«Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)»

Для данного документа на текущий момент предусмотрено 2 вида справки, каждый из которых формируется на основании своего приказа и СЭМДа:

СЭМД 103 (Приказ №29Н) - Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)

Данный вид справки формируется на основе руководства по реализации СЭМД и приказа Минздрава РФ от 28.01.2021 № 29Н. Для корректного оформления справки,  необходимо заполнить обязательные поля:

• "Наименование места работы" - допускается заполнение в произвольной форме, но для удобства рекомендуется заполнять нажав на соответствующую кнопку напротив поля и выбрав справочные значения.

• "Профессия" - поле заполняется из НСИ справочника (1.2.643.5.1.13.13.99.2.855), в случаи отсутствия нужной записи, выбирается наиболее подходящая к ней по смыслу.

• "Результат осмотра" - выбирается вариант итогового заключения по документу.

• "Группа здоровья" - выбирается соответствующая группа здоровья пациента.

• "Комиссия" - число подписантов настраивается в справочнике "Выгрузка (РЭМД, ВИМИС)".
  

Остальные отображаемые блики данных (Вредные факторы, Данные осмотров, лабораторных обследований, выполненных процедур) не являются обязательными, заполняются на усмотрение специалиста и нужны для внутренних нужд ЛПУ.

СЭМД 230 (Приказ № 90Н) - Медицинское заключение по результатам медицинского осмотра работника для предоставления в подсистему ЭЛМК

Данный вид справки формируется на основе руководства по реализации СЭМД и приказа Минздрава РФ от 18.02.2022 № 90Н. Для корректного оформления справки,  необходимо заполнить те же поля что и для СЭМД 103 и дополнительные данные:

• "Вид медицинского осмотра" - выбирается подходящий по ситуации вариант.

• "ИНН/ОГРН работодателя" - если поле "Наименование места работы" было заполнено через кнопку "Выбрать из справочника 'Места работы'" и в справочнике мест работ, имеется соответствующая информация, то поле заполниться автоматически.

• "Вредные факторы" - заполняется только одной записью, по НСИ справочнику (1.2.643.5.1.13.13.11.1060). Из факторов можно выбрать только записи с кодами 23, 24, 25 или 26 всех, остальные факторы для данной справки не до допускаются. 

• "Сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях" - заполняется либо соответствующее поле, либо табличная часть под этим полем. При заполнении поля, указываются инфекции которые со слов пациент, он не переносил. При заполнении табличной части, указывается обратная информация, чем и когда болел, при этом список диагнозов будет ограничен, в зависимости от выбранного ранее фактора риска. 
  

• "Сведения о проф. прививках" - заполняется либо соответствующее поле, либо табличная часть под этим полем. При заполнении поля, указываются профилактические прививки которые со слов пациента, отсутствуют. При заполнении табличной части, указывается обратная информация, когда и какую прививку пациент совершал и какой вид прививки был (Вакцинация или Ревакцинация).

• "Дата проведения очередного периодического медицинского осмотра" - поле заполняется автоматически от текущей даты документы и не нуждается в корректировке. В случаи если заключение оформляется задним числом, данное поле необходимо скорректировать. Для поля необходимо указать дату очередного проведения ровно через год от указанной даты документа.
  

• "Результаты лабораторных исследований" - заполняются в виде табличной части. Если исследования сделаны в ЛПУ, то данные об их результатах можно заполнить только из документа оформленного в программе. Для автоматического заполнения данных рекомендуется использовать кнопки "Выбрать результаты исследований" или "Выбрать результаты бак. исследований". При этом поля с датой, названием документа, номером и значениями результата будут не редактируемыми. Если эти поля окажутся пустым, значит выбранный анализ в программе оформлен не корректно и его необходимо переделать лаборантам ЛПУ.
  Если анализ выполнялся в другом ЛПУ, то табличная часть заполняется вручную, пропуская колонку "Лаб. исследование". Для этого необходимо начать заполнение с колонки "ЛПУ", при нажатии на неё программа выдаст уточняющий вопрос (рисунок 1). При выборе стороннего ЛПУ подойдут только те записи у которых есть значение "УИД МЗ РФ", так как эти учреждения считаются одобренными минздравом для выгрузки данных. Остальные поля заполняются вручную по данным предоставленным пациентом.
  
  

  Рисунок 1 - Окно подтверждения выбора текущего ЛПУ
  
  

  Для заполнения таблицы так же обязательна, колонка "Профиль исследования" (1.2.643.5.1.13.13.11.1437) и зависит от выбранного выше фактора риска. Максимальное в данную справку можно добавить только 6 видов анализов, которые как раз фильтруются по профилю исследования.  В случаи если при выборе результата анализа "Профиль исследования" не загрузился автоматически, его необходимо заполнить самостоятельно. Для того чтобы не приходилось заполнять колонку с профилями исследований каждый раз, анализы должны быть соответственно настроены.

• "Результаты осмотров врачей-специалистов" - заполняются в виде табличной части. Если осмотр сделан в ЛПУ, то для автоматического заполнения данных рекомендуется использовать кнопку "Выбрать осмотр специалиста". При этом заполнится большая часть полей.
  Если осмотр выполнялся в другой ЛПУ, то табличная часть заполняется вручную, пропуская колонку "Врач текущей ЛПУ". Для этого необходимо начать заполнение с колонки "ЛПУ", при нажатии на неё программа выдаст уточняющий вопрос (рисунок 1). При выборе стороннего ЛПУ подойдут только те записи у которых есть значение "УИД МЗ РФ", так как эти учреждения считаются одобренными минздравом для выгрузки данных. Остальные поля заполняются вручную по данным предоставленным пациентом. Остальные поля заполняются вручную по данным предоставленным пациентом. При заполнении данного блока, в обязательном порядке должны присутствовать: "Врач-терапевт", "Врач-оториноларинголог", "Врач-дерматовенеролог" и "Врач-стоматолог". Специалисты отображаемые при ручном заполнении, проверяются по указанным у них должностям. Выбранные должности должны быть сопоставлены со справочником НСИ и иметь коды: 24; 53; 100 и 109 (рисунок 2). Другие специалисты для данного заключения не указываются.
  
  

  Рисунок 2 - Пример настройки должности специалистов для справки
  
  

• "Результаты инструментальных исследований" - заполняются в виде табличной части. Если осмотр сделан в ЛПУ, то для автоматического заполнения данных рекомендуется использовать кнопку "Выбрать результаты обследования". При этом заполнится большая часть полей.
  Если осмотр выполнялся в другой ЛПУ, то табличная часть заполняется вручную. Для этого необходимо начать заполнение с колонки "ЛПУ", при нажатии на неё программа выдаст уточняющий вопрос (рисунок 1). При выборе стороннего ЛПУ подойдут только те записи у которых есть значение "УИД МЗ РФ", так как эти учреждения считаются одобренными минздравом для выгрузки данных. Остальные поля заполняются вручную по данным предоставленным пациентом. Остальные поля заполняются вручную по данным предоставленным пациентом.
  При заполнении указывается информацию только об одном исследовании. При этом список исследований ограничен, в справке можно заполнить информацию для исследований у которых колонка "Инструментальное диагностическое исследование" будет иметь значения с кодами: 7001894, 7002892, 7003288 и 7003320.

Частные критерии оформления

В случаи если на пациента необходимо оформить мед. заключение по фактору риска с кодами 23, 24, 25 или 26, а так же если данное заключение передается в подсистему ЭЛМК, то оформляется СЭМД 230. Во всех остальных случаях, оформляется СЭМД 103.

Данные о месте работы/работодателе, вредным фактором и ещё ряду полей автоматически заполняются из справочника пациентов (рисунок 3) если на соответствующей вкладке о месте работы имеются заполненные данные. При оформлении СЭМД 230, из справочника пациента подтянется только один фактор риска, имеющий меньшую нумерацию и только из факторов имеющих код 23, 24, 25 или 26.

Рисунок 3 - Пример справочной информации о месте работы пациента

Для удобства заполнения данных по лабораторным обследованиям, осмотрам врачей и инструментальных исследования, в данных заключениях имеется кнопка "Загрузить из другого ЛПУ". В случаи если в др ЛПУ на пациента уже делалась какая-либо документация и она была выгружена, то при нажатии на кнопку, программа найдет данные и предоставит возможность подтянуть их значения в справку (рисунок 4). В случаи если таких данных на пациента нет, или они не были выгружены, программа выведет сообщение (рисунок 5).

Рисунок 4 - Пример загрузки осмотров пациента из другого ЛПУ

Рисунок 5 - Пример невозможности загрузки данных лабораторных исследований из других ЛПУ

При сохранении СЭМД 103, программа будет проверять наличие в документе некоторых осмотров, либо исследований и в случаи их отсутствия выводить предупреждение (рисунок 6). 

Рисунок 6 - Пример проверки соответствия заполнения заключения с приказом 29Н

Данную проверку можно игнорировать, сделано по просьбе ряда ЛПУ и нужна в качестве подсказки для врача. При этому справочник с требуемыми услугами, может быть не полный, и каждая ЛПУ настраивает его самостоятельно на своё усмотрение. Справочник можно открыть через пункты меню «Справочники» → «Медицинские осмотры» → «Профилактические услуги при вредных факторах».

По распоряжению Министерства Здравоохранения, данный СЭМД 230 принимается в печатной форме до 1го сентября 2025г, после данной даты (или до особого распоряжения Министерства здравоохранения) данный СЭМД будет приниматься только в электроном виде.

Оба СЭМДа в идеале обязаны оформлять врачи-профпатологи, для СЭМД 230, данное условие является обязательным (проверка осуществляется по полю "Врач-профпатолог"), для СЭМД 103, данная проверка отсутствует. Для упрощения заполнения документа, обычно этого специалиста указывают и в табличной части "Комиссии"

При оформлении СЭМД 103 формируется печатная форма описанная в руководстве по реализации СЭМД. Регламентная печатная форма в  приказе Минздрава РФ от 28.01.2021 № 29Н на текущий момент не существует.  По этому для данной формы, при необходимости могут быть разработаны различного вида формы, под нужды конкретных ЛПУ.