Счета на оплату в страховую организацию
Формирование реестров на оплату в страховую организацию
- Формирование реестров в Ставропольском крае
- Описание работы кнопок, фильтров, загрузка файлов в журнале реестров
- Инструкция по созданию нового реестра на оплату
- Ошибка преобразования данных XDTO
- Формирование реестров для Карачаево-Черкесской Республики (КЧР)
- Формирование реестров по ДМС
Формирование реестров в Ставропольском крае
Описание работы кнопок, фильтров, загрузка файлов в журнале реестров
1. Счета на оплаты в страховую организацию
Для запуска Счетов на оплаты в страховые организации требуется открыть МИС «КСАМУ», выбрать пункт меню «Документы» → «Финансовые (счета и реестры)» → «Счета на оплаты в страховую организацию» или воспользоваться горячими клавишами Ctrl+Alt+S (рисунок 1)
2. Описание работы кнопок в журнале реестров.
Описание кнопок (рисунок 2)
Кнопка (1) - Создает автоматически счета на оплату по подготовленным картам/случаям
Кнопка (2) - Добавление нового элемента, позволяет в ручном режиме создать реестр
Кнопка (3) - Скопировать
Кнопка (4) - Редактировать
Кнопка (5) - Удалить счет
Кнопка (6) - Обновить список
Кнопка (7) - Подписать документ
Кнопка (8) - Снять подпись с документа
Кнопка (9) - Перейти на первый элемент
Кнопка (10) - Перейти на предыдущий элемент
Кнопка (11) - Перейти на следующий элемент
Кнопка (12) - перейти на последний элемент
Кнопка (13) - Запомнить текущую позицию
Кнопка (14) - перейти на сохраненную позицию
Кнопка (15) - Отбор по периоду
Кнопка (16) - Настроить отбор
Кнопка (17) - Установить отбор по текущему значению
Кнопка (18) - Отключить отбор
Кнопка (19) - Вывести на печать список
Кнопка (20) - Экспорт данных в формат Excel
Кнопка (21) - Выпадающий список для того, чтобы показать/скрыть колонки
3. Описание работы фильтров.
Описание фильтров (рисунок 3).
Кнопка (1) - поиск по № - показывает реестры по всем годам, которые ранее были сформированы. Для поиска нужного реестра, в поисковой строке ввести № и нажать кнопку Enter.
Кнопка (2) - поиск по № полиса, Ф.И.О. пациента - для поиска пациента в реестрах, нужно указать Фамилию или № полиса пациента, убрать галочку в кнопке (3), нажать кнопку обновление (рисунок 2, кнопка 6).
Кнопка (3) - отчетный период - установить галочку, выбрать определенный месяц и год, нажать кнопку обновление (рисунок 2, кнопка 6), в списке отобразятся реестры по отчетному периоду и году, которые были указаны.
Кнопка (4) - белый листик - реестр не подписан
Кнопка (5) - зеленый листик с красным крестиком - реестр подписан, но имеет случаи с отказами
Кнопка (6) - зеленый листик - реестр подписан
4. Загрузка файлов проверки реестров.
Загрузка файлов проверки реестров полученных от страховой организации (рисунок 4).
Выбор пункта меню из выпадающего списка "Загрузить"(1) - Загрузка ошибок ФЛК от ТФОМС - загрузить файл формата FM - если в файле содержится ошибки, их вы увидите в реестре на 3 вкладке "ФЛК реестра" (рисунок 5).
Выбор пункта меню из выпадающего списка "Загрузить" (2) - Загрузка протокола идентификации реестров от ТФОМС - загрузить файл формата PM - если в файле присутствуют случаи. которые не прошли идентификацию в фонде, они будут отображаться в 4 вкладке реестра (рисунок 6).
Выбор пункта меню из выпадающего списка "Загрузить" (3) - Загрузка протоколов обработки счета от плательщика - загрузить файл формата ZHM (SM) - файл содержащий отказ оплаты по случаю отображается на 2 вкладке реестра, если отказы в файле отсутствуют его подписать в архиве ТПЭД (рисунок 7).
5. Редактирование случая в реестре
Редактирование случая в реестре возможно только после того как подпись с реестра будет снята (1) и действие сохранено (2) (рисунок 8).
Инструкция по созданию нового реестра на оплату
1. Создание нового реестра
Создание счетов на оплату в страховые организации осуществляется в меню «Документы» → «Финансовые (счета и реестры)» → «Счета на оплаты в страховую организацию» или с помощью горячих клавиш Ctrl+Alt+S (рисунок 1).
В программе есть две функции создания реестров на оплату.
1 - "Создать счета автоматически" - функция позволяет сформировать реестры автоматически, для этого необходимо заполнить параметры в открывшемся окне и нажать кнопку применить (рисунок 2).
Рисунок 2.
Количество дней ожидания для включения в счет (используется при включенной настройке ниже) (2)
- (1) - Не включать в счет одноразовые посещения по заболеванию - те случаи в которых указана одна услуга и нет повторного приема.
- (2) - Не включать в счет не законченные обращения - количество дней указывается пунктом выше.
- (3) - Не включать случаи, по которым указан результат как лечение продолжено.
- (4) - Не включать амбулаторные случаи, по которым имеются не закрытые направления.
- (5) - Включать все случаи, которые были начаты ранее начала месяца отчетного периода, вне зависимости от других настроек (рекомендуется).
- (6) - Использовать данные о прикреплении из модуля предварительно идентификации.
- (7) - не включать случаи диспансеризации, по которым есть не закрытые талоны.
- (8) - Включать только случаи, которые были подписаны следующими операторами - (через "..." выбрать список).
2 - Функция ручного создание реестра - для этого через добавление нового элемента (зеленый плюсик) создать реестр (рисунок 3).
- (1) - дата и время - поля для формирования реестра заполняется на текущий момент создания
- (2) - отбор "за период" - поля для указания периода формирования реестра по случаям, при этом случаи в реестр будут попадать по дате окончания
- (3) - "Вид оплаты" - поле для выбора из выпадающего списка
- (4) - "Вид реестра" - поле для выбора из выпадающего списка, определить самостоятельно нужный
- (5) - "Отчетный период" - поле заполняется автоматически, при необходимости указать нужный месяц и год для формирования
- (6) - "Выделить реестр счета цветом" - данная функция позволяет выделить цветом реестр в журнале
2. Формирование и выгрузка реестра.
После того как были заполнены фильтры, нужно перейти на 2 вкладку "Реестр случаев" (рисунок 5).
Порядок выполнения обязательных действий перед выгрузкой реестра:
- (1) - через выпадающий список "Заполнение в реестре" выбрать пункт меню "Заполнить автоматически". В реестр подтянутся карты/случаи по выставленным ранее фильтрам.
- (2) - "1. Идентификация" - функция определения страховой принадлежности пациента.
- (3) - "2. Пересчитать" - программа запрашивает подтверждение действий и просит сохранить реестр. В появившемся окне перерасчет реестра настроен по умолчанию, при необходимости пункты можно дополнить галочками или убрать, затем нажать кнопку "Пересчитать". после завершения перерасчета закрыть (рисунок 6).
- (4) - "3. Проверить" - программа запрашивает подтверждение действий и просит сохранить реестр. В появившемся окне проверка реестра настроена по умолчанию, при необходимости пункты можно дополнить галочками или убрать, затем нажать кнопку "Запустить проверку". после завершения проверки, если были обнаружены ошибки, программа выдаст окно с перечнем случаев и описанием ошибок, их необходимо исправить. Если ошибок не было выявлено нажать кнопку закрыть (рисунок 7).
- (5) - для выгрузки реестра в формат XML, для предоставления в страховую организацию, перейти на кнопку (4. Выгрузить), из выпадающего списка выбрать нужный пункт меню. выбрать папку куда будет выгружен реестр (рисунок 8).
- (6) - после выгрузки реестра нажать кнопку (5. Подписать и закрыть).
Редактирование случая в реестре
Редактирование случая в реестре возможно только после того как подпись с реестра будет снята (1) и действие сохранено (2) (рисунок 9).
Ошибка преобразования данных XDTO
Когда приходят ошибки от фонда с названием "Ошибка преобразования данных XDTO...." (рисунок 1).
Рисунок 1.
Нужно:
-
Взять выгруженный HM-файл и разархивировать его.
-
Открыть HM26хххх_хххххх.XML в notepad++.
-
Найти номер строки (то, что пишется в скобках до запятой). В данном случае - 296944 (рисунок 2).
-
Подняться выше до тега <N_ZAP> и найти номер случая.
-
Зайти в реестр в КСАМУ на вкладку "Реестр случаев", найти и открыть номер записи. В данном случае 521.
-
Исправить ошибку в случае.
Рисунок 2.
Рисунок 3.
Формирование реестров для Карачаево-Черкесской Республики (КЧР)
Формирование реестров по ДМС
1. Настройка вида оплаты для ценообразования
Для формирования реестром по ДМС необходимо в первую очередь проверить настройку зависимости вида оплаты и источника формирования тарифа в меню "Справочники" - "Финансовые" - "Виды оплат лечения" (рисунок 1).
В открывшимся окне (рисунок 2) отображены настройки зависимостей типов оплат, а также имеется функция "+" для добавления новых видов оплат.
Если вид оплаты зависит от "ОМС", то тариф по услугам будет соответствовать тарифам ОМС, которые расположены в меню "Справочники" - "Тарифы".
Если вид оплаты зависит от любого другого (не ОМС), то для каждого из вида оплаты в колонке "Зависит от вида оплаты" должен быть сформирован и подписан "прайс" в меню "Документы" - "Ценообразование (тарифы)" - "Установка стоимости услуг" (рисунок 3).
Для создания нового прайса услуг необходимо нажать на кнопку "+" и в открывшимся окне заполнить обязательные поля (рисунок 4).
В табличной части прайса услуг можно добавить необходимые услуги и задать им стоимости на кнопку "+" или с помощью кнопки "Подбор услуг из справочника" (рисунок 5).
В графе "Плательщик" можно указать конкретного контрагента, для которого будет действовать данный прайс услуг для ценообразования. Справочник контрагентов ведется в справочнике страховых компаний в меню "Справочники" - "Организации" - "Страховые организации" (рисунок 6).
2. Формирование реестра по ДМС
Для создания реестра по ДМС необходимо перейти в меню "Справочники" - "Финансовые (счета и реестры)" - "Счета на оплату в страховую организацию" (рисунок 7).
Далее в открывшимся окне нажать на кнопку "+" (рисунок 8) и заполнить следующие поля:
- Отбор по страховой компании/контрагенту (при необходимости). Если оставить данное поле без заполнения, то реестр будет сформирован по всем организациям.
- "За период с и по" заполнить в соответствии с отчетным периодом.
- Вид оплаты - ДМС (Договора).
- Отчетный период
Остальные отборы и фильтры заполнить по мере необходимости.
После заполнения вкладки "Данные счета" необходимо перейти на вкладку "Реестр случаев" и заполнить случаями табличную часть реестра, для этого выбрать в меню "Заполнение в реестре" - "Заполнить автоматически" (рисунок 10).
В результате на данной вкладке появятся случаи по заданным параметрам (рисунок 11).
Реестр можно распечатать на кнопку "печать" и выбрав нужную печатную форму в списке (рисунок 12).
Пример формы представлен на рисунке 13. Для каждой организации может быть создана своя печатная форма, по данному вопросу необходимо обратиться в техническую поддержку.