Акты и Извещения

• Акт медосвидетельствования на состояние опьянения
• Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии
• Регистр сердечных ритмов и ХСН
• Медицинское заключение по дистанционному наблюдению за состоянием здоровья пациента
• Учет пациентов с хронической почечной недостаточностью

Акт медосвидетельствования на состояние опьянения

Акт медосвидетельствования на состояние опьянения находится в журнале, который вызывается с помощью пункта меню: «Документы» → «Модуль врача» → «Акт медосвидетельствования на состояние опьянения» (рисунок 1);

Создать документы можно следующим способом:

• нажать на кнопку в виде зеленого плюса (рисунок 2);

Далее откроется форма для заполнения акта медосвидетельствования (рисунок 3);

Поля в 1 части акта, выделенные красной рамкой, являются обязательными для заполнения.

Форма состоит из двух вкладок: первая - «1 часть акта», вторая – «2 часть акта». Особенности заполнения этих вкладок описаны ниже.

Особенности заполнения полей на вкладке «1 часть акта».

Номер присваивается автоматически после сохранения документа, но при необходимости его можно указать вручную. Время в документе автоматически подставляется текущее, но при необходимости его можно изменить. В поле пациент при нажатии троеточия из справочника «Пациенты», добавляем пациента. Автоматически при выборе пациента подтягивается информация о нем в полях: «дата рождения», «адрес места жительства». Также можно найти пациента по номеру случай, либо создать его. Программа автоматически создать случай и подставит его (рисунок 4);

Заполнение полей документа:

Некоторые поля имеют список заполнения. Также в полях со списком, можно указать данные вручную (рисунок 5);

Вручную указывается должностное лицо, наименование МО в которой проводится медосвидетельствование, далее программа будет во всех новых документах автоматически подставлять организацию, которую заполнили в предыдущем документ. Дата и время представляют собой календарь с возможностью выбора даты и времени.

Врач, проводивший медосвидетельствование указывается из справочника «Медицинский персонал» (рисунок 6);

Сведения о прохождении подготовки по вопросам медицинского освидетельствования указываются вручную: номер, дата и кем выдано.

Раздел внешний вид освидетельствуемого имеет поля со списком значений, при необходимости информацию можно написать вручную (рисунок 7);

2 часть акта «Результаты химико-токсикологических исследований биологических объектов»

Если исследования не было, нужно указать галочкой «не проводилось» и поля для заполнения будут заблокированы (рисунок 8); Остается одно обязательное поле для заполнения «Дата и точное время окончания медицинского освидетельствования».

Переходим на первую часть акта и подписываем документ ЭЦП (Электронная Цифровая Подпись), также имеется функционал снятия подписи. Вместо кнопки «подписать» появится кнопка «Снять подпись» (рисунок 9);

Пункт 14. Время отбора биологического материала, заполняем дату и параметры биологического объекта.

Направления на лабораторные исследования выбирается через лупу, если направление отсутствует его нужно создать через кнопку с зеленым плюсом «Создать направление на анализ» (рисунок 10);

При создании направления открывается мастер назначений анализов, в котором нужно выбрать исследования «Подтверждающий метод ГХ-МС» или «Предварительный метод ИХА». Также можно выбрать 2 направления на исследования. Работа в «Мастере назначения анализов» (рисунок 11);

Результаты анализов можно заполнить вручную, либо использовать автозаполнение из «Справки ХТИ» (Рисунок 12);

Далее заполняются другие данные осмотра, медицинское заключение и время заключения, и врач, проводивший 2 часть акта (рисунок 13);

 Данный документ может иметь одну или две подписи, так как есть возможность заполнения акта двумя врачами. 1 врач заполняет первую часть акта, 2 врач заполняет вторую часть акта, если медосвидетельствование проводит 1 врач, он указывается дважды. В поле «Врач» указывается тот врач, который будет подписывать часть акта.

Есть функционал печати документа и "Справки ХТИ" (рисунок 14);

Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии

Документ «Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии» формы 058-1/у формируется на основе руководства по реализации СЭМД.

Список диагнозов, при которых необходимо создать извещение: T36.0, T36.1, T36.3, T36.4, T36.5, T36.6, T36.7, T36.8, T37.0, T37.1, T37.2, T37.4, T37.5, T37.8, T38.0, T38.1, T38.3, T38.4, T38.5, T38.6, T38.8, T38.9, T39.0, T39.1, T39.2, T39.4, T39.8, T40.0, T40.1, T40.2, T40.3, T40.4, T40.5, T40.6, T40.7, T40.8, T40.9, T41.0, T41.1, T41.3, T42.0, T42.2, T42.3, T42.4, T42.6, T42.7, T42.8, T43, T43.0, T43.1, T43.2, T43.3, T43.4, T43.5, T43.8, T44.0, T44.1, T44.2, T44.3, T44.4, T44.5, T44.6, T44.7, T44.8, T44.9, T45.0, T45.1, T45.2, T45.2, T45.3, T45.4, T45.5, T45.8, T45.9, T46.0, T46.1, T46.2, T46.3, T46.4, T46.5, T46.6, T46.7, T47.0, T47.1, T47.4, T47.6, T47.8, T48.0, T48.1, T48.2, T48.3, T48.4, T48.5, T48.6, T49.0, T49.5, T49.6, T49.7, T49.8, T49.9, T50.1, T50.2, T50.3, T50.4, T50.6, T50.7, T50.9, T51.0, T51.1, T51.2, T51.3, T51.8, T51.9, T52, T52.0, T52.1, T52.2, T52.4, T52.8, T52.9, T53, T53.1, T53.2, T53.5, T54.0, T54.1, T54.2, T54.3, T54.4, Т54.9, T55, T56.0, T56.1, T56.2, T56.3, T56.4, T56.5, T56.6, T56.7, T56.8, T57.0, T57.1, T57.2, T57.3, T57.8, T57.9, T58, T59, T59.0, T59.2, T59.4, T59.5, T59.6, T59.8, T59.9, T60, T60.0, T60.1, T60.2, T60.3, T60.4, T60.5, T60.6, T60.8, T60.9, T61.0, T61.1, T61.2, T62.0, T62.1, T62.2, T62.4, T62.8, T63.0, T63.2, T63.3, T63.4, T63.6, T63.8, T63.9, T64, T65.0, T65.2, T65.3, T65.6, T65.8, T65.9.

СЭМД «Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии» формируется в момент подписания документа извещения.

Создать экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии, можно двумя способами:

• Открыть пункты меню  «Документы» → «Экстренные извещения» в открывшемся журнале ивещений, необходимо нажать на кнопку добавления.
• Через модулб амбулаторно-поликлинического приема, при нажатии на кнопку «Создать документ» выбрать пункт в поле «Экстренные извещения» (рисунок 1).
  
  
  Рисунок 1 – Создание извещения из модуля АПП

В открывшемся документе в поле «Тип извещения» необходимо выбрать вариант «Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии» (рисунок 2).

На вкладке «Основное» обязательные для заполнения поля выделены красной рамкой. Если есть оформленный случай, то его можно выбрать в соответствующем поле, нажав на кнопку «…». При выборе случая, поле «Пациент» заполнится автоматически. Если случая нет, то пациента нужно указать вручную, путем выбора из справочника пациентов. Ф.И.О. лица, заполнившего извещение, заполнятся данными текущего пользователя. Остальные поля на вкладке «Основное» являются уточняющими и заполняются по мере необходимости.

На вкладке «Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии» (рисунок 3) в полях указываются данные в соответствии со справочниками НСИ, путем нажатия на кнопку «…».

Например, справочник «Место происшествия» представлен на рисунке (рисунок 4).

По окончанию заполнения формы, при необходимости её распечатать, можно восспользоваться кнопкной «Печать» в открывшемся окне необходимо выбрать подходщий бланк печатной формы, на котором отобразиться результат заполнения документа (рисунок 5).

После печати документ экстренного извещения, необходимо нажать на кнопку «Подписать и закрыть», формирование и подпись СЭМД пройдет в фоновом режиме.

Регистр сердечных ритмов и ХСН

Данная инструкция предназначена для пользователей модуля "Регистры сердечных ритмов и ХСН".  Модуль позволяет специалистам не только фиксировать результаты исследований, но и накапливать данные для анализа динамики состояния пациента.

Следуйте представленным шагам, чтобы обеспечить корректное введение информации. В случае необходимости, вы всегда можете обратиться в службу поддержки для получения дополнительной помощи или разъяснений.

Регистр сердечных ритмов и ХСН можно найти в разделе «Документы», далее перейдите в «Модуль врача» (рисунок 1).

Открывается журнал созданных записей, разделенный на две категории: те, кто состоит на учете, и те, кто направлен из других медицинских организаций (рисунок 2).

Также имеется фильтрация записей по пациенту, периоду, статусу («не отправлен», «отправлен», «получено», «отработано»), типу регистра («ХСН», «высокого уровня ССЗ», «сердечных ритмов», «дисплипидемия»), отделению (рисунок 3).

На верхней панели записей (рисунок 4) есть возможность:

1.       Добавление новой записи

2.       Редактирование выбранной записи

3.       Копирование выбранной записи

4.       Удаление выбранной записи

5.       Обновление журнала

6.       Подписание записи

7.       Отмена подписи

8.       Перейти на первый элемент

9.       Перейти на предыдущий элемент

10.     Перейти на следующий элемент

11.     Настроить отбор записей

12.      Установить отбор оп текущему значению

13.     Перейти на последний элемент

14.     Отключить отбор

15.     Экспорт данных в EXCEL

16.     Действия: загрузить из EXCEL, заполнить дату смерти у умерших

17.     Вывод списка на печать

В журнале представлены две вкладки: "Состоящие на учете" и "Направленные из других МО" (рисунок 5).

Начнем с рассмотрения второй вкладки — "направленные из других МО". Здесь автоматически будет отображен список всех направленных пациентов. Чтобы взять на учет пациента, необходимо открыть нужную запись и нажать на кнопку "Взять на учет".  

Вернемся к 1 вкладке: "состоящие на учете".  Журнал состоит из нескольких колонн, их отображение вы можете контролировать с помощью галочек, указанных на рисунке №7.

 

Для создания новой записи необходимо нажать на «зеленый плюс» в левом верхнем углу (рисунок 8).

 

В открывшемся окне необходимо выбрать из справочника медицинскую карту пациента, нажав на кнопку, изображенную на рисунке №9.

После необходимо заполнить информацию в поля, обведенные красной линией, они являются обязательными. Обведенные серой линией – по желанию.  Табличная часть заполняется с помощью кнопки в виде зеленого плюса (рисунок 10) и отметок в виде галочек либо произвольного текста (рисунок 11).

 

Помимо вкладки «клиническая часть», имеются и другие вкладки (рисунок 12). Все они имеют схожий формат заполнения, за исключением последней вкладки «дислипидемия», где информация вводится посредством списков (рисунок 13)

При необходимости можно заполнить вкладку «нарушение ритма, проводимости, препараты, хир. лечение» (рисунок 14).  Последующая вкладка содержит историю обращения пациента (рисунок 15).

В конце работы с документом, есть возможность отправить его карточку в курирующее ЛПУ, распечатать, подписать, сохранить как черновик и закрыть документ (рисунок 16).

Медицинское заключение по дистанционному наблюдению за состоянием здоровья пациента

Данная инструкция предназначена для пользователей модуля "Медицинское заключение по дистанционному наблюдению за состоянием здоровья пациента".  Модуль позволяет специалистам не только фиксировать результаты исследований, но и накапливать данные для анализа динамики состояния пациента.

Следуйте представленным шагам, чтобы обеспечить корректное введение информации. В случае необходимости, вы всегда можете обратиться в службу поддержки для получения дополнительной помощи или разъяснений.

«Мед. заключение по дистанционному наблюдению за состоянием здоровья пациента» можно найти в разделе «Документы», далее перейдите в «Модуль врача» (рисунок 1).

Открывается журнал созданных записей, имеющий несколько фильтров: «№ документа», «пациент», «врач», «дата» (рисунок 2).

На верхней панели записей (рисунок 3) есть возможность:

1.       Добавление новой записи

2.       Редактирование выбранной записи

3.       Удаление выбранной записи

4.       Обновление журнала

5.       Подписание записи

6.       Отмена подписи

7.       Перейти на первый элемент

8.       Перейти на предыдущий элемент

9.     Перейти на следующий элемент

10.  Перейти на последний элемент

11.     Запомнить текущий элемент

12.      Перейти на сохраненную позицию

13.     Настроить отбор

14.     Отключить отбор

15.     Установить отбор по текущему значению

16.     Экспорт данных в формате excel

Чтобы создать новую запись, необходимо нажать на кнопку «зеленый плюс» (рисунок 4).

Откроется новая страница, разделенная на несколько вкладок (рисунок 5). Поля, обведенные красной линией – обязательны к заполнению. 

Рассмотрим первую вкладку «Медицинские изделия».  Изначально выберите пациента через справочник (рисунок 6)

 

После выбора пациента, нужно заполнить необходимые таблицы, обведенные красной линией. Записи добавляются с помощью кнопки «зеленый плюс» (рисунок 6).

Если в конце строки есть троеточие (рисунок 7), заполнение осуществляется путем нажатия на него, что связано с использованием справочника фиксированных значений. Обязательные поля в первых двух вкладках имеют одинаковый формат заполнения.

На вкладке «Результаты» данные вводятся вручную (см. рисунок 8), в то время как для остальных четырех вкладок предусмотрена кнопка с троеточием (см. рисунок 7)

 

Вкладка «Анамнезы» (рисунок 9) аналогична «Результатам» и заполняется так же. Заполнение разделов «Диагнозы» (рисунок 10), «Медикаментозное лечение» (рисунок 11), «Витальные параметры» (рисунок 12), «Режим и рекомендации» (рисунок 13), а также «Услуги» (рисунок 14) также происходит по схеме с использованием кнопки в виде зеленого плюса.

Раздел «Файлы» включает в себя(с помощью соответствующих кнопок) множество функций, таких как загрузка, просмотр, сканирование и удаление файлов. Пользователь может загружать документы, изображения и другие типы файлов, а также просматривать их содержимое. Важно отметить, что для каждого файла доступны кнопки для редактирования и удаления, что позволяет управлять хранилищем файлов легко и удобно (рисунок 15)

Учет пациентов с хронической почечной недостаточностью

Что бы открыть документ необходимо перейти в пункт меню: «Документы» → «Модуль врача» → «Учет пациентов с хронической почечной недостаточностью». В открывшемся окне будет отображен список пациентов, с хронической почечной недостаточностью (рисунок 1). Если пациентом будет много, то для удобства поиска необходимо воспользоваться фильтрами.

Для создания новой записи необходимо нажать на кнопку добавления, в результате чего откроется документ состоящий из вкладок:

•  «Основное»
  В данном разделе вписываются основные данные на пациента (рисунок 2).

• «Прикрепление к МО для получения ЗПТ»
  В данном разделе описывается причина развития болезни и информация об прикреплении пациента к МО (рисунок 3).

• «Виды заместительной почечной терапии»
  В данном разделе указывается услуга, причина изменения вида ЗПТ и код услуги (рисунок 4). 

• «Медицинские данные»
  Заполняемые поля с медицинскими данными пациентами (рисунок 5).

• «ОНЛС»
  Вписываются данные о принятии на учёт, снятии и причины снятия с учёта (рисунок 6).

После заполнения документа необходимо нажать кнопку «Подписать и закрыть».