Гемотрансфузии

• Оформление заявки-требования на компоненты крови
• Оформление протокола гемотрансфузии

Оформление заявки-требования на компоненты крови

Настройка пользователей 

Для начала работы врача-трансфузиолога нужно настроить программу для данного пользователя. Обратите внимание на панель, находящуюся вверху страницы. Там, щелкните на вкладку «Сервис», далее «Администрирование», затем «Пользователи»

Откроется окно справочника «Пользователи системы», выберите нужного пользователя двойным кликом.

В нем перейдите во вкладку «Врач». Далее, внизу откройте «Настройки доступа» (рисунок 2). 

В данном окне укажите галочкой: «Врач выдает гемокон (трансфузиология)». После завершения, нажмите на «Сохранить и закрыть»

Выдача документа направления врачом-специалистом.

Для начала нужго открыть медицинскую карту. Это можно сделать двумя способами: 

1. Открыть историю болезни по номеру с помощью кнопки, которая находится на панели быстрого доступа (рисунок 3)
   Рисунок 3 – Панель быстрого доступа

   
   В открывшемся окне ввести номер истории болезни - нажать на кнопку «Открыть», или нажать на клавиатуре кнопку «Enter» (рисунок 4).

   Рисунок 4 – Окно открытия карты по её номеру

   
   Если номер истории совпадет с другой картой, то появится окно (рисунок 5) с картами, имеющими такой же номер. 

   Рисунок 5 – Окно выбора карты, при условии совпадения их номеров
   
   
2. Необходимо зайти в «Документы» → «Журнал медицинских карт». Откроется окно поиска истории (рисунок 6).

В зависимости от настроек пользователя, автоматически применяются различные фильтры поиска (рисунок 7). Автоматически заполняются поля «Отделение:» и «Врач:» данными пользователя. При необходимости данные можно удалить или внести другие.

Если в строке «Отделение:» указано отделение, то сформируется список карт пациентов, находящихся только в этом отделении. При необходимости посмотреть историю уже выписанного пациента, в строке «Состояние» нужно выбрать «Выписанные из ЛПУ за период» или «Побывавшие в отделении за период» и указать период (рисунок 7) 

В строке «Поиск» можно найти пациента по номеру истории или Ф.И.О. пациента, которые необходимо вносить полностью. После того как нужная история найдена, нужно открыть её двойным щелчком. Открывается вкладка «Электронные записи». Необходимо нажать на кнопку "Создать документ"и выбрать "Заявка-требование КСПК" (рисунок 8). 

При выборе данного документа откроется окно Заявки-требования КСПК (рисунок 9).

В данном документе необходимо заполнить обязательные поля: «Отделение», «Группа крови», «Резус-фактор», «Фенотип», а также табличную часть, указав требуемые компоненты крови. При заполнении табличной части компонентов крови, если информация была указана ранее, то и в табличной части эти данные будут отображаться автоматически. Если данная заявка является срочной, то напротив поля «Резус фактор» проставляется галочка «Cito!». Заполнение других полей является не обязательным, но желательным. После того как документ был заполнен (рисунок 10), врач, создающий заявку должен нажать на кнопку «Сохранить и закрыть».

После оформления данный документ отобразится в электронной карте пациента (рисунок 11).

Оформление заявки-требования трансфузиологом

После того как заявка-требование была создана, её необходимо подтвердить врачом-трансфузиологом. Для удобства работы у данного пользователя можно включить настройку «Включить всплывающие подсказки» для своевременного отображения оповещений о поступлении заявок-требований (рисунок 12)

Если появилось подобное оповещение, врач-трансфузиолог может дважды нажать на оповещение, в результате чего откроется ранее сохраненный врачом-специалистом документ. 

Если врач-трансфузиолог не использует механизм оповещений, то сохраненные заявки можно найти в журнале требований. Для этого необходимо перейти в пункт меню: «Документы» - «Модуль врача» - «Трансфузиология» - «Журнал требований». В открывшемся окне отобразятся все созданные ранее записи (рисунок 13). В данном журнале так же можно добавить новую запись, воспользовавшись кнопками добавления и выбрав пациента из имеющихся карт, не заходя в них.

При открытии готового документа из журнала или через оповещение, врачу-трансфузиологу необходимо проверить созданную врачом запись. Если по данной заявке необходимо отказать, то следует поставить галочку «Отказано», которая находится внизу панели и подписать документ (рисунок 14).

Если отказ не требуется, то необходимо нажать только на кнопку «Подписать и закрыть». В момент, когда компоненты крови будут готовы к выдаче, врач-трансфузиолог должен открыть документ заявки-требования и поставить галочку «Готов к выдаче» и подписать документ. В этой ситуации аналогичное оповещение придёт врачу, разместившему заявку на компоненты крови. При необходимости врач-трансфузиолог так же может распечатать заявку-требование, нажав на кнопку «Печать» и выбрав нужный вид формы (рисунок 15).

Оформление протокола гемотрансфузии

Протоколы гемотрансфузии находятся в журнале, который вызывается с помощью пункта меню: «Документы» → «Модуль врача» → «Трансфузиология» → «Протокол Гемотрансфузии» (рисунок 1).

Также документ оформляется в карте пациента. Добавить новый протокол в карту можно несколькими способами:

• нажать на кнопку в виде зеленого плюса в журнале трансфузиологии (рисунок 2); 

• в карте пациента на вкладке «Электронные записи» нажать кнопку «Создать документ» (рисунок 3);

Далее откроется форма для заполнения протокола гемотрансфузии на вкладке «Сведения о трансфузии» (рисунок 4). Поля на форме, выделенные красной рамкой, являются обязательными для заполнения.

Форма состоит из двух вкладок: «Сведения о трансфузии», и «Результаты лабораторных исследований». 

Особенности заполнения полей на вкладке «Сведения о трансфузии».

Номер присваивается автоматически после сохранения документа, но при необходимости его можно указать вручную. Время начала и время окончания трансфузии представляют собой календари с возможностью выбора даты и времени. В поле «Документ составил» подставится фамилия текущего пользователя.

Поле «Способ трансфузии» представляет собой справочник для выбора значения.. Если окно со справочником открывается пустым, то необходимо его заполнить, нажав на кнопку «Загрузить из НСИ»  (рисунок 5). Далее указывается объём перелитого компонента в миллилитрах. При необходимости, проставляется галочка «Аутодонация».

Таблицы «Медицинские показания к проведению трансфузии» и «Осложнения (реакции) во время трансфузии» заполняются нажатием на зеленый плюс. После нажатия данных кнопок в таблицах добавляются новые строки.(рисунок 6).

Эти строки заполняются из справочника, который открывается по кнопке в виде троеточия в конце строки. Если окно со справочником открывается пустым, то необходимо его заполнить, нажав на кнопку «Загрузить из НСИ» (рисунок 7).

Элемент таблица позволяет добавлять несколько строк с разными значениями из справочника. В таблице «Осложнения (реакции) во время трансфузии столбец  «Осложнения» заполняется аналогичным образом, а столбец «Примечание» является текстовым и заполняется вручную. 

Далее заполняется блок «Сведения о трансфузионной среде»

Наименование компонента крови нужно выбрать из справочника «Компоненты крови»(рисунок 8).

Наименование медицинских организаций заготовивших и транспортирующих компонент выбираются из справочника «Реестр медицинских организаций» (рисунок 9)

Далее заполняются номер ед. компонента крови и объем. Дата заготовки и срок годности представляют собой встроенный календарь. Код донора крови переписывается с контейнера. Далее необходимо заполнить данные о группе крови, резус-принадлежности и фенотипе донора, значения выбираются из справочника групп крови. (рисунок 10).

Если макроскопическая оценка показала, что компонент пригоден для переливания, то проставляется соответствующий признак.

По мере необходимости заполняется блок трансфузионный анамнез. Данный блок не является обязательным и заполняется на усмотрение пользователя В табличной части указываются данные о проведенных ранее трансфузиях. Также  заполняется акушерский анамнез, данные реципиента. Поля врач и медицинская сестра заполняются из справочника медицинского персонала, путем нажатия на троеточие в конце строки.(рисунок 11)

Особенности заполнения полей на вкладке «Результаты лабораторных исследований».

На 12 рисунке представлена вкладка результатов лабораторных исследований документа гемотрансфузии. Здесь необходимо заполнить информацию об иммуногематологическом и общем анализам крови реципиента и донора, а также заполнить данные о наблюдении за некоторыми показателями пациента в динамике (систолическое и диастолическое давление, частота сердечных сокращений, температура тела, диурез, цвет мочи).

Если в справочнике пациента, на вкладке «11. Дополнительно», внесены данные о группе крови, резус-факторе, то информация автоматически подтягивается в соответствующие поля «Документа «Протокол гемотрансфузии».

Также, если в параметрах ЛПУ на вкладдке «Протокол гемотрансфузии» заполнены поля «Автоподстановка оборудования» , то оборудование подтянется в протокол из параметров ЛПУ(рисунок 13)

Если пациенту выполнены такие исследования как   Иммуногематологическое исследование крови, Общий анализ крови, Коагулограмма, то данные будут переносится из этих исследований. Значения результатов анализов подставятся в том случае, если в настройках параметров лабораторных исследований указано сопоставление с ФСЛИ (Федеральный Справочник Лабораторных Исследований) (Таблица 1).

Код ФСЛИ	Параметр протокола
1038611	Группы крови
1038629	Группы крови
1038637	Резус-фактор
1038645	Резус-фактор
1000074	МНО
1000082	МНО
1191857	МНО
1000017	АЧТВ
1000025	АЧТВ
1000033	АЧТВ
1017359	HCT (Гематокрит)
1017367	HCT (Гематокрит)
1017862	PLT (Тромбоциты)
1017870	PLT (Тромбоциты)
1149988	HGB (Гемоглобин)
1168863	HGB (Гемоглобин)
1192236	HGB (Гемоглобин)

В каждом параметре нет необходимости указывать все возможное коды ФСЛИ, код указывается в соответствии с методикой выполнения исследования конкретной лабораторией. Так же для значений групп крови и резус фактора должно быть настроено соответствие с НСИ, как это указано в инструкции.

Далее ,если была произведена проба на индивидуальную совместимость, либо биологическая проба, проставляются признаки в соответствующих полях.(рисунок 14)

Внизу формы располагается таблица для указания биологических показателей пациента перед трансфузией и в динамике после выполнения ему трансфузии. (рисунок 15)

В программе можно  сохранить образцы заполнения протоколов, в дальнейшем использовать данные образцы при оформление новых документов. Также есть возможность заполнения протокола  из предыдущего документа.(рисунок16)

После того, как документ будет заполнен, его можно распечатать (кнопка «Печать»). Для того чтобы подписать документ гемотрансфузии электронной цифровой подписью, нужно нажать кнопку «Подписать и закрыть», если на АРМ пользователя выполнены все настройки, то подпись произойдет автоматически