Автоматический расчет факторов рисков при закрытии случая диспансеризации
При закрытии случая диспансеризации в документе «Свод услуг по электронной истории болезни» на соответствующей вкладке можно проставить требуемые факторы риска пациента. По большей части данные факторы выражены в виде кодов по МКБ-10 (рисунок 1).
Рисунок 1 –Вкладка«Диспансеризациявзрослогонаселения»документа«Свод услуг по электронной истории болезни
Дляудобствазаполненияданныхфакторов,навкладкепредусмотренакнопка «Выполнить расчет рисков». При нажатии на данную кнопку программа автоматически отметит факторы риска на основании документов, оформленных в случае.
Критериизаполненияфакторовриска
Критериями заполнения факторов риска являются различные документы и направления, оформленные на пациента в рамках случая диспансеризации. Если эти документы не полностью или не корректно заполнены либо вовсе отсутствуют, то описанные ниже факторы риска не отработают и соответствующая отметка у них установлена не будет.
R03.0 – (Повышенное артериальное давление). Данный фактор риска будет выбран, если в случае есть электронные медицинские записи «Протокол анкетирования»иосмотрврача-терапевта.Впротоколеанкетированиянавопрос: «Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление)?»1 должен быть указан ответ «Нет». Восмотре врача-терапевта в поле «Систолическое артериальное давление»2должно быть указано значение от 140 мм.рт.ст.и выше, либо «Диастолическое артериальное давление»3 равно 90 мм.рт.ст. или выше.
R73.9 – (Гипергликимия). Данный фактор риска будет выбран, если если в случае есть электронная медицинская запись «Протокол анкетирования», в которой на вопрос: «Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется сахарный диабетили повышенный уровень сахара в крови?»4 указан ответ «Да». Фактор риска также будет выбран, если в случае есть результат анализа на определение уровня глюкозы в крови натощак с превышениемнормы (в венозной плазмеот 6.1 ммоль/л и выше, в цельной капиллярной крови от 5.6 ммоль/л и выше). При этом в справочнике параметров должно быть настроено сопоставление параметра с ФСЛИ по коду 1003888.
R63.5 – (Избыточная масса тела). Данный фактор риска будет выбран, если в случае есть осмотр врача-терапевта, в котором в поле «Индекс массы тела»5 указано значение из диапазона от 25 до 30 кг/м2.
Z72.0 – (Курение табака). Фактор риска будет отмечен, если в случае есть электронная медицинская запись «Протокол анкетирования» вкоторойнавопрос: «КурителиВы(курениеоднойиболеесигаретвдень)?»6указанответ«Да».
Z72.1 – (Риск пагубного употребления алкоголя). Данный фактор рискабудет выбран, если в случае есть электронная медицинская запись «Протокол анкетирования» в которой поле7 с суммой баллов в ответах на вопросы о употреблении алкоголя № 25, 26, 27 для мужчин имеет значение от 4 и выше, а у женщин от 3 и выше.
72.2 – (Рискупотребления наркотических средств ипсихотропных веществ без назначения врача). Фактор риска будет отмечен, если в случае естьэлектроннаямедицинскаязапись«Протоколанкетирования»вкоторойнавопрос: «ПринималилиВызапоследнийгодпсихотропныеилинаркотическиевеществабез назначения врача?»8указан ответ «Да».
Z72.3 – (Низкая физическая активность). Данный фактор риска будетвыбран, если в случае есть электронная медицинская запись «Протокол анкетирования» в которой на вопрос: «Тратите ли Вы ежедневно на ходьбу, утреннюю гимнастику и другие физические упражнения 30 минут и более?»9указан ответ «Нет» или на вопрос «Тратите ли вы 30 мин и более на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно)?»10указанответ «Нет».
Z72.4 – (Нерациональное питание). Фактор риска будет отмечен, если в случае есть электронная медицинская запись «Протокол анкетирования» в которой на вопрос «Употребляете ли Вы белковую пищу (мясо, рыбу, бобовые, молочные продукты)3разаилиболеевнеделю?»11указанответ«Нет»,иливвопросе «Присутствует ли в Вашем ежедневном рационе 400-500 г сырых овощей и фруктов?»12 указан ответ «Нет», либо в вопросе «Имеете ли Вы привычку подсаливать приготовленную пищу, не пробуя её?»13 указан ответ «Да».
Z80.0, Z80.9 – (Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям). Данный фактор риска будет выбран, если в случае есть электроннаямедицинскаязапись«Протоколанкетирования»вкоторойнавопрос «Были ли у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте злокачественные новообразования или полипоз желудка, семейный аденоматоз/диффузный полипоз толстой кишки?»14 указан ответ «Да».
Z82.3, Z82.4 – (Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям). Фактор риска будет отмечен, если в случае есть электронная медицинская запись «Протокол анкетирования» в которой на вопрос «Был ли инфаркт миокарда или инсульт у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте (до 65 лет у матери, или родных сестёр, или до 55 лет у отца, или родных братьев)?»15 указан ответ «Да».
Z82.5 – (Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательный путей). Данный фактор риска будет выбран, если в случае есть осмотр врача-терапевта в котором в поле «Отягощения наследственности»16 былабы установлена галочка «Б-ням орг. дыхания».
Z83.3 – (Отягощенная наследственность по сахарному диабету). Фактор риска будетотмечен,есливслучае естьэлектронная медицинская запись«Протокол анкетирования»вкоторойнавопрос«БылилиуВашихблизкихродственниковв молодом или среднем возрасте сахарный диабет или повышенный уровень сахара в крови?»17 указан ответ «Да». Либо в случае есть осмотр врача-терапевта, в котором в поле «Отягощение наследственности посахарномудиабету»18выбранозначение «Да».
E78 – (Гиперхолестеринемия). Фактор риска будет выбран, при условии есливслучаеестьрезультат анализанаопределениеуровняобщегохолестеринавкрови со значением от 5 ммоль/л и больше. При этом в справочнике параметров должно быть настроено сопоставление параметра с ФСЛИ по коду 1009463.
Е66 – (Ожирение). Данный фактор риска будет выбран, если в случае есть осмотрврача-терапевта в котором в поле «Индекс массы тела»19 указано значениеот 30 кг/м2 и выше.
Относительный суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE для граждан от 21 года до 39 лет. Фактор риска будет отмечен, если в случае есть осмотр врача-терапевта в котором поле «Относительный сердечно-сосудистый риск (от 18 лет до 39 лет)»20будет иметь значение более 1 %.
Абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE для граждан от 40 до 65 лет. Данный фактор риска будет выбран, если в случае есть осмотрврача-терапевтавкоторомполе«Абсолютныйсердечно-сосудистыйриск(от 40 лет до 64 лет включительно)»21 будет иметь значение более 5 %. Фактор риска также будетвыбран,если вслучаеесть шаблон«Шкала SCORE»,вкотором вполе «Итоговый результат»22 будет значение более5.
R54 – (Старческая астения). Фактор риска будет отмечен если возраст пациента 65 лет или старше, и в случае есть электронная медицинская запись «Анкета «Возраст не помеха», в котором в поле с итоговой оценкой23 указано значение более 2-х.
Большая часть описанных в критериях документов, имеется в большинстве ЛПУ и используется в рамках выгрузки данных в РЭМД или ВИМИС. Исключения составляют «Анкета «Возраст не помеха» и «Шкала SCORE» - данные шаблоны загружаются индивидуально по запросу от ЛПУ.
Важно! Если какой-то параметр не рассчитался, или рассчитался не корректно, то можно самостоятельно изменить итоговый вид, отметив факторы риска на своѐ усмотрение в ручном режиме.
No Comments