Автоматический расчет факторов рисков при закрытии случая диспансеризации
Автоматический расчет факторов рисков при закрытии случая диспансеризации
При закрытии случая диспансеризации в документе «Свод услуг по электронной истории болезни» на соответствующей вкладке можно проставить требуемые факторы риска пациента. По большей части данные факторы выражены в виде кодов по МКБ-10 (рисунок 1).
Рисунок 1 – Вкладка «Диспансеризация взрослого населения» документа «Свод услуг по электронной истории болезни
Для удобства заполнения данных факторов, на вкладке предусмотрена кнопка «Выполнить расчет рисков». При нажатии на данную кнопку программа автоматически отметит факторы риска на основании документов, оформленных в случае.
Критерии заполнения факторов риска
Критериями заполнения факторов риска являются различные документы и направления, оформленные на пациента в рамках случая диспансеризации. Если эти документы не полностью или не корректно заполнены либо вовсе отсутствуют, то описанные ниже факторы риска не отработают и соответствующая отметка у них установлена не будет.
R03.0 – (Повышенное артериальное давление). Данный фактор риска будет выбран, если в случае есть электронные медицинские записи «Протокол анкетирования» и осмотр врача-терапевта. В протоколе анкетирования на вопрос: «Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление)?»1 должен быть указан ответ «Нет». В осмотре врача-терапевта в поле «Систолическое артериальное давление»2 должно быть указано значение от 140 мм.рт.ст. и выше, либо «Диастолическое артериальное давление»3 равно 90 мм.рт.ст. или выше.
R73.9 – (Гипергликимия). Данный фактор риска будет выбран, если если в случае есть электронная медицинская запись «Протокол анкетирования», в которой на вопрос: «Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется сахарный диабет или повышенный уровень сахара в крови?»4 указан ответ «Да». Фактор риска также будет выбран, если в случае есть результат анализа на определение уровня глюкозы в крови натощак с превышением нормы (в венозной плазме от 6.1 ммоль/л и выше, в цельной капиллярной крови от 5.6 ммоль/л и выше). При этом в справочнике параметров должно быть настроено сопоставление параметра с ФСЛИ по коду 1003888.
R63.5 – (Избыточная масса тела). Данный фактор риска будет выбран, если в случае есть осмотр врача-терапевта, в котором в поле «Индекс массы тела»5 указано значение из диапазона от 25 до 30 кг/м2.
Z72.0 – (Курение табака). Фактор риска будет отмечен, если в случае есть электронная медицинская запись «Протокол анкетирования» в которой на вопрос: «Курите ли Вы (курение одной и более сигарет в день)?»6 указан ответ «Да».
Z72.1 – (Риск пагубного употребления алкоголя). Данный фактор риска будет выбран, если в случае есть электронная медицинская запись «Протокол анкетирования» в которой поле7 с суммой баллов в ответах на вопросы о употреблении алкоголя № 25, 26, 27 для мужчин имеет значение от 4 и выше, а у женщин от 3 и выше.
72.2 – (Риск употребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача). Фактор риска будет отмечен, если в случае есть электронная медицинская запись «Протокол анкетирования» в которой на вопрос: «Принимали ли Вы за последний год психотропные или наркотические вещества без назначения врача?»8 указан ответ «Да».
Z72.3 – (Низкая физическая активность). Данный фактор риска будет выбран, если в случае есть электронная медицинская запись «Протокол анкетирования» в которой на вопрос: «Тратите ли Вы ежедневно на ходьбу, утреннюю гимнастику и другие физические упражнения 30 минут и более?»9 указан ответ «Нет» или на вопрос «Тратите ли вы 30 мин и более на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно)?»10 указан ответ «Нет».
Z72.4 – (Нерациональное питание). Фактор риска будет отмечен, если в случае есть электронная медицинская запись «Протокол анкетирования» в которой на вопрос «Употребляете ли Вы белковую пищу (мясо, рыбу, бобовые, молочные продукты) 3 раза или более в неделю?»11 указан ответ «Нет», или в вопросе «Присутствует ли в Вашем ежедневном рационе 400-500 г сырых овощей и фруктов?»12 указан ответ «Нет», либо в вопросе «Имеете ли Вы привычку подсаливать приготовленную пищу, не пробуя её?»13 указан ответ «Да».
Z80.0, Z80.9 – (Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям). Данный фактор риска будет выбран, если в случае есть электронная медицинская запись «Протокол анкетирования» в которой на вопрос «Были ли у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте злокачественные новообразования или полипоз желудка, семейный аденоматоз/диффузный полипоз толстой кишки?»14 указан ответ «Да».
Z82.3, Z82.4 – (Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям). Фактор риска будет отмечен, если в случае есть электронная медицинская запись «Протокол анкетирования» в которой на вопрос «Был ли инфаркт миокарда или инсульт у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте (до 65 лет у матери, или родных сестёр, или до 55 лет у отца, или родных братьев)?»15 указан ответ «Да».
Z82.5 – (Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательный путей). Данный фактор риска будет выбран, если в случае есть осмотр врача-терапевта в котором в поле «Отягощения наследственности»16 была бы установлена галочка «Б-ням орг. дыхания».
Z83.3 – (Отягощенная наследственность по сахарному диабету). Фактор риска будет отмечен, если в случае есть электронная медицинская запись «Протокол анкетирования» в которой на вопрос «Были ли у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте сахарный диабет или повышенный уровень сахара в крови?»17 указан ответ «Да». Либо в случае есть осмотр врача-терапевта, в котором в поле «Отягощение наследственности по сахарному диабету»18 выбрано значение «Да».
E78 – (Гиперхолестеринемия). Фактор риска будет выбран, при условии если в случае есть результат анализа на определение уровня общего холестерина в крови со значением от 5 ммоль/л и больше. При этом в справочнике параметров должно быть настроено сопоставление параметра с ФСЛИ по коду 1009463.
Е66 – (Ожирение). Данный фактор риска будет выбран, если в случае есть осмотр врача-терапевта в котором в поле «Индекс массы тела»19 указано значение от 30 кг/м2 и выше.
Относительный суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE для граждан от 21 года до 39 лет. Фактор риска будет отмечен, если в случае есть осмотр врача-терапевта в котором поле «Относительный сердечно-сосудистый риск (от 18 лет до 39 лет)»20 будет иметь значение более 1 %.
Абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE для граждан от 40 до 65 лет. Данный фактор риска будет выбран, если в случае есть осмотр врача-терапевта в котором поле «Абсолютный сердечно-сосудистый риск (от 40 лет до 64 лет включительно)»21 будет иметь значение более 5 %. Фактор риска также будет выбран, если в случае есть шаблон «Шкала SCORE», в котором в поле «Итоговый результат»22 будет значение более 5.
R54 – (Старческая астения). Фактор риска будет отмечен если возраст пациента 65 лет или старше, и в случае есть электронная медицинская запись «Анкета «Возраст не помеха», в котором в поле с итоговой оценкой23 указано значение более 2-х.
Большая часть описанных в критериях документов, имеется в большинстве ЛПУ и используется в рамках выгрузки данных в РЭМД или ВИМИС. Исключения составляют «Анкета «Возраст не помеха» и «Шкала SCORE» - данные шаблоны загружаются индивидуально по запросу от ЛПУ.
Важно! Если какой-то параметр не рассчитался, или рассчитался не корректно, то можно самостоятельно изменить итоговый вид, отметив факторы риска на своѐ усмотрение в ручном режиме.
1 Регистровое имя поля - hypertension
2 Регистровое имя поля - ad_left_systolic
3 Регистровое имя поля - ad_left_diastolic
4 Регистровое имя поля - diabetes_mellitus
5 Регистровое имя поля - body_mass_index
6 Регистровое имя поля - smoking
7 Регистровое имя поля - alcohol_risk
8 Регистровое имя поля - drugs
9 Регистровое имя поля - physical_exercises
10 Регистровое имя поля - walking
11 Регистровое имя поля - protein_intake
12 Регистровое имя поля - vegetable
13 Регистровое имя поля - salting
14 Регистровое имя поля - oncology_in_relatives
15 Регистровое имя поля - stroke_in_relatives
16 Регистровое имя поля - respiratory_diseases_in_relatives
17 Регистровое имя поля - diabetes_mellitus_in_relatives
18 Регистровое имя поля - diabetes_mellitus_in_relatives
19 Регистровое имя поля - body_mass_index
20 Регистровое имя поля - relative_cardiovascular_risk
21 Регистровое имя поля - absolute_cardiovascular_risk
22 Регистровое имя поля - score
23 Регистровое имя поля - age_is_not_a_hindrance
