Счета на оплату в страховую организацию

Формирование реестров на оплату в страховую организацию

• Формирование реестров в Ставропольском крае
• Описание работы кнопок, фильтров, загрузка файлов в журнале реестров
• Инструкция по созданию нового реестра на оплату
• Ошибка преобразования данных XDTO
• Формирование реестров для Карачаево-Черкесской Республики (КЧР)
• Формирование реестров по ДМС

Формирование реестров в Ставропольском крае

Описание работы кнопок, фильтров, загрузка файлов в журнале реестров

1. Счета на оплаты в страховую организацию

Для запуска Счетов на оплаты в страховые организации требуется открыть МИС «КСАМУ», выбрать пункт меню «Документы» → «Финансовые (счета и реестры)» → «Счета на оплаты в страховую организацию»  или воспользоваться горячими клавишами  Ctrl+Alt+S (рисунок 1)

Рисунок 1.

2. Описание работы кнопок в журнале реестров.  

Рисунок 2.

Описание кнопок (рисунок 2)

Кнопка (1) - Создает автоматически счета на оплату по подготовленным картам/случаям

Кнопка (2) - Добавление нового элемента, позволяет в ручном режиме создать реестр 

Кнопка (3) - Скопировать

Кнопка (4) - Редактировать

Кнопка (5) - Удалить счет

Кнопка (6) - Обновить список

Кнопка (7) - Подписать документ 

Кнопка (8) - Снять подпись с документа

Кнопка (9) - Перейти на первый элемент

Кнопка (10) - Перейти на предыдущий элемент

Кнопка (11) - Перейти на следующий элемент

Кнопка (12) - перейти на последний элемент

Кнопка (13) - Запомнить текущую позицию

Кнопка (14) - перейти на сохраненную позицию

Кнопка (15) - Отбор по периоду

Кнопка (16) - Настроить отбор

Кнопка (17) - Установить отбор по текущему значению

Кнопка (18) - Отключить отбор

Кнопка (19) - Вывести на печать список

Кнопка (20) - Экспорт данных в формат Excel

Кнопка (21) - Выпадающий список для того, чтобы показать/скрыть колонки

3. Описание работы фильтров.

Рисунок 3.

Описание фильтров (рисунок 3).

Кнопка (1) - поиск по № - показывает реестры по всем годам, которые ранее были сформированы. Для поиска нужного реестра, в поисковой строке ввести № и нажать кнопку Enter. 

Кнопка (2) - поиск по № полиса, Ф.И.О. пациента - для поиска пациента в реестрах, нужно указать Фамилию или № полиса пациента, убрать галочку в кнопке (3), нажать кнопку обновление (рисунок 2, кнопка 6).

Кнопка (3) - отчетный период - установить галочку, выбрать определенный месяц и год, нажать кнопку обновление (рисунок 2, кнопка 6), в списке отобразятся реестры по отчетному периоду и году, которые были указаны.

Кнопка (4) - белый листик - реестр не подписан

Кнопка (5) - зеленый листик с красным крестиком - реестр подписан, но имеет случаи с отказами

Кнопка (6) - зеленый листик - реестр подписан

4. Загрузка файлов проверки реестров.

Загрузка файлов проверки реестров полученных от страховой организации (рисунок 4).

Рисунок 4.

Выбор пункта меню из выпадающего списка "Загрузить"(1) - Загрузка ошибок ФЛК от ТФОМС - загрузить файл формата FM - если в файле содержится ошибки, их вы увидите в реестре на 3 вкладке "ФЛК реестра" (рисунок 5).

Рисунок 5.

Выбор пункта меню из выпадающего списка "Загрузить" (2) - Загрузка протокола идентификации реестров от ТФОМС - загрузить файл формата PM - если в файле присутствуют случаи. которые не прошли идентификацию в фонде, они будут отображаться в 4 вкладке реестра (рисунок 6).

Рисунок 6.

Выбор пункта меню из выпадающего списка "Загрузить" (3) - Загрузка протоколов обработки счета от плательщика - загрузить файл формата ZHM (SM) - файл содержащий отказ оплаты по случаю отображается на 2 вкладке реестра, если отказы в файле отсутствуют его подписать в архиве ТПЭД (рисунок 7). 

Рисунок 7.

5. Редактирование случая в реестре

Редактирование случая в реестре возможно только после того как подпись с реестра будет снята (1) и действие сохранено (2) (рисунок 8).

Рисунок 8.

Инструкция по созданию нового реестра на оплату

1. Создание нового реестра 

Создание счетов на оплату в страховые организации осуществляется в меню «Документы» → «Финансовые (счета и реестры)» → «Счета на оплаты в страховую организацию»  или с помощью горячих клавиш  Ctrl+Alt+S (рисунок 1).

Рисунок 1.

В программе есть две функции создания реестров на оплату. 

1 - "Создать счета автоматически" - функция позволяет сформировать реестры автоматически, для этого необходимо заполнить параметры в открывшемся окне и нажать кнопку применить (рисунок 2).

Рисунок 2.

Количество дней ожидания для включения в счет (используется при включенной настройке ниже) (2) 

• (1) - Не включать в счет одноразовые посещения по заболеванию - те случаи в которых указана одна услуга и нет повторного приема.
• (2) - Не включать в счет не законченные обращения - количество дней указывается пунктом выше.
• (3) - Не включать случаи, по которым указан результат как лечение продолжено.
• (4) - Не включать амбулаторные случаи, по которым имеются не закрытые направления.
• (5) - Включать все случаи, которые были начаты ранее начала месяца отчетного периода, вне зависимости от других настроек (рекомендуется).
• (6) - Использовать данные о прикреплении из модуля предварительно идентификации.
• (7) - не включать случаи диспансеризации, по которым есть не закрытые талоны.
• (8) - Включать только случаи, которые были подписаны следующими операторами - (через "..." выбрать список).

2 - Функция ручного создание реестра - для этого через добавление нового элемента (зеленый плюсик) создать реестр (рисунок 3).

Рисунок 3.

• (1) - дата и время - поля для формирования реестра заполняется на текущий момент создания
• (2) - отбор "за период" - поля для указания периода формирования реестра по случаям, при этом случаи в реестр будут попадать по дате окончания
• (3) - "Вид оплаты" - поле для выбора из выпадающего списка
• (4) - "Вид реестра" - поле для выбора из выпадающего списка, определить самостоятельно нужный 
• (5) - "Отчетный период" - поле заполняется автоматически, при необходимости указать нужный месяц и год для формирования
• (6) - "Выделить реестр счета цветом" - данная функция позволяет выделить цветом реестр в журнале

Рисунок 4.

2. Формирование и выгрузка реестра.

После того как были заполнены фильтры, нужно перейти на 2 вкладку "Реестр случаев" (рисунок 5). 

Рисунок 5.

Порядок выполнения обязательных действий перед выгрузкой реестра:

• (1) - через выпадающий список "Заполнение в реестре"  выбрать пункт меню "Заполнить автоматически". В реестр подтянутся карты/случаи по выставленным ранее фильтрам. 
• (2) - "1. Идентификация" - функция определения страховой принадлежности пациента. 
• (3) - "2. Пересчитать" - программа запрашивает подтверждение действий и просит сохранить реестр. В появившемся окне перерасчет реестра настроен по умолчанию, при необходимости пункты можно дополнить галочками или убрать, затем нажать кнопку "Пересчитать". после завершения перерасчета закрыть (рисунок 6).

Рисунок 6.

• (4) - "3. Проверить" - программа запрашивает подтверждение действий и просит сохранить реестр. В появившемся окне проверка реестра настроена по умолчанию, при необходимости пункты можно дополнить галочками или убрать, затем нажать кнопку "Запустить проверку". после завершения проверки, если были обнаружены ошибки, программа выдаст окно с перечнем случаев и описанием ошибок, их необходимо исправить. Если ошибок не было выявлено нажать кнопку закрыть (рисунок 7).

Рисунок 7.

• (5) - для выгрузки реестра в формат XML, для предоставления в страховую организацию, перейти на кнопку (4. Выгрузить), из выпадающего списка выбрать нужный пункт меню. выбрать папку куда будет выгружен реестр (рисунок 8).

Рисунок 8.

• (6) - после выгрузки реестра нажать кнопку (5. Подписать и закрыть). 

Редактирование случая в реестре

Редактирование случая в реестре возможно только после того как подпись с реестра будет снята (1) и действие сохранено (2) (рисунок 9).

Ошибка преобразования данных XDTO

Когда приходят ошибки от фонда с названием "Ошибка преобразования данных XDTO...." (рисунок 1).

Рисунок 1.

Нужно:

1. Взять выгруженный HM-файл и разархивировать его.

2. Открыть HM26хххх_хххххх.XML в notepad++.

3. Найти номер строки (то, что пишется в скобках до запятой). В данном случае - 296944 (рисунок 2).

4. Подняться выше до тега <N_ZAP> и найти номер случая.

5. Зайти в реестр в КСАМУ на вкладку "Реестр случаев", найти и открыть номер записи. В данном случае 521.

6. Исправить ошибку в случае.

Рисунок 2.

Рисунок 3.

Формирование реестров для Карачаево-Черкесской Республики (КЧР)

Формирование реестров по ДМС

1. Настройка вида оплаты для ценообразования

Для формирования реестром по ДМС необходимо в первую очередь проверить настройку зависимости вида оплаты и источника формирования тарифа в меню "Справочники" - "Финансовые" - "Виды оплат лечения" (рисунок 1).

Рисунок 1.

В открывшимся окне (рисунок 2) отображены настройки зависимостей типов оплат, а также имеется функция "+" для добавления новых видов оплат.

Рисунок 2.

Если вид оплаты зависит от "ОМС", то тариф по услугам будет соответствовать тарифам ОМС, которые расположены в меню "Справочники" - "Тарифы".

Если вид оплаты зависит от любого другого (не ОМС), то для каждого из вида оплаты в колонке "Зависит от вида оплаты" должен быть сформирован и подписан "прайс" в меню "Документы" - "Ценообразование (тарифы)" - "Установка стоимости услуг" (рисунок 3). 

Рисунок 3.

Для создания нового прайса услуг необходимо нажать на кнопку "+" и в открывшимся окне заполнить обязательные поля (рисунок 4).

Рисунок 4. 

В табличной части прайса услуг можно добавить необходимые услуги и задать им стоимости на кнопку "+" или с помощью кнопки "Подбор услуг из справочника" (рисунок 5).

Рисунок 5.

В графе "Плательщик" можно указать конкретного контрагента, для которого будет действовать данный прайс услуг для ценообразования. Справочник контрагентов ведется в справочнике страховых компаний в меню "Справочники" - "Организации" - "Страховые организации" (рисунок 6).

Рисунок 6.

2. Формирование реестра по ДМС

Для создания реестра по ДМС необходимо перейти в меню "Справочники" - "Финансовые (счета и реестры)" - "Счета на оплату в страховую организацию" (рисунок 7).

Рисунок 7.

Далее в открывшимся окне нажать на кнопку "+"  (рисунок 8) и заполнить следующие поля:

•  Отбор по страховой компании/контрагенту (при необходимости). Если оставить данное поле без заполнения, то реестр будет сформирован по всем организациям.
• "За период с и по" заполнить в соответствии с отчетным периодом.
• Вид оплаты - ДМС (Договора).
• Отчетный период

Рисунок 8.

Рисунок 9.

Остальные отборы и фильтры заполнить по мере необходимости.

После заполнения вкладки "Данные счета" необходимо перейти на вкладку "Реестр случаев" и заполнить случаями табличную часть реестра, для этого выбрать в меню "Заполнение в реестре" - "Заполнить автоматически" (рисунок 10).

Рисунок 10.

В результате на данной вкладке появятся случаи по заданным параметрам (рисунок 11).

Рисунок 11.

Реестр можно распечатать на кнопку "печать" и выбрав нужную печатную форму в списке (рисунок 12).

Рисунок 12.

Пример формы представлен на рисунке 13. Для каждой организации может быть создана своя печатная форма, по данному вопросу необходимо обратиться в техническую поддержку.

Рисунок 13.