Регистр беременных Работа с картой беременной Журнал карт беременных Регистрация карты беременной осуществляется с помощью механизма постановки пациентки на учет по беременности. Это позволяет ознакомиться со сведениями об оказанной помощи, в том числе, в других медицинских учреждениях, а также документацией, оформленной на пациента с установленными целевыми диагнозами. Для открытия Журнала карт беременных, необходимо перейти: «Документы»  → «Роддом» → «Карта беременной» (рисунок 1). Рисунок 1 – Открытие окна «Журнал: Карт беременных» Откроется окно «Журнал: Карт беременных» (рисунок 2). В открывшемся окне содержится список уже созданных журналов. Рисунок 2 – Окно «Журнал: Карт беременных» В данном окне располагаются следующие поля для отбора необходимых карт: П оле «Пациент:» служит для поиска созданных карт по Ф.И.О. пациента, в том числе до смены персональных данных. П оле «Лечащий врач:» сортировка всех карт, созданных данным врачом. Галочка «Состоящих на учёте» - при её активации отображаются те карты, пациентки по которым состоят на учёте по беременности. П оле «Состояние:» отобразятся карты с соответствующим статусом. Поля «с:» и «по:» фильтруют карты созданные за выбранный период. Кнопка «Отправить в ЦОД отобранные» перевыгружает в Центр обмена данными отобранные карты беременных. Добавление карты беременной Для того чтобы добавить новый журнал, необходимо нажать на кнопку    «Добавить новый элемент» (рисунок 3). Откроется окно «Документ: Карта беременной (Новый)» на вкладке «Инфо по карте» . Рисунок 3 - Окно «Документ: Карта беременной (Новый)» Необходимо заполнить все поля на данной вкладке.  В поле «Пациент:» следует внести данные о Ф.И.О. пациента. Для этого начать вносить с клавиатуры начальные буквы фамилии пациента. Если они уникальны, то информация подставится сразу. Если информация не уникальна, то появится всплывающее окно-список со схожими данными, из которых необходимо выбрать пациентку (рисунок 4). Рисунок 4 – Заполнение поля «Пациент:» путём внесения данных с клавиатуры поле «Дата постановки:» по умолчанию подставляется текущая дата, но её можно изменить. поле «Срок беременности при создании карты:» (недель и дней) необходимо внести соответствующую информацию о сроке беременности в момент постановки пациентки на учёт. Данное поле является обязательным. поле «Диагноз:» заполняется соответствующими данными, которые можно внести двумя способами. Следует нажать на . Откроется окно «Справочник: Классификатор заболеваний (состояний) пациента по МКБ-10» (рисунок 5). В справочнике следует выбрать нужный диагноз, воспользовавшись поиском по коду или по названию. п оле «Лечащий врач:» по умолчанию поставляются данные того пользователя, под чьей учётной записью совершён вход в программу. Если лечащий врач пациентки на данный момент сменился, то информацию в поле можно изменить. поля «Создал карту:» и «Создана в:» заполнятся автоматически соответствующими данными после сохранения карты. Если карта была создана в другой ЛПУ, то в данные поля подставятся фамилия, имя и отчество врача, и наименование учреждения, в котором пациентка была поставлена на учёт. отметка «Прибыла из другого ЛПУ» следует поставить галочку, если оформляемая пациентка была направлена из другого медицинского учреждения. отметка «Убыла в другое ЛПУ» запоняется если пациентка отправляется в другое МО для дальнейшего наблюдения Если у пациентки есть документы по данной беременности в других МО, выгруженные в Центр обмена данными, то по нажатии на кнопку «Запросить из ЦОД» , можно запросить необходимую информацию.  В кладка «Информация о беременной» Если на момент создания карты в рамках приёма у беременной оформлен осмотр  Первичный прием беременной при постановке на учет (14-QQQ-0001-260248) , то данные из него автоматически подтянутся в поля вкладки. Если такой осмотр не оформлен, то поля необходимо заполнить вручную.  Рисунок 5 – Пример заполнения вкладки «Информация о беременной» После того, как на данной вкладке заполнена вся информация необходимо создать карту, нажав на кнопку «Подписать и закрыть» .  Вкладка  «Факторы риска» -   обязательно к заполнению . В зависимости от срока беременности необходимо заполнить соответствующие факторы триместра Рисунок 6 – вкладка «Факторы риска» Вкладка «Документы пациента» включает в себя данные о всех оформленных документах на беременную в рамках данной МО и других ЛПУ. При первом открытии вкладка не содержит никакой информации. Чтобы документы отобразились, если они имеются, необходимо нажать на кнопку «Запросить из ЦОД» (рисунок 7). Рисунок 7 – Пример вкладки «Документы пациента» В первой области отображаются все документы, которые были оформлены в других ЛПУ, с указанием в каких именно: амбулаторные талоны, стационарные карты, постановка на диспансерный учёт. Во второй области отражаются все документы, оформленные в рамках талона или карты. Чтобы с ними ознакомиться, необходимо нажать два раза левой кнопкой мыши на нужный талон в первой области. Если на документы из второй области нажать два раза левой кнопкой мыши, то он откроется на предпросмотр для ознакомления с его содержанием. Если в третьей области отобразились направления на анализы, которые были сделаны в рамках выбранного талона, то с результатами можно ознакомиться, нажав два раза левой кнопкой мыши на наименование анализа. Подробнее рассмотрено в разделе «Направление на исследование». Если пациентка ещё не поставлена на учёт, то при нажатии на кнопку «Запросить из ЦОД» появится сообщение (рисунок 8). Рисунок 8 – Окно с сообщением о том, что невозможно получить информацию о пациентке Вкладка «Факторы риска» представляет собой список вопросов для каждого триместра с вариантами ответа. Если ответ на вопрос положительный, то в соответствующей ячейке необходимо поставить галочку. При этом, цвет карты в окне «Журнал: Карт беременных» зависит от баллов риска: зелёный – низкий (до 17 баллов), жёлтый – средний (17 – 24 балла), розовый – высокий (от 25 баллов) (рисунок 9). Рисунок 9 – Пример отображения карт беременных в зависимости от степени фактора риска Вкладка «Информация о детях» также является информационной и служит для ознакомления с данными о предыдущих родах. Если в рамках данного ЛПУ ранее была оформлена карта о предыдущих родах повторнородящей пациентке, то данные о детях отобразятся в полях вкладки (рисунок 10). Ручное редактирование полей недоступно. Рисунок 10 – Пример заполнения вкладки «Информация о детях» Вкладка «Журнал событий» отражает информацию о ранее оформленных электронных документах, подписанных ЭЦП в рамках медицинского учреждения. Чтобы запросить информацию о документах, которые при первом открытии вкладки не отображаются, необходимо нажать на значок . После этого, если документы есть, то они отобразятся (рисунок 11). Если в столбце «Идентификатор ВИМИС» стоит галочка, то документ прошёл регистрацию.  Если документ вернулся с ошибкой, то столбце «Ошибки документа» будет указана причина, по которой не доступна успешная регистрация. Рисунок 11 – Пример отображения документов, подписанных электронной цифровой подписью на вкладке «Журнал событий» Журнал родов, регистр новорожденных Для открытия Журнала родов, необходимо перейти: «Документы» → «Роддом» → «Журнал родов» (рисунок 1). Рисунок 1 – Открытие окна «Журнал родов» В открывшемся окне содержится список уже созданных журналов. В строке «Поиск» можно найти пациента с уже созданным журналом родов по номеру истории или Ф.И.О. пациента (рисунок 2). Рисунок 2 – Список журналов родов Для того чтобы добавить новый журнал, необходимо нажать на кнопку «Добавить новый элемент»    (рисунок 3). Рисунок 3 – Создание нового журнала родов В открывшемся окне «Документ: Запись о родах <…>» заполняются все необходимые поля, в том числе обязательные, выделенные красным цветом. Поле «История родов:» - это номер карты пациентки-мамы (рисунок 4). После заполнения данного поля, информация в поле «Роженица:» подставится автоматически. Также поля «Ребёнок:» и «Отделение ребёнка:» заполнятся автоматически после создания карты ребёнка. Если у пациентки многоплодная беременность, то на каждого рождённого ребёнка необходимо создать отдельную карту.  Рисунок 4 – Пример заполнения верхней части «Документ: Запись о родах <…>» В нижней части окна (рисунок 5), на вкладке «Родовое отделение», заполняется диагноз, информация о родах и т.д. Рисунок 5 – Пример заполнения вкладки «Родовое отделение» На вкладке «Отделение новорожденных» заполняется диагноз ребенка, информация о выполненных прививках и т.д. Эти данные в последующем можно использовать для сбора статистической информации и формирования отчетов (рисунок 6).  Рисунок 6 – Пример заполнения вкладки «Отделение новорожденных» в «Карта родов» Для создания карты ребенка (История родов) после заполнения всех необходимых полей следует нажать на кнопку «Создать карту» (рисунок 7). Рисунок 7 – Расположение кнопки «Создать карту» Если все поля были заполнены правильно, то будет создана стационарная карта ребенка. Номер карты ребёнка будет идентичным номеру карты матери (рисунок 8). Рисунок 8 – Стационарная карта новорожденного При необходимости из данного окна можно распечатать титульные листы и другую необходимую документацию, нажав на кнопку «Печать». После выделения документов галочками и их печати, необходимо нажать на кнопку «Сохранить и закрыть». По завершении работы с документом «Запись о родах» нажать на кнопку «Подписать и закрыть» (рисунок 9). Рисунок 9 – Расположение кнопки «Подписать и закрыть» «Документ: Запись о родах» Закрытие карты беременной и снятие с учёта По окончании послеродового периода у пациентки, необходимо осуществить снятие её с учёта. Для этого в карте беременной на вкладке «Инфо по карте» в поле «Дата снятия:» необходимо внести дату снятия пациентки с учёта (рисунок 1). Рисунок 1 – Расположение поля «Дата снятия:» После этого появится новый блок «Информация о родах:», в котором следует заполнить все поля (рисунок 2). После нажатия на кнопку «Закрыть карту», данные отправляются в ЦОД и случай беременности считается оконченным. Затем следует нажать на кнопку «Сохранить и закрыть». Работа с картой беременной завершена.