1. СЭМД 288 «Карта проведения анестезиологического пособия»

В программе реализована возможность по формированию СЭМД 288 «Карта проведения анестезиологического пособия».

СЭМД формируется автоматически при подписании документа.

Карта оформляется из журнала карт проведения анестезиологического пособия, расположенного по пути «Документы» – «Модуль врача» – «Журнал карт проведения анестезиологического пособия» (Рисунок 1).

Рисунок 1 – Расположение журнала карт

В журнале карт проведения анестезиологического пособия будут отображены все созданные на пациентов карты (Рисунок 2).

Рисунок 2 – Журнал карт проведения анестезиологического пособия

В данном журнале можно отфильтровать записи по номеру, пациенту, врачу, отделению или истории болезни. Фильтр по дате по умолчанию установлен на неделю назад от текущей даты. При необходимости даты изменяются путем выбора даты из календаря.

Для создания новой карты необходимо нажать на «+»  (Рисунок 3).

Рисунок 3 – Новая карта проведения анестезиологического пособия

Вкладка «Основные данные»

Далее в верхнем правом углу ввести номер карты и нажать Enter либо на жать на «...» и выбрать карту из журнала (Рисунок 4).

Рисунок 4 – Ввод номера карты

После ввода номера карты, происходит частичное заполнение данными пациента: отделение, рост, масса, группа крови, резус-принадлежность, фенотип. Данные берутся из регистрации случая, если информация отсутствует, то из карточки пациента (Рисунок 5).

Рисунок 5 – Частичное заполнение данными

Далее выбирается медицинская сестра из справочника «Медицинский персонал».

Поле «Диагноз» выбирается из справочника «Классификатор заболеваний МКБ-10».

Далее идет заполнение вкладки «Мед.вмешательства (операции)». Новая запись добавляется по нажатию на кнопку «+». В колонке «Протокол операций» нажать на «...». Откроется журнал «Электронные медицинские записи», в котором уже стоят фильтры по номеру случая и типу документов «Протокол операции» (Рисунок 6). Двойным кликом выбрать протокол оперативного вмешательства.

Рисунок 6 – Выбор протокола оперативного вмешательства

Столбец «Операция» заполняется информацией об оказанных услугах из протокола оперативного вмешательства, далее идет наименование операции, срочность, поле для ввода «Прочие сведения» и состав операционной бригады (Рисунок 7).

Рисунок 7 – Заполнение данными из протокола оперативного вмешательства

Вкладка «Проведения пособия»

На вкладке представлена информация о назначенных медикаментах, этапах пособия, этапах операции, витальных параметрах, гидробалансе и оборудовании (Рисунок 8).   

Рисунок 8 – Общий вид вкладки «Проведение пособия»

«Дата начала» и «Дата окончания» представляют собой выбор из календаря с указанием времени. Поля обязательны для заполнения.

Кнопка «Назначить ЛС» открывает окно назначения лекарственных средств (Рисунок 9).

Рисунок 9 – Назначение лекарственного средства

Кнопка «Добавить витальный параметр» добавляет параметры «ЦВД» (Центральное венозное давление) и ВЧД (Внутричерепное давление).

Кнопка «Добавить параметр гидробаланса» позволяет добавить значение из справочника «Параметры гидробаланса» (Рисунок 10).

Рисунок 10 – Выбор параметров гидробаланса

 Кнопка «Задать параметры ИВЛ» открывает окно, где необходимо указать примененное оборудование (Рисунок 11).

Рисунок 11 – Примененное оборудование

 Выбор оборудования происходит из справочника «Оборудование медицинской организации» (Рисунок 12). Если список отображается пустым, то необходимо убрать фильтрацию по отделению.

Рисунок 12 – Выбор из справочника «Оборудование медицинской организации»

 Далее, при необходимости, указываются «Количество» и «Дыхательный контур», который имеет следующие значения: «Закрытый», «Полузакрытый», «Открытый» и «Полуоткрытый».

Далее заполняется «Газовый состав смеси». Добавление происходит по кнопке «+». В столбце «Газ» выбирается значение из справочника «Компоненты газовой смеси для ингаляционной анестезии» (Рисунок 13), в столбце «Единицы измерения» одно из значений: «л/мин», «мл/мин», «об.%» или пустое значение. Столбец «Примечание» является необязательным для заполнения.

Рисунок 13 – Справочник «Компоненты газовой смеси для ингаляционной анестезии»

Ниже находятся «Параметры наркозного аппарата или аппарата искусственной вентиляции легких». В табличной части уже предустановлены значения и единицы измерения. При необходимости добавления дополнительного параметра, нажать на «+» и выбрать из справочника «Параметры наркозного аппарата и аппарата искусственной вентиляции легких» (Рисунок 14).

Рисунок 14 – Выбор из справочника «Параметры наркозного аппарата и аппарата искусственной вентиляции легких»

Табличная часть проведения пособия представлена на рисунке 15. По умолчанию отображаются все вкладки. Для отображения определенных вкладок можно щелкнуть по названию и на мониторе отобразится только одна. Значения выбираются из справочников или заполняются вручную.

Рисунок 15 – Отображение всех вкладок в проведенном пособии

Для ввода этапов пособия необходимо дважды щелкнуть ЛКМ в ячейку «Этапы пособия» и выбрать соответствующий пункт. Для удобства в верхней части окна есть строка для поиска (Рисунок 16).

Рисунок 16 – Справочник этапов анестезиологического пособия и оперативного вмешательства

Для ввода этапов операции необходимо дважды щелкнуть ЛКМ в ячейку «Этапы операции» и выбрать номер этапа и его название. Для удобства в верхней части окна есть строка для поиска (Рисунок 17).

Рисунок 17 – Выбор номера этапа и его названия

Витальные параметры проставляются вручную по двойному щелчку ЛКМ в соответствующую ячейку.

По щелчку ПКМ на ячейке доступно контекстное меню (Рисунок 18).

Рисунок 18 – Вызов контекстного меню

Контекстное меню также доступно для строки мед.оборудование (Рисунок 19).

Рисунок 19 – Контекстное меню для оборудования

Вкладка «Аллергические реакции»

Во вкладку «Аллергические реакции» вносится информация об аллергене, типе реакции, самой реакции и дате начала проявления. Для создания записи нажать на «+» (Рисунок 20).

Рисунок 20 – Создание записи об аллергической реакции

Выбрать из справочника «Аллергены» (Рисунок 21). Если необходимого нет, то добавить по кнопке «+».

Рисунок 21 – Справочник «Аллергены»

Далее выбирается тип реакции из справочника «Тип патологической реакции для сбора аллергоанамнеза» (Рисунок 22).

Рисунок 22 – Справочник «Тип патологической реакции для сбора аллергоанамнеза»

Далее выбирается реакция из справочника «Основные клинические проявления патологических реакций для сбора аллергоанамнеза» (Рисунок 23).

Рисунок 23 – Справочник «Основные клинические проявления патологических реакций для сбора аллергоанамнеза»

После этого проставляется дата начала проявления, путем выбора даты из календаря (Рисунок 24).

Рисунок 24 – Выбор даты начала проявления

После указания даты нажать на кнопку «Перенести в историю болезни». Данные отобразятся на вкладке. Количество строк не ограниченно.

Печатная форма представлена на рисунке 25.

Рисунок 25 – Печатная форма карты проведения анестезиологического пособия

Обратите внимание, если пособие будет длительным по времени, то при печати оно разобьётся на несколько листов (Рисунок 26).

Рисунок 26 – Разбивка карты проведения анестезиологического пособия