Работа медицинской сестры

Движение пациентов

Для того, чтобы врач смог увидеть список своих пациентов в отделении в программе для каждого из пациентов заводится электронная карта. Как правило это делается в приемном покое. После того как карта заведена, пациента необходимо принять в отделение.

Способы принятия пациента в отделение

Существует несколько способов принятия пациента в отделение.

Оформление документа движения пацеинта

В независимости от того каким методом принимается пациент в отделение, после описанных манипуляций откроется окно «Движения пациента». В данном окне заполняются недостающие данные (рисунок 5).

изображение.pngРисунок 5 – Окно движения пациента

Поле «Вид движения» как правило уже будет автоматически заполнено. В зависимости от его заполнения, набор других полей окна может меняться. В поле «Вид движения», можно выбрать один из 4-х вариантов:

Для Ставропольского края, в зависимости от настроек программа, в данном окне дополнительно может отображаться внопка «Выписать/Переместить пациента в ЕИР ТФОМС» (рисунок 6). Данная кнопка необходима для автоматизации процесса выгрузки данных о госпитализации на соответствующий портал. Более подробный механизм её работы можно узнать у технической поддержки программы.

изображение.pngРисунок 6 – Окно движения пациента с настроенной кнопкой «Выписать пациента в ЕИР ТФОМС»

Если пациент был принят в отделение, то он появится в списке пациентов в модуле мед. сестры. В случаи, если на пациента офорлялась выписка, то данный пациент перестанет отображаться в списках модуля мед. сестры. В случаи, если на пациента офорлялась перемещения в модуле мед. сестры такая запись изменит цвет на красный (рисунок 7). 

изображение.pngРисунок 7 – Перемещение пациента в другое отделение в модуле медицинской сестры

Для удобства отслеживания всех движений пациентов в рамках какого-либо отделения, в модуле мед. сестры можно перейти на вкладку «Движения пациентов» (рисунок 8), где и отображается вся информация.

изображение.pngРисунок 8 – Вкладка «Движения пациентов» в модуле медицинской сестры

Выполнение назначений

В процессе работы врач создаёт разного рода назначения. Для того чтобы поставить отметку об их выполнении, необходимо открыть модуль мед. сестры и перейти на вкладку «Выполнение назначений». На данной вкладке располагается разбивка по различным категориям назначений: лекарственные средства, процедуры, произвольные назначения, диеты и т д. 

Лекарственные средства

Выполнить назначения лекарственных средств можно двумя способами:

На вкладке «Выполнено» находятся выполненные назначения лекарственных средств (рисунок 10).

11.pngРисунок 10 – Выполненные назначения лекарственных средств в модуле мед. сестры


Если какое-либо из назначений было выполненно по ошибки, или по какой-либо другой причине, необходимо снять с него отметку о выполнении, то необходимо выбрать требуемую запись и воспользоваться кнопкой «Удалить» внизу окна. Как правило, во избежании потенциальных конфликтных ситуаций между врачами и медицинскими сестрами, доступ к данной кнопку имеют только старшие медицинские сестры.

Процедуры

Выполнение назначений касающихся процедур можно отметить на вкладке «Процедуры». Для этого в колонке «Выполнено» следует отметить галочками те назначения, которые нужно выполнить и нажать на кнопку «Выполнить назначение» (рисунок 11).

12.pngРисунок 11 – Вкладка выполнения «Процедур» в модуле мед. сестры

В результате откроется окно со списком выбранных назначений процедур,в котором необходимо нажать на кнопку «Подписать и закрыть» (рисунок 12).

13.pngРисунок 12 – Окно выполнения назначений процедур
Произвольные назначения

Данный вид назначений применяется крайне редко и нужен для описания назначений, которые нет возможности назначить стандартным функционалом. Назначение из категории произвольных можно найти на вкладке «Произвольные назначения», а  принцип работы с ним аналогичен механизму работы с процедурами. В колонке «Выполнено» необходимо отметить галочкам те назначения, котоорые необходимо выполнить и следом нажать кнопку «Выполнить назначение» (рисунко 13).

14.pngРисунок 13 – Вкладка выполнения «Произвольные назначения»

В открывшемся окне необходимо нажать кнопку «Подписать и закрыть» (рисунок 14).

15.pngРисунок 14 – Окно выполнения произвольных назначений

Диеты и Режимы

Назначение из категории диеты или Режима расположены на соответствующих вкладках и  принцип работы с ним аналогичен механизму работы с процедурами. В колонке «Выполнено» необходимо отметить галочкам те назначения, котоорые необходимо выполнить и следом нажать кнопку «Выполнить назначение» (рисунко 15) и (риснуок 16).

16.pngРисунок 15 – Вкладка выполнения «Диеты» в модуле мед. сестры

18.pngРисунок 16 – Вкладка выполнения «Режимы» в модуле мед. сестры

В открывшемся окне необходимо нажать кнопку «Подписать и закрыть» (рисунок 17) и (рисунок 18). 

17.pngРисунок 17 – Окно выполнения назначений «Диета»

19.pngРисунок 18 – Окно выполнения назначений «Режим»

Услуги

В программе имеется возможность настроить автоматическое списание каких-либо препаратов, расходных материалов, в рамках других документов, как правило данная настройка привязывается к услугам и чаще всего исспользуется в стоматологических клиниках. В этом случаи все созданные подобным образом настроенные документы, будут отображаться на вкладке «Услуги». При этом на момент оформления документа, сам врач, уже может по некоторым позициям проставить признак что назначение выполнено. В этой ситуации при выборе документа в уточняющей области ниже, те позиции которые были выполнены врачом, будут выделены зеленым цветом (рисунок 19).

20.pngРисунок 19 – Окно выполнения назначений «Режим»

Для отображения данных документов, не обязательно чтобы пациенты находились в отделении или имели стационарную крату, так как функционал подразумевается исспользовать и в амбулаторных условиях. Для того чтобы документы отобразились, необходимо выбрать отделение, в рамках которого они были созданы. Процесс создания отметки о выполнении, данных назначений аналогичен описанным выше документам.

Выписка назначений

Помимо основных назначений медицинская сестра так же делает выписки различных других назначений. Для этого необходимо в модуле медицинской сестры, перейти на вкладку «Выписки назначений» (рисунок 1). Для добавления новой записи на данной вкладке, внизу, необходимо нажать на кнопку «Создать документ».

изображение.pngРисунок 1 – Вкладка «Выписка назначений»

В верхней части созданного документа, отображаются "невыполненные" назначения. Используя кнопки в виде стрелок необходимо переместить требуемые назначения в нижнюю часть окна (рисунок 2):

изображение.png - переносит для печати все отобранные направления;

изображение.png - переносит для печати одно выбранное направление;

изображение.png - отменяет отбор направления для печати;

изображение.png - отменяет отбор всех выбранных направлений.

изображение.pngРисунок 2 – Вкладка «Выписка назначений»

После того как требуемые выписки были отмечены и перенесены в нижнюю область, их необходимо распечатать. Для этого, внизу окна необходимо нажать кнопку «Печать» и выбрать подходящий вариант бланк. Как правило данная выписка формируется сразу на несколько пациентов, по этому в результате пачати, полученный перечень направлений разрезается на отдельные напрвления и выдается указанным в них пациентам (рисунок 3).

изображение.pngРисунок 3 – Блан печатной формы с направлениями пациентов

После пачати, документ необходимо подписать нажав на соответствующую кнопку «Подписать и закрыть». Если документ не будет подписан, то данный документ считается черновиком. Все созданные выписки, отображаются на вкладке «Выписка назначений» в правом части окна. При нажатии на эти документы, можно будет увидеть список назначений на которые уже были выданы выписки (рисунок 4).

изображение.pngРисунок 4 – Сохраненный документ «выписки назначений»

Измерение параметров / Температурный лист (Лист регистрации показателей жизненно важных функций организма (приказ 530н))

На данный момент, согласно приказу 530н используется «Лист регистрации показателей жизненно важных функций организма (приказ 530н )». Медицинские сестры  заполняют данный документ в рамках работы в стационаре. Данный документ можно открыть несколькими способами.

  1. На панели быстрого доступа кнопка «Параметры наблюдения» (рисунок 1).

image.pngРисунок 1 – Открытие «Лист регистрации показателей жизненно важных функций организма (приказ 530н )» из меню быстрого доступа

2. Перейти «Документы»  «Модуль врача»  «Назначения»  «Листы наблюдений».

3. Так же  можно открыть и из самой электронной карты конкретного пациента, для этого необходимо зайти в карту пациента и перейти на 6ю вкладку «Измерения параметров» (рисунок 2).

image.pngРисунок 2 – Лист регистрации показателей  в электронной карте пациента

Если лист регистрации показателей открыт в рамках электронной карты, то можно сразу приступить к его заполнению.

Если же он был открыт через меню или панель быстрого досутпа, то откроется журнал (рисунок 3).

image.pngРисунок 3 – Журнал листов наблюдения

В данном окне необходимо выбрать пациента, а затем заполнить информацию. Набор параметров для заполнения настраивается для каждой ЛПУ индивидуально. Кроме того, при настройке параметров есть возможность задавать значения для параметров по умолчанию.

Для того чтобы добавить новую запись, необходимо нажать, но кнопку «Добавить новый элемент» (рисунок 4). Появится новая ячейка с текущей датой и временем, так как предполагается что лист регистрации показателей будет заполняться по мере измерений. Но если процесс работы построен иначе и необходимо внести информацию за прошедшее число, то следует нажать на ячейку с датой и выставить требуемые значения. Если дата была добавлена, но ни одно из полей с параметрами в рамках этой даты не было заполнено, при смене фокуса такая ячейка времени удаляется как неактуальная.

image.pngРисунок 4 – Пример заполнения и изменения даты и времени на требуемую

Для более быстрой работы с функционалом, в программе предусмотрен механизм создания и использования шаблонов. Для того чтобы создать шаблон, необходимо нажать на соответствующую кнопку  «Создать новый шаблон» (рисунок 5).

image.pngРисунок 5 – Кнопка «Создать новый шаблон»  

В открывшемся окне заполняются правила для формирования лист регистрации показателей  из шаблона. Для шаблона обязательно дается название, по которому его можно будет идентифицировать в дальнейшем. Далее выбирается либо на какое количество дат будет создан план, либо можно выставить параметр «До плановой даты окончания госпитализации». При помощи дополнительного функционала ниже, можно настроить формирования листа на конкретные дни. Далее указать время, на которое необходимо будет сделать измерения (рисунок 6) и нажать на кнопку «Сохранить и закрыть».

image.pngРисунок 6 – Пример настройки шаблона

После того как шаблон для листа регистрации показателей  был сохранен, его можно применять на пациентах. Для этого переходим на пациента, для которого нужно заполнить лист, и нажимаем на кнопку использования шаблонов. В списке появится вариант сохранённого плана, его необходимо выбрать (рисунок 7).

image.pngРисунок 7 – Заполнение листа регистрации показателей из шаблона

Автоматически будет создана запись в листе регистрации показателей на 3 дня с начала госпитализации пациента на заданное в шаблоне время. Кроме того, так как ранее установили значение температуры тела по умолчанию равную 36.6° то и во всех созданных записях уже будет проставлена данная температура (рисунок 8). После применения такого шаблона, медицинской сестре необходимо изменить значения на актуальные там, где потребуется.

image.pngРисунок 8 – Пример заполненного листа регистрации показателей из шаблона

Для того чтобы распечатать Лист регистрации показателей жизненно важных функций организма (приказ 530н) необходимо воспользоваться кнопкой «Печать». Как правило медицинская сестра распечатывает лист при выписке пациента.  (рисунок 9).

image.pngРисунок 8 – Пример печати листа регистрации показателей