурных изменений — f18_nalichie_strukturnik
Наличие дефекта — f19_nalichie_defekta_tka
Наличие симметрии семенных пузырьков — f20_nalichie_simmetrii_s
Наличие симметрии — SIM
Передне-задний размер семенных пузырьков — f21_peredne_zadnii_razme
Латеральность — f22_lateralnost
Визуализация предстательной железы — f23_vizualizatsiya_preds
Визуализация семенных пузырьков — f24_vizualizatsiya_semen
Заключение инструментального исследования — f25_zaklyuchenie_instrum
Рекомендации — f26_rekomendatsii


543. Протокол коронарографии

Вид СЭМД 315. Актуальная версия редакции 1.

Для формирования 315 СЭМДА и подписания протоколов электронной цифровой подписью и выгружался в РЭМД, необходимо выполнить настройку программы, выполнив следующие действия.

 Вызвать пункт меню «Справочники» → «Выгрузка (РЭМД, ВИМИС)» → «Виды СЭМДов для выгрузки» (Рисунок 1).Двойным щелчком левой кнопки мыши выбрать нужную группу. В данном случае – 315 и 100006. После чего откроется выбранный элемент справочника, в табличной части которого будут указаны шаблоны для выгрузки в РЭМД.

·        Для добавления нового шаблона в сэмд нужно нажать кнопку « », далее откроется справочник шаблонов форм, из которого двойным щелчком левой кнопки мыши нужно выбрать необходимый шаблон, наименование шаблона перенесётся в табличную часть (Рисунок 2)


Рисунок 1-Журнал документов для выгрузки РЭМД

Рисунок 2 -Элемент справочника «Протокол коронарографии»

Далее, для нового протокола необходимо указать число подписантов, добавив с помощью кнопки « », расположенной над табличной частью блока «Роль», необходимое количество ролей для подписи документа.

На рисунке 33 приведён пример настроенной группы, здесь указаны шаблоны для выгрузки, для которого указаны по  одному подписанту.

Рисунок 3 - – Элемент справочника «Регистрируемые электронные медицинские документы» – «Протокол коронарографии»

После того, как шаблоны будут добавлены в вышеуказанную группу, при подписании медицинских записей, созданных на их основе, пользователю, по нажатию кнопки «Подписать и закрыть» (рисунок 4) будет открываться окно для подписания СЭМД «Протокол коронарографии» электронной подписью (рисунок 4). Здесь по нажатию кнопки «Подписать ЭЦП и закрыть» он будет подписан ЭП и поставлен в очередь на выгрузку в РЭМД.

Рисунок 4- Окно подписания «Протокол коронарографии». с использованием электронной цифровой подписи

Для того чтобы оформить протокол, необходимо в стационарной карте на вкладке «5. Электронные записи» нажать кнопку « », после чего откроется окно выбора шаблонов, в котором нужно выбрать шаблон «Протокол коронарографии» или «Протокол шунтографии» (Рисунок 5).

Рисунок 5 – Выбор шаблона.

В данных шаблонах, поля выделенные красным цветом являются обязательными к заполнению. Остальные поля заполняются по необходимости. (Рисунок 6)

Рисунок 6-Протокол коронарографии

Когда протокол заполнен, его можно вывести на предпросмотр с помощью кнопки «Предпросмотр» или распечатать с помощью кнопки «Печать». Кнопки находятся в правом нижнем углу шаблона  (Рисунок 7,8 )

Рисунок 7- Кнопки «Печать» и «Предпросмотр»

Рисунок 8 -Предпросмотр документа. Печатная форма документа «Протокол коронарографии»

image.png


Рег имя

поле

Тип поля

Примечание

PROTOCOL_NUMBER

номер_протокола

текст

 

SEMD_DS_NAPR

направ_диагноз

Реквизит из БД

REF_MKB

SEMD_DS_OSN_TXT

основное_т

Текст

 

urgency

срочность операции

Список БД

1.2.643.5.1.13.13.11.1503

service

инструмент_исследование

Реквизит из БД

1.2.643.5.1.13.13.11.1471

beginning

дата и время начала

Дата и время

 

ending

дата и время окончания

Дата и время

 

duration

продолжительность

Дата и время

 

medical_equipment

оборудование

Реквизит БД

REF_MEDHARD_ORG

kontrast_veshchestvo

контраст

Реквизит БД

1.2.643.5.1.13.13.11.1367

edinica_izmereniya

Мл

Дробное число

 

radiation_dose

эффективная_доза

Дробное число

 

vremya_rentgenoskopi

время_рентгеноскопии

Дробное число

 

lokalizacii

доступ

Реквизит БД

1.2.643.5.1.13.13.11.1477

anesthesia

вид_анес

тезии

Выпад.список БД

1.2.643.5.1.13.13.11.1033

kontrol

контроль_узи

Список

 

tip_krovosnabzheniy

тип_кровоснабжения

Выпад список БД

1.2.643.5.1.13.13.99.2.1247

koronarnaya_arteriya

связаная_артерия

Реквизит бД

1.2.643.5.1.13.13.11.1477

stepen_stenoza

степень_стеноза

Дробное число

 

operational_team

персонал_участники

Таблица

Роль:  REF_ROSNSI_SIGNING_ROLES

ФИО: REF_MEDPERSONAL

scale_rating

шкалы

Таблица

 

SEMD_DS_OSL_TXT

осложнения

Текст

 

conclusion

заключение

Формат. текст

 

*Обязательные поля шаблона








544. Протокол чрескожного коронарного вмешательства

Вид СЭМД 316. Актуальная версия редакции 1.

Для формирования СЭМД «Протокол чрескожного коронарного вмешательства» (OID 316) и подписания протоколов электронной цифровой подписью и выгрузки РЭМД, необходимо выполнить настройку программы, выполнив следующие действия:

1.   Вызвать пункт меню «Справочники» → «Выгрузка (РЭМД, ВИМИС)» → «Виды СЭМДов для выгрузки» (рисунок 1).

2.   Двойным щелчком левой кнопки мыши выбрать нужную группу. В данном случае – 316 и 100006. «Протокол чрескожного коронарного вмешательства». После чего откроется выбранный элемент справочника, в табличной части которого будут указаны шаблоны для выгрузки в РЭМД. Для добавления нового шаблона нужно нажать на кнопку «», далее откроется справочник шаблонов форм, из которого двойным щелчком левой кнопки мыши нужно выбрать необходимый шаблон, после чего его наименование перенесётся в табличную часть (рисунок 2)

image.png

Рисунок 1 – Журнал документов для выгрузки в РЭМД

Рисунок 2 – Элемент справочника «Протокол чрескожного коронарного вмешательства»

Далее, для нового протокола необходимо указать число подписантов, добавив с помощью кнопки «», расположенной над табличной частью блока «Роль», необходимое количество ролей для подписи документа.

На рисунке 2 приведён пример настроенной группы, здесь указан один шаблон для выгрузки: «Протокол чрескожного коронарного вмешательства», для которого указан один подписант.

После того, как шаблоны будут добавлены в вышеуказанную группу, при подписании медицинских записей, созданных на их основе, пользователю, по нажатию кнопки «Подписать и закрыть» (рисунок 4) будет открываться окно для подписания СЭМД «Протокол коронарографии» электронной подписью (рисунок 4). Здесь по нажатию кнопки «Подписать ЭЦП и закрыть» он будет подписан ЭП и поставлен в очередь на выгрузку в РЭМД.

Рисунок 4- Окно подписания «Протокол чрескожного коронарного вмешательства». с использованием электронной цифровой подписи

Также для формирования 316 СЭМД , в обязательном порядке необходимо указать одну из следующих услуг:

A16.12.004.009- Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий

 A16.12.004.010- Транслюминальная баллонная ангиопластика ствола левой коронарной артерии

 A16.12.026.011- Баллонная ангиопластика коронарной артерии

A16.12.026.012- Транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных артерий

A16.12.028.003- Стентирование коронарной артерии

A16.12.028.017-Попытка стентирования коронарных артерий
A16.12.041.003 - Эндоваскулярная окклюзия сосуда с помощью баллона

A16.12.003.001 Эндоваскулярная тромбэктомия аспирационная

A16.12.004.013-Реканализация коронарных артерий антеградная со стентированием
A16.12.004.012-Реканализация коронарных артерий ретроградная со стентированием

Для того чтобы оформить протокол, необходимо в электронной медицинской карте на вкладке «5. Электронные записи» нажать кнопку «», после чего откроется окно выбора шаблонов, в котором нужно выбрать шаблон «Протокол чрескожного коронарного вмешательства» (рисунок 3). В данном шаблоне поля, выделенные красным цветом, являются обязательными к заполнению. Остальные поля заполняются по необходимости. (рисунок 4).

 

Рисунок 3– Выбор шаблона

b77b728f-a2d4-4e80-92b0-31c70ee03f39.png

Рисунок 4–Протокол чрескожного коронарного вмешательства

После того, как протокол будет заполнен, его можно распечатать с помощью кнопки «Печать». Печатная форма протокола представлена на рисунке 5.

Рисунок 5 – Печатная форма документа «Протокол чрескожного коронарного вмешательства»

image.png

Регистровое имя

Поле

Тип поля

Примечание

diagnoses_before

диагноз до операции

таблица

 

scale_rating

шкалы

таблица

 

blood_type

группа крови

Реквизит БД

REF_NSI_BLOOD_TYPE

premedication_spisok

премедикация c

Список

 

premedication

премедикация

текст

 

antibiotic_prophylaxis_spisok

антибиотикопрофилактика

список

 

stepen_riska

степень риска оперативного вмешательства

Список БД

1.2.643.5.1.13.13.99.2.736

Usluga

код и наименование оп

Формат.текст

 

multiplicity

кратность оперативного вмешательства

список

 

доступ

доступ

Реквизит БД

1.2.643.5.1.13.13.11.1477

lateralnost

Латеральность

Список БД

1.2.643.5.1.13.13.99.2.778

ishod

исход оперативного вмешательства

список

 

date_of_death

дата смерти

Дата и время

 

kontrol

контроль_узи

список

 

protocol_number

номер оперативного вмешательства

текст

 

anesthesia

анестезия

Реквизит БД

1.2.643.5.1.13.13.11.1033

blood_loss

кровопотеря

Дробное число

 

napkin

салфетки

Целое число

 

tools

инструменты

Целое число

 

type_apparatury

тип_аппаратуры

Список БД

REF_MEDHARD_ORG

диагноз до операции

диагноз до операции

Таблица

МКБ: REF_MKB ТИП: 1.2.643.5.1.13.13.11.1077 Тип инфаркта миокарда 1.2.643.5.1.13.13.99.2.735),
"Классификация ИМ на основании наличия ИМ в анамнезе" 1.2.643.5.1.13.13.99.2.739,
"Классификация ИМ на основании последующих изменений ЭКГ" 1.2.643.5.1.13.13.99.2.731,
"Вид острого коронарного синдрома" 1.2.643.5.1.13.13.99.2.727,
"Категория риска неблагоприятного исхода при ОКСбпST" 1.2.643.5.1.13.13.99.2.736

               

diagnoses_after

диагноз после операции

Таблица

МКБ: REF_MKB ТИП: 1.2.643.5.1.13.13.11.1077 Тип инфаркта миокарда 1.2.643.5.1.13.13.99.2.735),
"Классификация ИМ на основании наличия ИМ в анамнезе" 1.2.643.5.1.13.13.99.2.739,
"Классификация ИМ на основании последующих изменений ЭКГ" 1.2.643.5.1.13.13.99.2.731,
"Вид острого коронарного синдрома" 1.2.643.5.1.13.13.99.2.727,
"Категория риска неблагоприятного исхода при ОКСбпST" 1.2.643.5.1.13.13.99.2.736

               

operational_team

участники операции

Таблица

Роль:  REF_ROSNSI_SIGNING_ROLES

ФИО: REF_MEDPERSONAL

ishod

исход оперативного вмешательства

 

 

*Обязательные поля шаблона


546. Переводной эпикриз на ребенка, достигшего возраста 18 лет, из детской поликлиники в поликлинику для взрослого населения

Для настройки формирования СЭМД «Переводной эпикриз на ребенка, достигшего возраста 18 лет, из детской поликлиники в поликлинику для взрослого населения» и его выгрузки в РЭМД выполните следующие действия:

1. Вызвать пункт меню «Справочники» → «Выгрузка (РЭМД, ВИМИС)» → «Виды СЭМДов для выгрузки» (рис.1).

2. Выберите двойным кликом группу 299 «Переводной эпикриз на ребенка, достигшего возраста 18 лет, из детской поликлиники в поликлинику для взрослого населения»

3. В открывшейся карточке элемента (рис. 2) в табличной части посредством кнопки укажите шаблоны для выгрузки в РЭМД. Также убедитесь, что установлен параметр «Используется» — он отвечает за возможность формирования данного СЭМД (рис.3 и 4).

image.png

Рисунок 1 – Справочник «Регистрируемые электронные медицинские документы»


image.png

Рисунок 2 – Элемент справочника «Переводной эпикриз на ребенка, достигшего возраста 18 лет, из детской поликлиники в поликлинику для взрослого населения»

image.png

Рисунок 3 – Кнопка добавления шаблона и включение формирования СЭМД

image.png

Рисунок 4 – Добавление нового шаблона в группу «Протокол ультразвукового исследования предстательной железы»

 

Для оформления протокола выполните следующие действия:

1. В стационарной карте перейдите на вкладку «5. Электронные записи».

2. Нажмите кнопку:

3. В открывшемся окне выбора шаблонов выберите «Переводной эпикриз на ребенка, достигшего возраста 18 лет, из детской поликлиники в поликлинику для взрослого населения» (рис. 5).

image.png

Рисунок 5 – Выбор необходимого шаблона


 В данном шаблоне, поля, выделенные красным цветом, являются обязательными к заполнению. Остальные поля заполняются по необходимости. (рис. 6)

image.png

Рисунок 6 – Внешний вид протокола ультразвукового исследования предстательной железы


После того, как протокол будет заполнен, его нужно подписать (рис.7) и распечатать с помощью кнопки «Печать» (рис.8)

image.png

Рисунок 7 – Подписание, распечатывание протокола

image.png

Рисунок 8 - Печатная форма протокола


Используемые регистровые имена:

Группа здоровья — GROUP_ZDOR
Диагноз МКБ — SEMD_DS_OSN
Допуск к занятиям физической культурой — access_to_classes
Анамнез жизни — anamnesis_vitae
Оценка физического развития — assessment_of_physical_development
Льготная категория — benefit
Код льготы — benefit_code
Размер льготы — benefit_size
Особенности развития в раннем возрасте — birth_ossobennosti
Индекс массы тела — body_mass_index
Масса тела — body_weight
Оперативное вмешательство — description
Медицинская группа для занятий физической культурой — fizgroup
Рост — height
Медицинские изделия — izdelie
Степень обоснованности диагноза — justification
Краткая характеристика клинической картины — klin_kartina
Признаки наличия отклонений в развитии — otkloneniya
Педиатр — pediatr
Сведения о проведении профилактических прививок — preventive_vaccinations
Рекомендации — recommendations
Факторы риска — risk
Стоматолог — stomatolog
Причина проведения профилактических прививок не в полном объёме — the_reason_for_not_administering
Перенесённые заболевания — transferred_diseases
Характер заболевания — type_of_disease
Уролог — urolog
Заключение — zakl_ped
Заключение стоматолога — zaklychenie_stomatolog
Заключение уролога — zaklychenie_yrolog