1. СЭМД 277 «Карта проведения реанимации и интенсивной терапии» В программе реализована возможность по формированию СЭМД 277 « Карта проведения реанимации и интенсивной терапии ». СЭМД формируется автоматически при подписании документа. Карта оформляется из журнала карт проведения реанимации и интенсивной терапии, расположенного по пути «Документы» – «Модуль врача» – «Журнал карт проведения реанимации и интенсивной терапии » (Рисунок 1). Рисунок 1 – Расположение журнала карт В журнале карт будут отображены все созданные на пациентов карты (Рисунок 2). Рисунок 2 – Журнал карт проведения реанимации и интенсивной терапии В данном журнале можно отфильтровать записи по номеру, пациенту, врачу, отделению или истории болезни. Фильтр по дате по умолчанию установлен на неделю назад от текущей даты. При необходимости даты изменяются путем выбора даты из календаря. Для создания новой карты необходимо нажать на «+» (Рисунок 3). Рисунок 3 – Создание новой карты Вкладка «Основные данные» Далее в верхнем правом углу ввести номер карты и нажать Enter либо на жать на «...» и выбрать карту из журнала (Рисунок 4). Рисунок 4 – Ввод номера карты После ввода номера карты, происходит частичное заполнение данными пациента: отделение, рост, масса, группа крови, резус-принадлежность, фенотип. Данные берутся из регистрации случая, если информация отсутствует, то из карточки пациента (Рисунок 5). Рисунок 5 – Частичное заполнение данными Далее выбирается медицинская сестра из справочника «Медицинский персонал». Поле «Дополнительная информация» является полем для ввода. Ниже располагается таблица «Диагнозы». Добавление строки происходит по нажатию на кнопку «+». В столбце «Вид заболевания» выбирается значение из справочника «Виды нозологических единиц диагноза» (Рисунок 6). Столбец является обязательным для заполнения. Рисунок 6 – Виды нозологических единиц диагноза Столбец «Диагноз» заполняется из справочника «Классификатор заболеваний МКБ-10» (Рисунок 7). Столбец обязателен для заполнения. Рисунок 7 – Классификатор заболеваний МКБ-10 Дата установки диагноза выбирается из календаря. В столбец «Клиническая формулировка» вносится развернутый диагноз. В столбце «Степень обоснованности» выбирается одно значение из списка: «Предварительный клинический диагноз», «Этапный клинический диагноз», «Заключительный клинический диагноз». «Характер заболевания» выбирается из списка: «Впервые в жизни установленное хроническое», «Острое», «Ранее установленное хроническое». «Внешняя причина» заполняется из «Классификатор заболеваний МКБ-10». «Вид травмы по способу получения» заполняется из соответствующего справочника (Рисунок 8). Рисунок 8 – Справочник «Вид травмы по способу получения» Для столбца «Дата установления диагноза впервые в жизни» выбирается из календаря. «Достоверность подтверждения даты установления диагноза впервые в жизни» выбирается одним значением из списка: «В бумажной форме», «В электронной форме», «На основании медицинской документации», «Со слов законного (уполномоченного) представителя», «Со слов пациента». Срок беременности указывается в неделях. В поле «Дополнительные сведения» при необходимости вносится уточняющая информация. Вкладка «Проведение реанимации и ИТ» На вкладке представлена информация о назначенных медикаментах, витальных параметрах, гидробалансе, оборудовании и шкалах или опросниках (Рисунок 9). Рисунок 9 – Вкладка «Проведение реанимации и ИТ» «Рабочие сутки с:» представляют собой выбор из календаря с указанием времени. Поле обязательно для заполнения. Кнопка «Назначить ЛС» открывает окно назначения лекарственных средств (Рисунок 10). Рисунок 10 – Назначение лекарственного средства Кнопка «Добавить витальный параметр» добавляет параметры «ЦВД» (Центральное венозное давление) и ВЧД (Внутричерепное давление). Кнопка «Добавить параметр гидробаланса» позволяет добавить значение из справочника «Параметры гидробаланса» (Рисунок 11). Рисунок 11 – Выбор параметров гидробаланса Кнопка «Задать параметры ИВЛ» открывает окно, где необходимо указать примененное оборудование (Рисунок 12). Рисунок 12 – Примененное оборудование Выбор оборудования происходит из справочника «Оборудование медицинской организации» (Рисунок 13). Если список отображается пустым, то необходимо убрать фильтрацию по отделению. Рисунок 13 – Выбор из справочника «Оборудование медицинской организации» Далее, при необходимости, указываются «Количество» и «Дыхательный контур», который имеет следующие значения: «Закрытый», «Полузакрытый», «Открытый» и «Полуоткрытый». Далее заполняется «Газовый состав смеси». Добавление происходит по кнопке «+». В столбце «Газ» выбирается значение из справочника «Компоненты газовой смеси для ингаляционной анестезии» (Рисунок 14), в столбце «Единицы измерения» одно из значений: «л/мин», «мл/мин», «об.%» или пустое значение. Столбец «Примечание» является необязательным для заполнения. Рисунок 14 – Справочник «Компоненты газовой смеси для ингаляционной анестезии» Ниже находятся «Параметры наркозного аппарата или аппарата искусственной вентиляции легких». В табличной части уже предустановлены значения и единицы измерения. При необходимости добавления дополнительного параметра, нажать на «+» и выбрать из справочника «Параметры наркозного аппарата и аппарата искусственной вентиляции легких» (Рисунок 15). Рисунок 15 – Выбор из справочника «Параметры наркозного аппарата и аппарата искусственной вентиляции легких» Кнопка «Добавить шкалу или опросник» открывает справочник «Перечень клинических шкал и опросников» (Рисунок 16). После выбора шкалы, программа автоматически перейдет на вкладку «Шкалы и опросники». Рисунок 16 – Справочник «Перечень клинических шкал и опросников» Табличная часть карты реанимации и ИТ представлена на рисунке 17. Рисунок 17 – Отображение всех вкладок в проведенном пособии Значения выбираются из справочников или заполняются вручную. Витальные параметры проставляются вручную по двойному щелчку ЛКМ в соответствующую ячейку. По щелчку ПКМ на ячейке доступно контекстное меню (Рисунок 18). Рисунок 18 – Вызов контекстного меню Контекстное меню также доступно для строки мед.оборудование (Рисунок 19). Рисунок 19 – Контекстное меню для оборудования Вкладка «Аллергические реакции» Во вкладку «Аллергические реакции» вносится информация об аллергене, типе реакции, самой реакции и дате начала проявления. Для создания записи нажать на «+» (Рисунок 20). Рисунок 20 – Создание записи об аллергической реакции Выбрать из справочника «Аллергены» (Рисунок 21). Если необходимого нет, то добавить по кнопке «+». Рисунок 21 – Справочник «Аллергены» Далее выбирается тип реакции из справочника «Тип патологической реакции для сбора аллергоанамнеза» (Рисунок 22). Рисунок 22 – Справочник «Тип патологической реакции для сбора аллергоанамнеза» Далее выбирается реакция из справочника «Основные клинические проявления патологических реакций для сбора аллергоанамнеза» (Рисунок 23). Рисунок 23 – Справочник «Основные клинические проявления патологических реакций для сбора аллергоанамнеза» После этого проставляется дата начала проявления, путем выбора даты из календаря (Рисунок 24). Рисунок 24 – Выбор даты начала проявления После указания даты нажать на кнопку «Перенести в историю болезни». Данные отобразятся на вкладке. Количество строк не ограниченно. Вкладка «Шкалы и опросники» На данной вкладке отображаются ранее выбранные шкалы и опросники. Также возможно добавление новых через кнопку «+». Общий вид вкладки представлен на рисунке 25. Рисунок 25 – Вкладка «Шкалы и опросники» Визуально вкладка разделена на 3 зоны. В первой отображены названия выбранных шкал, во второй пункты, которые содержит шкала, в третьей – дата и время заполнения, общий бал (если такой имеется), интерпретация в зависимости от количества баллов, врач, проводивший оценку и поле для ввода примечания. После заполнения карты, ее необходимо подписать. Можно распечатать данную карту по кнопке «Печать».