Оформление медицинского заключения по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)

Оформить документ «Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)» можно двумя способами: 

                           1. Из модуля амбулаторно-поликлинического приёма.  

 Если пациент записан к специалисту на приём, то во время его проведения можно сформировать документ медицинской справки (заключения) . Для этого нужно выполнить двойной щелчок левой кнопкой мыши в табличной части «Список талонов» на строке с нужным пациентом. Затем, нажав на кнопку «Создать документ» , выбрать пункт  «Справки» (рисунок 1). 

 Рисунок 1. 

 2. Из журнала учёта выданных справок. 

 Для этого необходимо перейти в меню, пункт:  «Документы» → «Модуль врача» → «Справки» → «Журнал справок» (рисунок 2). 

 Рисунок 2. 

 Откроется окно «Журнал учёта выданных справок» , в котором находятся все выданные справки (рисунок 3). 

 Для того чтобы сформировать новую справку, в журнале следует нажать на кнопку «Добавить новый элемент» (рисунок 3). 

 Рисунок 3. 

 Откроется окно со списком возможных видов справок, здесь нужно выбрать «Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)» , кликнув на неё дважды левой кнопкой мыши, либо, установив фокус курсора на его названии и нажать на кнопку «Выбрать» (рисунок 4). 

 Рисунок 4. 

 После выполненных действий создастся новый документ медицинского заключения (рисунок 5). 

 Рисунок 5. 

 Далее в документе необходимо в поле вид документа выбрать – «Медицинское заключение по результатам медицинского осмотра работника для предоставления в подсистему ЭЛМК» и максимально полно заполнить отобразившиеся поля заключения (рисунок 6). 

 Рисунок 6. 

 При заполнении блока информации об инфекционных заболеваниях и профилактических прививках пациента (рисунок 7): 

 − если известны дата инфекционного заболевания или информация о проведении вакцинации, то данные об этих прививках вносятся в соответствующие таблицы; 

 − для случаев, когда нет точной информации о перенесенных заболеваниях пациента либо об его профилактических прививках, то над соответствующими  табличными частями предусмотрены поля для внесения информации «со слов пациента» . В данных полях из списка выбирается один из подходящих вариантов. 

 Рисунок 7. 

 При заполнении блока «Данные лабораторных обследований» (рисунок 8) если анализы были выполнены в текущей ЛПУ, то информация о них заполняются из результатов исследований текущей ЛПУ (нужно вручную выбрать из соответствующего журнала). 

 Рисунок 8. 

 Для данного блока допустимы следующие значения профилей исследований: 

 − серологическое исследование крови на иммунитет к кори; 

 − исследование мазка из зева и носа на наличие патогенного стафилококка; 

 − серологическое исследование на брюшной тиф; 

 − исследование крови на сифилис; 

 − исследование кала на носительство возбудителей кишечных инфекций; 

 − микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов. 

 

 При заполнении блока «Результаты осмотров врачей-специалистов» , информацию в него можно внести из существующих осмотров врачей с помощью кнопки «Выбрать осмотр врача»  (рисунок 9). 

 Рисунок 9. 

 При оформлении документа, необходимо указать заключения следующих врачей-специалистов: 

 − врач-терапевт; 

 − врач-дерматовенеролог; 

 − врач-стоматолог; 

 − врач-оториноларинголог. 

 Указание заключений других специалистов не допустимо для данного вида документа! 

 

 При заполнении блока «Результаты инструментальных исследований» , также имеется возможность подстановки информации из ранее оформленных заключений врачей-специалистов, либо из документов флюорографических исследований, если они выполнены в текущем ЛПУ (рисунок 10). 

 Рисунок 10. 

 Для данного блока допустимы следующие значения поля «Инструментальное диагностическое исследование» : 

 − компьютерная томография груди; 

 − рентгенография грудной клетки; 

 − рентгеноскопия грудной клетки; 

 − рентгенография флюорография легких.